原发性支气管肺癌课件

原发性支气管肺癌(fèiái)

（Primarybronchogeniccarcinoma）

第一页，共八十四页。原发性支气管肺癌学习(xuéxí)要求♣了解肺癌(fèiái)的流行病学、病因♣熟悉肺癌的病理分型♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断♣了解肺癌的临床TNM分类♣熟悉肺癌的治疗方法第二页，共八十四页。原发性支气管肺癌流行病学(liúxínɡbìnɡxué)20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位(shǒuwèi)。2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人上海近10年肺癌的发病率已增加6倍第三页，共八十四页。原发性支气管肺癌一、定义＊原发于支气管粘膜(zhānmó)或腺体的肺部恶性肿瘤

第四页，共八十四页。原发性支气管肺癌二、病因未明确目前(mùqián)公认与以下因素有关（一）吸烟1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关2．致癌物质：3,4-苯并芘

3．被动吸烟也容易引起肺癌

4.病理学改变纤毛脱落、鳞状上皮化生

第五页，共八十四页。原发性支气管肺癌（二）职业致癌因子砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等（四）电离辐射日本广岛之原子弹（五）饮食与营养（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支扩、肺结核2.遗传因素(yīnsù)癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、内分泌失调、营养状况第六页，共八十四页。原发性支气管肺癌三、病理和分类（一）解剖部位分类中央型：段支气管以上至主支气管（鳞癌、小细胞未分化癌）周围型：段支气管以下腺癌(xiànái)弥漫型：沿肺泡生长，少见

。第七页，共八十四页。原发性支气管肺癌第八页，共八十四页。原发性支气管肺癌中央型周围型弥漫型发

病

率70%30%少见发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下沿肺泡生长病

变靠近肺门位于肺的边缘病

理多为鳞癌、未分化癌多为腺癌第九页，共八十四页。原发性支气管肺癌（二）组织细胞学分型：1.鳞癌2.腺癌3.大细胞未分化（NSCLC）占80％大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）4.小细胞肺癌（SCLC）占20％燕麦(yànmài)细胞型、中间细胞型复合燕麦细胞型第十页，共八十四页。原发性支气管肺癌鳞状细胞(xìbāo)癌最多见，约50%+多见于老年人（50±）男性居大多数,与吸烟(xīyān)有关系密切常见于中央型生长速度较缓慢病程较长、转移晚。对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感手术切除率高5年生存率高第十一页，共八十四页。原发性支气管肺癌鳞状细胞(xìbāo)癌鳞状细胞(xìbāo)癌肿瘤中央空洞

第十二页，共八十四页。原发性支气管肺癌小细胞(xìbāo)癌发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高年龄较轻40左右男性多于女性与吸烟(xīyān)有关大多为中央型恶性程度高生长快较早出现淋巴(为主)血行广泛转移对放疗化疗敏感预后最差分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等第十三页，共八十四页。原发性支气管肺癌小细胞(xìbāo)癌小细胞(燕麦细胞)

中央型向周围广泛(guǎngfàn)传播切面质地软分为小裂片颜色为白色到黑色的外观肿瘤引起左肺主支气管阻塞远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛(guǎngfàn)转移第十四页，共八十四页。原发性支气管肺癌腺癌(xiànái)女性(nǚxìng)多见吸烟关系不大多为周围型早期一般无症状多为X线发现（球型病变）生长较缓慢可早期发生血行转移淋巴转移晚放疗化疗敏感性低第十五页，共八十四页。原发性支气管肺癌大细胞(xìbāo)型甚少见半数起源于大支气管细胞大胞浆丰富(fēngfù)胞核形态多样细胞排列不规则分化程度低预后很差常常脑转移后才被发现第十六页，共八十四页。原发性支气管肺癌鳞癌腺癌小细胞癌大细胞肺癌发病率40～50%10～20%20～30%2～5%年龄＞50岁中年40岁左右不定性别男＞女女多男＞女男、女与吸烟关系有关不明显有关不明显特

点

1.管内生长2.沿支气管蔓延或穿透向周围蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生长慢，倍增时间100天管外生长,多位于肺边缘血源转移多转移早

生长慢，倍增时间180天侵袭力强早转移恶性程度高以淋巴转移为主

生长快，倍增时间33～92天预后差转移机会少

化

疗相对敏感极不敏感敏感不定第十七页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌(fèiái)的发病率病理(bìnglǐ)类型发病率（%）第十八页，共八十四页。原发性支气管肺癌

四、临床表现（重点掌握）（一）原发肿瘤引起的症状局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等全身：体重下降、发热（二）肿瘤局部扩展的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫Horner综合征（三）肺外表现（副癌综合征）内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等（四）肺癌远处转移表现脑;头痛、呕吐等骨骼(gǔgé)：局部疼痛

第十九页，共八十四页。原发性支气管肺癌

（二）肺癌(fèiái)局部扩展表现1．声音嘶哑：2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经3.吞咽困难：侵犯或压迫食管4．心律失常、心包积液：侵犯心包5．胸腔积液：侵犯胸膜

压迫(yāpò)喉返神经第二十页，共八十四页。原发性支气管肺癌（二）肺癌局部(júbù)扩展表现6．上腔静脉(jìngmài)压迫综合征侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张7．何纳氏综合征（Horner’sSyndrome）压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常第二十一页，共八十四页。原发性支气管肺癌（二）肺癌(fèiái)局部扩展表现8．臂丛神经压迫征压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常(yìcháng),手部肌肉营养性萎缩第二十二页，共八十四页。原发性支气管肺癌（三）副癌综合征：促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征甲状旁腺素（PTH）↑血钙促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨关节病抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神(jīngshén)症状5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）胰岛素→低血糖反应肥大性肺性骨关节病杵状指第二十三页，共八十四页。原发性支气管肺癌（四）肺癌(fèiái)远处转移症状脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等骨骼：局部(júbù)疼痛、压痛肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，无痛第二十四页，共八十四页。原发性支气管肺癌五、辅助检查（一）胸部X线检查

1．直接征象（癌肿本身的征象）

(1)

浸润与团块影中央(zhōngyāng)型

周围型

(2)癌性空洞

(3)肺泡细胞癌第二十五页，共八十四页。原发性支气管肺癌

2．间接征象(zhēngxiàng)

(1)局限性肺气肿、肺不张

(2)阻塞性肺炎

(3)胸腔积液第二十六页，共八十四页。原发性支气管肺癌

3．转移征象

(1)肺门纵隔淋巴结肿大

(2)骨质破坏(pòhuài)

(3)胸腔积液第二十七页，共八十四页。原发性支气管肺癌（二）CT（三）MRI（四）脱落(tuōluò)细胞检查（五）纤维支气管镜检查（六）活组织检查（八）肿瘤标志物检查（九）开胸检查第二十八页，共八十四页。原发性支气管肺癌六、诊断和鉴别诊断（一）诊断40岁以上出现下列情况

警惕(jǐngtì)肺癌(1)刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者(3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全(4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其它处出现新病灶第二十九页，共八十四页。原发性支气管肺癌

(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指

(6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶(bìngzào)等

(7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳

(8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差

(9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化第三十页，共八十四页。原发性支气管肺癌鉴别(jiànbié)诊断

肺结核肺结核球:年龄部位症状病灶(bìngzào)形态肺门淋巴结结核第三十一页，共八十四页。原发性支气管肺癌鉴别(jiànbié)诊断肺炎症状血像痰培养(péiyǎng)抗生素治疗有效第三十二页，共八十四页。原发性支气管肺癌鉴别(jiànbié)诊断肺脓肿症状X线:均匀(jūnyún)的大片炎性阴影,空洞内液平较深抗生素治疗有效第三十三页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺脓肿X线表现(biǎoxiàn)第三十四页，共八十四页。原发性支气管肺癌七、临床分期肺癌TNM分期标准

T原发肿瘤N侵犯(qīnfàn)淋巴结M远处转移隐性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌

Ⅰ期T1N0M0T2N0M0

Ⅱ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0

Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0

Ⅳ期任何T任何NM1第三十五页，共八十四页。原发性支气管肺癌说明：T ---示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据Tis---示原位癌Tx---由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T1---

肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2---肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3---任何(rènhé)大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤第三十六页，共八十四页。原发性支气管肺癌T4---任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管(xuèguǎn)、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N 示局部区域性淋巴结的侵犯N0---未发现局部淋巴结侵犯N1---支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N2---肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3---肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M ---示远处转移M0---未发现远处转移M1---已有远处转移第三十七页，共八十四页。原发性支气管肺癌八、治疗综合治疗的原则(yuánzé)＊小细胞肺癌——化疗（为主）＋放疗＋手术＊非小细胞肺癌——手术（早期）＋放疗＋化疗第三十八页，共八十四页。原发性支气管肺癌小结肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性(nánxìng)，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。第三十九页，共八十四页。原发性支气管肺癌思考题1.肺癌(fèiái)有哪些临床表现?2.肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点?3.如何诊断肺癌?4.肺癌的治疗方法有哪些?第四十页，共八十四页。原发性支气管肺癌谢谢！第四十一页，共八十四页。原发性支气管肺癌分叶征第四十二页，共八十四页。原发性支气管肺癌S型曲线(qūxiàn)第四十三页，共八十四页。原发性支气管肺癌周围(zhōuwéi)型肺癌第四十四页，共八十四页。原发性支气管肺癌癌性空洞(kōngdòng)第四十五页，共八十四页。原发性支气管肺癌癌性积液第四十六页，共八十四页。原发性支气管肺癌细支气管肺泡(fèipào)癌第四十七页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌(fèiái)与肺结核鉴别第四十八页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌(fèiái)与肺门淋巴结核鉴别第四十九页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌(fèiái)与粟粒性肺结核鉴别第五十页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌与肺炎(fèiyán)鉴别第五十一页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌(fèiái)与肺脓肿鉴别第五十二页，共八十四页。原发性支气管肺癌癌性胸水与结核性胸水鉴别(jiànbié)第五十三页，共八十四页。原发性支气管肺癌男性乳房(rǔfáng)发育第五十四页，共八十四页。原发性支气管肺癌柯兴氏综合征第五十五页，共八十四页。原发性支气管肺癌何纳氏综合征第五十六页，共八十四页。原发性支气管肺癌骨转移第五十七页，共八十四页。原发性支气管肺癌脑转移(zhuǎnyí)第五十八页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌(fèiái)致阻塞性肺炎第五十九页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌空洞(kōngdòng)的形成第六十页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌(fèiái)（CT）第六十一页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺癌(fèiái)纵隔淋巴结肿大第六十二页，共八十四页。原发性支气管肺癌中央(zhōngyāng)型肺癌第六十三页，共八十四页。原发性支气管肺癌鼠尾状狭窄(xiázhǎi)第六十四页，共八十四页。原发性支气管肺癌细支气管肺泡(fèipào)癌第六十五页，共八十四页。原发性支气管肺癌阻塞性肺炎(fèiyán)第六十六页，共八十四页。原发性支气管肺癌上腔静脉(jìngmài)阻塞第六十七页，共八十四页。原发性支气管肺癌上腔静脉(jìngmài)阻塞第六十八页，共八十四页。原发性支气管肺癌心包(xīnbāo)积液第六十九页，共八十四页。原发性支气管肺癌支纤镜检查第七十页，共八十四页。原发性支气管肺癌中央(zhōngyāng)型及周围型肺癌部位第七十一页，共八十四页。原发性支气管肺癌纵隔(zònggé)淋巴结转移第七十二页，共八十四页。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A.刺激性咳嗽.B.顽固性胸痛

C.声音嘶哑(sīyǎ)

D.锁骨上淋巴结肿大

E.霍纳（Hoorer）综合征第七十三页，共八十四页。原发性支气管肺癌肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是A.肿瘤向管腔外生长

B.支气管肿大淋巴结压迫(yāpò)

C.肿瘤向管腔内生长

D.支气管内黏稠分泌物积聚E.支气管继发感染第七十四页，共八十四页。原发性支气管肺癌关于小细胞未分化癌的叙述，下列(xiàliè)哪项不正确A.恶性程度最高，早期远处转移B.多为中心型，与吸烟关系密切C.易产生副癌综合征D.对化疗与放疗敏感

E.痰检癌细胞阳性率低第七十五页，共八十四页。原发性支气管肺癌临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌(fèiái)是

A.中心型肺癌B.周围型肺癌C.肺上沟癌D.细支气管-肺泡癌

E.肺转移癌第七十六页，共八十四页。原发性支气管肺癌下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征A.肺段或肺叶的局限性肺气肿

B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺

C.阻塞性肺炎

D.出现囊状空洞(kōngdòng)或斑片状浸涧E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影第七十七页，共八十四页。原发性支气管肺癌早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为A.痰脱落(tuōluò)细胞检查B.