根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件

根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件【目的要求】1．熟悉：祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2．掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、独活寄生汤。

3．熟悉：

甘露消毒丹Δ、二妙散Δ、防己黄芪汤、实脾散Δ、猪苓汤。

4．了解：萆薢分清饮

。【目的要求】

凡以祛湿药为主组成,具有化湿行水,通淋泄浊等作用,用以治疗水湿为病的方剂,统称祛湿剂。概念凡以祛湿药为主组成,具有化湿行水,通淋泄浊等作用,用以1.外湿有季节性，好发于夏季。2.湿为阴邪,易伤阳气,阻滞气机。3.湿性重浊粘腻。4.以脾胃病变为中心，弥漫于三焦5.湿邪伤人，常与风寒暑热相间湿邪致病的特点1.外湿有季节性，好发于夏季。2.湿为阴邪,易伤阳气,阻湿病每因正气不足,久处湿地,或冒雨涉水,或汗出沾衣,正不胜邪所致外湿—湿自外侵—伤及肌表经络—恶寒发热,头胀身重,

肢节酸疼,面目浮肿多由过食生冷、酒酪、肥甘，脾阳失运所致内湿—湿从中生—伤及脏腑—脘腹胀满,呕恶泄利,水肿淋浊,

黄疸,痿痹内传脏腑外溢肌肤湿每因正气不足,久处湿地,或冒雨涉水,或汗出沾衣,正不胜邪所湿在外在上表散微汗以解之湿在内在下芳香苦燥以化之；甘淡渗利以除之水湿壅盛,表里俱实攻下逐之从寒化者温阳化湿从热化者清热祛湿体虚湿盛祛湿扶正兼顾治法湿在外在上表散微汗以解之湿在内在下芳香苦燥以化之；甘淡渗利以1.配伍理气药—气化则湿化；配伍健脾药—健脾才能化湿。

2.阴虚津亏,病后体弱及孕妇慎用。使用注意事项分类

化湿和胃

清热祛湿

利水渗湿

温化寒湿

祛风胜湿平胃散茵陈蒿汤五苓散真武汤独活寄生汤1.配伍理气药—气化则湿化；配伍健脾药—健脾才能化湿。使第一节燥湿和胃

第一节燥湿和胃适用于湿浊内阻,脾胃失和的病证。湿邪中阻,脾胃之气不和,则升降运化功能失调。临床常见脘腹痞满,嗳气吞酸,呕吐泄泻,食少体倦,舌苔白腻,脉濡等症。适用于湿浊内阻,脾胃失和的病证。

本类方剂主要由苦温燥湿与芳香化湿药组成,以燥湿健脾,化浊和胃,使中焦气机调畅,脾胃运化功能恢复。常用药物如苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白豆蔻等。本类方剂主要由苦温燥湿与芳香化湿药组成,以燥湿健脾,（1）配伍行气药，如陈皮、砂仁之类。（2）配伍健脾药，如人参、白术、炙甘草、大枣之类。（3）配伍解表药，如藿香、苏叶、白芷、香薷之类。（1）配伍行气药，如陈皮、砂仁之类。平胃散《简要济众方》

平胃散命名张景岳云：“平胃者,欲平治其不平也。”(《景岳全书》)可见本方为平治胃气之剂,故称“平胃散”。组成苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣命名张景岳云：“平胃者,欲平治其不平也。”(《景岳全书》)可根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,呕哕恶心,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉濡缓者。【主治】湿滞脾胃证。湿浊困阻脾胃气滞于中湿滞脾胃证湿浊内盛,湿阻气滞湿浊困阻,脾胃运化失司,湿浊下注脾主肌肉,湿注肢体湿浊内盛之体征脾为湿困,胃失和降脘腹胀满不思饮食口淡无味常多自利呕吐恶心嗳气吞酸肢体沉重怠惰嗜卧苔白腻而厚脉缓湿浊困阻脾胃气滞于湿滞脾胃证湿浊内盛,湿阻气滞湿浊困阻,脾胃燥湿运脾行气和胃君苍术—最善燥湿健脾,使湿去脾运有权,脾健则湿邪得化臣厚朴—行气消满且有芳香苦燥之性,行气而兼燥湿佐陈皮—理气和胃,芳香醒脾以助君臣之力使甘草—甘缓和中,调和诸药

生姜、大枣—调和脾胃燥湿运脾君苍术—最善燥湿健脾,使湿去脾运有权,脾健则湿邪配伍特点：一为燥湿与行气之品并用，以燥湿为主；二为诸药皆入脾经，因而本方重在治脾湿，兼和胃气。配伍特点：用方要点

本方体现了燥湿与行气的配伍特点。大凡脾胃病变,只要属于所谓脾胃湿滞,呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻主症的,都可用它来治疗,所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂,都是从它扩展演变而来。用方要点使用注意

本方药物多苦温辛燥之品,易伤人体之阴精、阴血,故使用时应中病即止,不宜多服、久服,素体肝肾阴虚者更应慎用,孕妇不宜用；虽病在脾胃,证属阴虚者亦非所宜。使用注意平胃散类方简表平胃散类方简表张某，女，48岁，下岗工人，2001年2月1日初诊。2月前因下岗心情不好，饮酒过量，出现恶心呕吐，胃痛发作，先后服用丽珠得乐、法莫替丁及中药等均未见效。之后出现夜不能寐，服安定等药仍不能入睡，甚或彻夜不寐，头昏闷，脘腹胀满，不思饮食，恶心，口淡无味，神疲无力，大便稀溏，舌苔白厚腻，脉滑。病案张某，女，48岁，下岗工人，2001年2月1日初诊。2月前因此为饮食所伤，脾胃升降失职，湿浊中阻，上扰神明，神不守舍而致不寐。治宜健脾化湿，和胃安神。以平胃散加炙远志10ｇ、酸枣仁15ｇ、石菖蒲15ｇ，水煎服，每晚临睡前服1剂，连进3剂，呕恶止，腹胀除，饮食增，夜寐达8小时以上，后以保和丸调理一周，随访至今，未见复发。此为饮食所伤，脾胃升降失职，湿浊中阻，上扰神明，神不守舍而致藿香正气散《太平惠民和剂局方》

藿香正气散1.本方组成与平胃散有何异同？2.本方功用、主治与平胃散有何异同？3.无表证者是否可使用本方？1.本方组成与平胃散有何异同？3.无表证者是否可使用本方？皆具燥湿、健脾、理气、和胃之药组成同异诸药数量增加，又增解表之品白术厚朴陈皮甘草藿香、苏叶、白芷、茯苓、大腹皮、半夏曲桔梗功用燥湿健脾，理气和胃功著，兼可解表散寒？皆具燥湿、健脾、理气、和胃之药组成同异诸药数量增加，又增解表命名《删补名医方论》云：“藿香之芬,以开胃,名曰正气,谓正不正之气也”。故以“藿香正气散”命名。

组成藿香厚朴紫苏茯苓白术白芷大腹皮大枣陈皮桔梗生姜甘草半夏曲命名《删补名医方论》云：“藿香之芬,以开胃,名曰正气,谓正不根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件【主治】

外感风寒、内伤湿滞证。症见发热恶寒、头痛、胸膈满闷、脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣泄泻、舌苔白腻等。【主治】湿浊内阻脾胃失和升降失常气机不畅外感风寒卫阳被郁发热恶寒头痛胸膈满闷脘腹疼痛恶心呕吐肠鸣泄泻湿浊内盛舌苔白腻外感风寒内伤湿滞湿浊内阻外感风寒发热恶寒胸膈满闷湿浊内盛舌苔白腻外感风寒臣紫苏、白芷—辛香发散,助藿香外散风寒兼芳化湿浊

半夏曲、陈皮—燥湿和胃,降逆止呕

白术、茯苓—健脾运湿,和中止泻解表化湿理气和中君藿香—辛温而解在表之风寒,芳香而化在里之湿浊,且可辟秽和中,升清降浊使生姜、甘草、大枣—和调营卫,调药和中佐厚朴、腹皮—行气化湿,畅中除满

桔梗—宣肺利膈,即益于解表又助其化湿?臣紫苏、白芷—辛香发散,助藿香外散风寒兼芳化湿浊解表化湿配伍特点：1.化湿与解表相结合，内燥脾湿，外散风寒，重在化湿和胃，体现表里双解。2.升清降浊，调理脾胃，以利运脾化湿。3.方中白术、茯苓、甘草、大枣健运脾胃以扶正，祛邪扶正，标本兼顾。配伍特点：【临床运用】1.用方要点本方以上吐下泻,恶寒发热,舌苔白为证治要点。而该方所以正不正之气,全在辛香行气之功,故不论外感内伤,总以湿滞脾胃为主,是夏月常用之剂,一年四季均可应用。2．使用注意本方性偏温,湿热霍乱禁用,脾胃虚寒的吐泻忌用；本方作汤剂,宜武火急煎,久煎则芳香气味走散,药效丧失。【临床运用】1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。3.内服：煎汤，纱布包，5～10g。4.《饮片新参》：“内热烦渴者慎服。”半夏曲1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件1.本方为治疗外寒内湿证的常用方。2.本方重在化湿和中，无表证者亦可使用。3.使用指征：恶寒腹痛，呕吐或泄泻，舌苔白腻（夏季常见）。4.临证加减：若发生于夏季，可加？应用要点1.本方为治疗外寒内湿证的常用方。应用要点第二节清热祛湿

第二节清热祛湿适用于湿遏热伏,或湿从热化,湿热内盛所致的病证。

可见头痛身重,胸脘痞闷不饥,口淡不渴,或口中粘腻,发热,午后身热较著,舌苔白腻或微黄,脉缓淆等症状。适用于湿遏热伏,或湿从热化,湿热内盛所致的病证。

常以利水渗湿而兼能清热的药物如通草、滑石,苡仁,泽泻等为主组成方剂。由于肺主宣发肃降,能通调水道；脾主升清,胃主降浊,邪在气分,与肺脾胃皆有关连,故又常用杏仁,桔梗与蔻仁,陈皮,大豆黄卷之类,升上焦,疏中焦,渗下焦,使三焦调畅,以增强祛湿作用。常以利水渗湿而兼能清热的药物如通草、滑石,苡仁,泽泻1.若热不甚，苔白口粘，可配伍少量苦温燥湿的厚朴、半夏、苍木之类，宣中化湿；2.若热势较甚，苔微黄而口苦，可配伍少量黄芩清热燥湿；3.若表证未完全解除而有恶寒发热者，须配伍藿香、苏叶、香薷、薄荷之类，解表化湿。1.若热不甚，苔白口粘，可配伍少量苦温燥湿的厚朴、半夏、苍4.湿从热化，湿热内盛者，其临床表现可随湿热所在的部位不同而不同，或发为黄疸，或为热痢，或为小便淋热，或为痿痹。本类证候，由于湿已化热，湿热一体，则直可清热祛湿。所以多用苦寒清热、燥湿利湿的药物如茵陈、白头翁、马齿苋、瞿麦、萹蓄、石韦等为主组成方剂，黄芩、黄连、黄柏、栀子、木通、秦皮等亦可酌情选择应用。4.湿从热化，湿热内盛者，其临床表现可随湿热所在的部位不同茵陈蒿汤《伤寒论》

茵陈蒿汤命名以君药命名。

组成茵陈栀子大黄命名以君药命名。组成茵陈栀子大黄【主治】湿热黄疸。

症见一身面目俱黄、黄色鲜明如橘子色、腹微满、口中渴、但头汗出、小便不利、舌苔黄腻、脉象沉实或滑数等。黄疸证治要点如何？【主治】湿热黄疸。黄疸证治要点如何？现代临床发现，黄疸与瘀血亦有关证候特点

巩膜、皮肤、小便发黄。病机要点

湿(无湿不成疸)湿热——阳黄寒湿——阴黄治疗大法祛湿(令湿有去路)清热祛湿温化寒湿现代临床发现，黄疸与瘀血亦有关证候特点巩膜、皮肤、小便发黄湿阻气机湿热内蕴熏蒸肝胆胆汁外溢一身面目俱黄,黄色鲜明腹微满,或便秘湿热内郁小便不利,口中渴,苔黄腻,脉沉数（滑）湿阻气机湿热内蕴一身面目俱黄,黄色鲜明腹微满,或便秘湿热内郁根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件君茵陈蒿----清利湿热，退黄疸臣栀子------通利三焦，导湿热下行佐大黄------泻热逐瘀,通利大便清热利湿退黄

君茵陈蒿----清利湿热，退清热利湿退黄【临床运用】1．用方要点以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉数为证治要点。2．使用注意阴黄忌用；孕妇慎用。【临床运用】八正散《太平惠民和剂局方》

八正散【组成】车前子瞿麦萹蓄滑石栀子仁木通大黄炙甘草灯心【组成】车前子瞿麦萹蓄滑石栀子仁木通根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件【主治】湿热淋证。症见尿频尿急，涩痛而淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。【主治】湿热淋证。湿热阻于膀胱，气化不利—尿频尿急，溲时涩痛，淋漓不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满。邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼—口燥咽干，口渴引饮，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁。苔黄脉数，亦为湿热之象。治法清热泻火，利水通淋。湿热阻于膀胱，气化不利—尿频尿急，溲时涩痛，淋漓不畅，小便君滑石、木通

—专能滑利下窍、利尿通淋，以清利膀胱湿热，使邪从小便而去。臣瞿麦、萹蓄、车前子—助君：清利湿热,利水通淋。佐栀子仁、大黄—苦寒下行，清泻三焦湿热自大小便而下灯心—利尿之功,导热下行佐使炙甘草—调和诸药，兼以清热、缓急止痛。君滑石、木通—专能滑利下窍、利尿通淋，以清利膀胱湿热，配伍特点：(1)标本共治。清热、泻火、利湿为治本，利尿、通淋、止痛为治标。(2)通利二便。使火、热、湿从二便分消，更增清热之力。配伍特点：使用注意：淋证日久，症见肾虚气弱者不宜。使用注意：本方提要1.集大队利尿通淋之品于一方2.治疗热淋代表方3.淋证通治方

（血淋、石淋、膏淋由湿热下注而致者均可加减应用）本方提要1.集大队利尿通淋之品于一方

本方与导赤散、小蓟饮子均可治疗淋证，临床如何区别应用？本方与导赤散、小蓟饮子均可治疗淋证，临床如何区别应用？根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件三仁汤《温病条辨》

三仁汤命名以主药命名。因本方以杏仁、白蔻仁、生薏苡仁为主要药物，通利三焦，清利湿热，故名“三仁汤”。

组成杏仁白蔻仁生薏苡仁厚朴半夏滑石通草竹叶命名以主药命名。因本方以杏仁、白蔻仁、生薏苡仁为主要药物，通杏仁薏苡仁滑石半夏竹叶杏仁薏苡仁滑石半夏竹叶【主治】湿温初起。症见头痛恶寒、身重疼痛、胸闷不饥、午后身热、面色淡黄、苔白不渴、脉弦细而濡。【主治】湿温初起。感受湿热病毒素蕴脾湿不化,复感外邪所致湿温脾胃热为湿遏病变重心主要病机湿温病特点：发病较缓慢，病情缠绵，病程较长，且易化燥伤津。感受湿热病毒素蕴脾湿不化,复感外邪所致湿温脾胃热为湿遏病变重头痛恶寒、身重疼痛胸闷不饥午后身热外感风寒？阴虚？饮食停滞？禁汗禁下禁润治疗湿温病是否要绝对禁汗、禁下、禁润？头痛恶寒、身重疼痛外感风寒？阴虚？饮食停滞？禁汗禁下禁润治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热卫阳为湿邪所阻遏湿为阴邪，湿遏热伏湿阻气机湿邪为患之征湿重于热之湿温病头痛恶寒身重疼痛午后身热胸闷不饥面色淡黄苔白不渴脉弦细而濡湿温初起，邪在气分，湿重于热卫阳为湿邪所阻遏湿为阴邪，湿阻气宣畅气机清利湿热君杏仁—宣利上焦肺气，气化湿亦化

白蔻仁—芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气

薏苡仁—渗利下焦湿热,使湿从小便而去臣滑石—清利湿热而解暑

通草、竹叶—甘寒淡渗，助清利湿热之力佐半夏厚朴苦辛温，行气化湿，散结除痞，既助行气化湿之功，又使寒凉而不碍湿—宣上—畅中—渗下宣畅气机清利湿热君杏仁—宣利上焦肺气，气化湿亦化臣【临床运用】1．用方要点该方证治为湿多热少。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为证治要点。2．使用注意热重于湿，舌苔黄腻者慎用；不可发汗、攻下、滋阴。【临床运用】1.注意辨证，勿犯“三禁”。2.既是治疗湿温初起湿重于热证之代表方，又是治疗各类疾病属湿热内蕴，湿重于热证的常用方。3.不论湿温，或泄泻、痹证、淋证等，凡辨证属湿重于热者，均可以本方加减治之。4.临证加减：表证重者，加藿香、香薷。余者随所治证候表现特点而加减之。应用要点1.注意辨证，勿犯“三禁”。应用要点甘露消毒丹《医效秘传》

甘露消毒丹本方提要1.治疗湿温时疫，湿热充斥气分，湿热(毒)并重证的代表方。2.遣药配伍三焦并治，故不论湿热疫毒所蕴之病位如何，均可加减应用。本方提要1.治疗湿温时疫，湿热充斥气分，湿热(毒)并重证的代治湿宜给以出路治热宜宣散清泄

治毒宜泻火解毒

利湿化浊清热解毒治湿宜给以出路治热宜宣散清泄治毒宜泻火解毒利湿化浊君滑石

—甘渗利湿而解暑

茵陈

—清热利湿而退黄

黄芩

—清热解毒而燥湿，正合湿热病重之病机臣石菖蒲、白蔻仁、藿香—芳香化浊又辛味行气，重在化湿，兼以辟秽、健脾，以助湿去，三药尤对湿阻中焦者更宜。佐木通—利尿以清热利湿，使病邪自小便而下，且通行气血贝母、射干—苦寒解毒散结以利咽喉连翘—清热解毒，协黄芩以加强作用薄荷—辛凉宣肺透热，清利咽喉，取其性凉而轻清，善行头面。君滑石—甘渗利湿而解暑黄芩、连翘、川贝母射干、薄荷——清上利咽藿香、菖蒲、白蔻仁——化湿和中滑石、茵陈蒿、木通——利尿通淋黄芩、连翘、川贝母根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件二妙散《丹溪心法》

二妙散主治湿热下注证。症见筋骨疼痛，或两足萎软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。病机湿热下注于下肢筋骨、胞宫带脉等

治法清热燥湿主治湿热下注证。症见筋骨疼痛，或两足萎软，或足膝红肿疼痛君黄柏

—苦寒之性，清热燥湿，尤善行于下，以祛下焦湿热。臣苍术—温，燥湿健脾，使已有之湿去，脾健而湿不再生。佐生姜汁—辛温，一制黄柏苦寒之性，二固护胃气。配伍特点：清流（清湿热病邪）洁源（健运脾胃使湿无从化生），标本兼顾，共奏清热燥湿之功。君黄柏—苦寒之性，清热燥湿，尤善行于下，以祛下焦湿热。二妙散类方简表二妙散类方简表第三节利水渗湿

第三节利水渗湿

适用于水湿壅盛所致的癃闭、淋浊、水肿、泄泻等证。本类方剂以利尿为主要手段，使湿邪自小便排泄，故常以利水渗湿药如茯苓、泽泻、猪苓、车前子、滑石等为主组成。水湿内停每影响气之运行，若见胸腹胀满，常需配伍行气药，如陈皮、厚朴、木香、大腹皮等同用，不仅可以行气除胀，还可增强利水渗湿之功。适用于水湿壅盛所致的癃闭、淋浊、水肿、泄泻等证。本类五苓散《伤寒论》

五苓散组成

泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝组成泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝主治原书：太阳蓄水证表邪不解循经内传膀胱气化不利水液输布异常病机（头痛发热，苔白脉浮）（小便不利）（烦渴欲饮，水入即吐）津不上承治法？解表散寒化气利水主治原书：太阳蓄水证表邪不解循经内传膀胱气化不利水液输布异常君泽泻—甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿利水渗湿温阳化气臣猪苓、茯苓—淡渗利水渗湿佐白术—健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直趋于下桂枝—一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱温阳化气以行水君泽泻—甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿利水渗湿臣猪配伍特点：(1)表里同治。外解表邪结合利水渗湿。(2)标本兼顾。温阳行气运脾为治本，利水渗湿祛邪以治标。配伍特点：【临床运用】1．用方要点本方所治诸证,均以小便不利,舌苔白,脉浮或缓为证治要点。2．使用注意本方为温阳化气利水之剂,故病属湿热者忌用；本方传统剂型为散剂,服后多饮热水,微汗出效佳；本方药性偏于渗利,故不宜久服。【临床运用】2.痰饮病。后世发展1.水湿内停之水肿，泄泻，小便不利本方为何可用于上述病证？2.痰饮病。后世发展1.水湿内停之水肿，泄泻，小便不利本方为水湿内停水湿泛溢肌肤水湿停滞，湿注肠间水湿内停，膀胱气化不利小便不利泄泻水肿痰饮证水蓄下焦沿肾脉上冲浊水上犯，清阳不升脐下动悸吐涎沫而头眩水饮上犯于肺，肺失清肃短气而咳水湿内停水湿泛溢肌肤水湿停滞，湿注肠间水湿内停，膀胱气化不利五苓散类方简表五苓散类方简表猪苓汤《伤寒论》

猪苓汤组成

猪苓、泽泻、茯苓、阿胶、滑石主治1.水热互结证。症见小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数。2.血淋。症见小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。治法利水，清热，养阴组成猪苓、泽泻、茯苓、阿胶、滑石主治1.水热互结证。治法君猪苓

—入膀胱、肾经，淡渗利水。臣泽泻、茯苓—之甘淡，助君药相须以增利水渗湿之力。佐滑石—甘寒，利水而清热；阿胶—甘咸，润燥而滋阴。其不但可于肾养阴，且能防止渗利之药伤阴耗液之弊。?配伍特点：祛邪与扶正共用，利水不伤阴，滋阴不敛邪。湿、热君猪苓—入膀胱、肾经，淡渗利水。?配伍特点：祛邪与扶正使用注意：(1)若内热盛，阴津亏而口渴、汗多者忌用。(2)水湿内滞而无阴虚征象者忌用，防阿胶滋腻以助湿留邪。(3)原方用法：水煎四味，阿胶烊化兑服。使用注意：五苓散与猪苓汤之异同五苓散与猪苓汤之异同二方主治证候均可见口渴欲饮，病机是否相同？本方为何能够治疗血淋？与小蓟饮子如何区别应用？本方亦可用治热淋，与八正散如何区别应用？本方用方要点为何？为什么？二方主治证候均可见口渴欲饮，病机是否相同？防己黄芪汤《金匮要略》

防己黄芪汤组成防己黄芪炒甘草白术生姜大枣组成防己黄芪炒甘草主治风水或风湿证。症见汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。病机分析表虚卫气不固，而外感风邪、或风湿郁于肌表经络（表虚风水证），实为本虚标实之证。治法益气祛风，健脾利水主治风水或风湿证。病机分析治法益气祛风，健脾利水君黄芪(重用)—益气固表且能利水消肿

防己

—大辛苦寒，通行十二经，祛风行水，除湿止痛

两者相使，一补气，一利水，一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使祛风不伤表，利水不伤正，固表不留邪臣白术—补气健脾燥湿，助君药实卫固表，兼除水湿。芪、术相配，一健脾气，一补肺气，相得益彰。佐生姜、大枣—调和营卫，助君药祛邪、扶正。佐使炒甘草—培土制水，调和诸药。君黄芪(重用)—益气固表且能利水消肿配伍特点：(1)表里同治。(2)扶正祛邪。使用注意：（1）若水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风，亦非本方所宜。（2）水肿实证而兼有恶心、腹胀、便溏等肠胃症状者，不宜使用本方。（3）使用本方必须权衡虚实之轻重缓急，恰当配伍。（4）注意服药方法及药后调护。配伍特点：(1)表里同治。(2)扶正祛邪。使用注意：本方提要1.原方主治气虚之体，外受风邪，水湿内停证，称之“风水”、“风湿”。2.本方以防己配伍黄芪补气祛风利水，共为君药。3.现代临床拓展用于气虚水湿内停之证，成为补气利水之代表方。本方提要1.原方主治气虚之体，外受风邪，水湿内停证，称之“第四节温化水湿

第四节温化水湿适用于阳虚气不化水，水湿内停或寒从湿化所致的病证。脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，气化功能不足，不仅水道不能通畅，每致水湿停聚，且病湿亦易从寒化。临床常见小便不利，或癃闭，淋浊，水肿、泄泻，还有手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦或沉迟，沉细等症状。适用于阳虚气不化水，水湿内停或寒从湿化所致的病证。

本类方剂常以温阳健脾药如干姜、附子、肉桂、苍术、白术等为主，根据小便不利的程度、配伍利水渗湿药如茯苓，猪苓、泽泻、车前子、滑石，苡仁等组成。1.配伍健脾补肾药，如白术、甘草、大枣、益智仁、附子等。——治病求本之法本类方剂常以温阳健脾药如干姜、附子、肉桂、苍术、白术2.水阻气机而见胸腹胀满者，宜配伍行气药如陈皮、木香、大腹皮甚至槟榔，青皮等；3.久病气虚者，可酌情少量配伍补气之品。4.温阳健脾药多辛热温燥，而阳虚气寒导致水湿停聚时，往往真阴也不足，所以在大量运用温阳健脾药时，常宜适当配伍白芍、木瓜、五味子等酸敛之品，以防辛热，渗利伤阴。2.水阻气机而见胸腹胀满者，宜配伍行气药如陈皮、木香、大腹苓桂术甘汤《金匮要略》

苓桂术甘汤根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件

病因痰饮广义病名狭义张仲景：“病痰饮者，当以温药和之。”溢饮悬饮支饮四饮之一痰饮病机：中阳不足，湿聚成饮。病因张仲景：“病痰饮者，当以温药和之。”溢饮悬饮支配伍意义茯苓桂枝白术甘草渗湿化饮温阳平冲温化痰饮健脾燥湿补中调药健脾辛甘化阳温中益气温而不热，利而不峻配伍意义茯苓渗湿化饮温阳平冲温化痰饮健脾燥湿补中调药健脾辛甘使用注意：本方药性偏于辛温，若属阴虚火旺，湿热阻遏而生的痰饮者慎用使用注意：五苓散与苓桂术甘汤比较五苓散与苓桂术甘汤比较真武汤《伤寒论》

真武汤根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件组成附子茯苓生姜白术芍药组成附子茯苓生姜白术芍药主治脾肾阳虚，水湿内停证太阳病发汗太过，阳虚水泛证立法温阳利水，兼以缓急舒筋主治脾肾阳虚，水湿内停证立法温阳利水，兼以缓急舒筋小便不利—脾肾阳虚，不能化气行水四肢沉重疼痛湿聚内停或肢体浮肿外溢肌肤腹痛下利—阳虚有寒，水湿下注苔白不渴脉沉—寒湿内聚之体征阳虚水饮内停证过汗伤阳证脾肾阳虚水气内停太阳病发汗，汗出不解其人仍发热过汗亡阳，表证未解心下悸—阳虚水饮内停上凌于心头眩—阳虚水停，清阳不升身瞤动，振振欲擗地—过汗伤阴，阴耗阳伤筋脉肌肉失养小便不利—脾肾阳虚，不能化气行水阳虚水饮君附子—峻补元阳，化气行水

佐生姜臣茯苓白术健脾利湿助附子温阳祛寒合苓、术辛散水湿白芍缓急、舒筋、利尿、制燥配伍意义君附子—峻补元阳，化气行水佐生姜臣茯苓白术健脾利湿助配伍特点：1.脾肾双补：温阳利水与培土制水相结合。2.阴阳相配：附子辛热温阳以制水,白芍酸寒收敛以护阴,阴阳相配,刚柔互济,符合“补阳必煎和阴,不欲偏胜”的原则。3.散收结合：生姜散表,茯苓利水,白芍收敛,散收结合,则散不伤正,敛不留邪。配伍特点：【临床运用】1．用方要点本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。2．使用注意本方药性偏温，阴虚者忌用;附子用量随阳虚程度而调整是取效的关键。对一些久病阳虚患者，用量可增至30g，疗效方显著，只要久煎就不会有不良反应。

【临床运用】实脾散《济生方》

实脾散主治

脾肾阳虚，水停气滞证。附子干姜茯苓白术木瓜厚朴木香大腹子草果甘草（姜、枣）组成立法

温阳行气利水胸腹胀满水肿畏寒，舌淡，苔白腻，脉沉迟症见主治脾肾阳虚，水停气滞证。附子干姜茯苓白术木瓜厚君干姜—温脾阳，助运化，散寒水

附子—温脾肾，助气化，行阴水之停滞二药合用温养脾肾扶阳抑阴臣茯苓健脾燥湿淡渗利水

白术使水湿从小便而去佐厚朴、木香下气导滞，大腹子、草果化气行水使甘草、生姜、大枣—调和诸药,益脾和中君干姜—温脾阳，助运化，散寒水二药合用臣茯苓健脾【临床运用】1．用方要点本方为治疗阴水的主要方剂。以身半以上肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为证治要点。2．使用注意本方药性偏温，若各种水肿、腹水属阴虚者忌用。【临床运用】萆薢分清饮《丹溪心法》萆薢分清饮《丹溪心法》组成益智仁乌药萆薢石菖蒲白浊主治与膏淋之异同？病机治法

温肾利湿分清化浊肾阳不足，湿浊下注，清浊不分功效组成益智仁乌药萆薢石菖蒲白浊主治与膏淋之异同？病机治法第五节祛风胜湿

第五节祛风胜湿适用于风湿在表所致的头痛身痛，或风湿侵袭肌表、痹阻经络致痹证。临床症见：腰膝、或肢体关节疼痛、曲伸不利，甚或麻痹等。

适用于风湿在表所致的头痛身痛，或风湿侵袭肌表、痹阻经络致痹证

常用药以祛风胜湿药羌活、独活、防风、秦艽等为主。（1）配伍活血药，即“治风先治血，血行风自灭”，如桂心、川芎、牛膝、当归之类；（2）配伍补养气血药，如人参、黄芪、甘草、当归、地黄、芍药等。（3）配伍补益肝肾药，如杜仲、桑寄生等。常用药以祛风胜湿药羌活、独活、防风、秦艽等为主。独活寄生汤《备急千金要方》

独活寄生汤组成

独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药地黄

组成独活桑寄生牛膝杜仲独活桑寄生牛膝杜仲秦艽茯苓细辛肉桂秦艽茯苓细辛肉桂防风川芎人参甘草防风川芎人参甘草当归芍药地黄当归芍药地黄主治

肝肾亏虚，风湿久痹。

腰膝冷痛，关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。立法

祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血风湿痹阻气血不通肝肾亏虚气血不足主治肝肾亏虚，风湿久痹。

外感风寒湿或风湿热之邪，痹着肌肉、筋骨、关节，导致以肢体关节疼痛为主要临床表现的一类疾病。1、何为痹证？外感风寒湿或风湿热之邪，痹着肌肉、筋骨、关节，导致以

肝主筋、肾主骨，外邪久羁，五体之病影响其所合之脏，而致肝肾不足；邪气痹阻，气血不畅，日久而致气血两虚。2、痹证日久为何会导致肝肾、气血不足？

肝主筋、肾主骨，外邪久羁，五体之病影响其所合之脏，而独活——祛风散寒胜湿

防、艽、辛——祛风散寒胜湿

肉桂——温里祛寒，通利血脉

桑寄生、杜仲、牛膝

——补肝肾，强筋骨，祛风湿

当、芎、地、芍——补血和血

参、苓、草——益气健脾配伍意义

祛风湿止痹痛益肝肾补气血独活——祛风散寒胜湿

防、艽、辛——祛风散寒胜湿

肉桂——温2.临证加减痛著者(寒甚之“痛痹”)，加川草乌等；痛处游走者(风甚之“行痹”)，加白花蛇、威灵仙等；肢体困重者(湿甚之“着痹”)，加防己、薏苡仁、苍术；正虚不著者，减人参、地黄。应用要点1.使用指征痹证日久，肢体关节疼痛,

舌淡脉虚。2.临证加减痛著者(寒甚之“痛痹”)，加川草乌等；痛处游

某女，56岁。突然下血，淋漓不止，诊断为功能性子宫出血。每月二次来经，每次约10天，伴饮食欠佳，头晕恶心，身热乏力，苔黄腻，脉滑数。验案1某女，56岁。突然下血，淋漓不止，诊断为功能性子宫出

湿热内蕴，壅遏气机，气滞血瘀，而致下血不止。

投茵陈蒿汤原方，茵陈15g，大黄6g，炒栀子6g，6剂愈。湿热内蕴，壅遏气机，气滞血瘀，而致下血不止。验案2