营养不良的症状课件

营养不良的症状营养不良的症状营养不良的症状营养不良的症状营养不良的症状营养不良的症状知识要求:（1）体质指数体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2评价体质指数正常18.5～23.9轻度消瘦17～18.4中度瘦弱16～16.9重度瘦弱<16超重24~27.9肥胖>281.体格测量评价指标及标准参考值中国成人体质指数评价表

P88表2-2单元1成人消瘦的判断2知识要求:（1）体质指数评价体质指数正常18.5～23.9轻标准体重（kg）＝身高（cm）－105

评价标准体重指数正常10％瘦弱<－10％重度瘦弱<－20％超重>10％肥胖>20％（2）标准体重指数成人标准体重指数分级表标准体重指数＝×100％标准体重(kg)[实际体重(kg)－标准体重(kg)]单元1成人消瘦的判断3标准体重（kg）＝身高（cm）－105Vervaeck指数＝

[体重(kg)＋胸围(cm)]

÷身高（cm)×100

1)用于衡量青年的体格发育情况2)充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数。（3）Vervaeck指数单元1成人消瘦的判断4Vervaeck指数＝[体重(kg)＋胸围(cm)]（3）案例分析:

P89

小李,女,20岁,为了减肥而长期节食导致营养不良,到咨询处测量结果如下:身高160厘米,体重40公斤,胸围75厘米,营养师将进行如何操作和建议.BMI=?14.69

标准体重指数=?－33.3%Vervaeck=?69.70单元1成人消瘦的判断5案例分析:P89单元1成人消瘦的判断5

小李长期食物摄入不足，出现营养不良，结合人体测量及体检观察，营养师判断其为消瘦。营养师给小李的建议：增加能量摄入，均衡膳食，增加主食和动物性食品摄入；同时结合适量的体育锻炼，不要盲目减肥。综合评价结果:单元1成人消瘦的判断6小李长期食物摄入不足，出现营养不良，结合人体测成人消瘦综合评价指标和原因分析营养评价可能的参考指标和原因分析备注生化数据，临床检验实际静息代谢率（RMR）高于预或估计值如有数据可参考人体测量*皮褶厚度减少*体质指数：瘦弱BMI<18.5;重度瘦弱<16*标准体质指数：瘦弱<-10％重度瘦弱<-20％体检检查肌肉减少和萎缩，皮肤松弛食物/营养史报告或观察指标*食物摄入不足*提供的食物有限*膳食搭配不合理*饥饿*拒食偏食*运动量过大*维生素矿/物质缺乏膳食调查数据个人情况*营养不良*疾病或残疾*智力障碍、痴呆*服用影响食欲的药物*运动员舞蹈演员体操运动询问和观察单元1成人消瘦的判断P91,表2-67成人消瘦综合评价指标和原因分析营养评价可能的参考指标和原因分知识要求:超重和肥胖的判断标准（1）标准体重指数（2）体质指数(WHO)评价标准体重指数超重10％肥胖>20%轻度肥胖20%~30%中度肥胖30%~50%重度肥胖>50%病态肥胖>100%分类BMI(kg/m2)合并症危险性正常范围18.5~24.9在平均范围内超重≥25.0－肥胖前状态25.0~29.9增加一级肥胖30.0~34.5中等严重二级肥胖35.0~39.9严重三级肥胖≥40.0极严重亚洲人的BMI在23以上时,患心血管病的危险就开始增加,因此新标准出台表2-9单元2成人超重和肥胖的判断8知识要求:超重和肥胖的判断标准（1）标准体重指数（2）体知识要求:超重和肥胖的判断标准（5）腰围身高比值（4）腰臀比值（WHR)＝腰围（cm）/臀围（cm）

腰臀比正常比值是：男性为0.85至0.90，女性为0.75至0.80。若成年男性WHR≥0.9，成年女性WHR≥0.85，则表明该被检测对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病。（3）腰围WC：男性WC≥85cm，女性≥80cm单元2成人超重和肥胖的判断（6）皮褶厚度9知识要求:超重和肥胖的判断标准（5）腰围身高比值（1997年,世界卫生组织将肥胖宣布为一种疾病单元2成人超重和肥胖的判断101997年,世界卫生组织将肥胖宣布为一种疾病单元2成人超重成人肥胖综合评价指标及原因分析（一）表2-12营养评价可能的指标和原因（必须包括一个或更多）备注生化数据，临床检验*实际静息代谢率（RMR)低于预测或估计值如果有数据可参考人体测量*按年龄、性别，BMI超出规定标准*按年龄、性别，腰围超出规定标准*披着厚度增加体检观察*可见肥胖，面部、腹部脂肪堆积，腰围粗单元2成人超重和肥胖的判断11成人肥胖综合评价指标及原因分析（一）表2-12营养评价可能的成人肥胖综合评价指标及原因分析（二）表2-12营养评价可能的指标和原因（必须包括一个或更多）备注食物/营养史*能量摄入过高：摄入过多的高脂肪、高能量食品或饮料或进食太多（进食量超过推荐量的2倍）*缺乏运动或运动时间、强度不够，久坐*不了解营养相关的膳食推荐值*无法或不愿执行膳食推荐值*职业个人史*患有甲状腺功能低下、代谢综合征，进食不规律*残疾或运动受限*有身体虐待、性虐待、情感虐待史*服用影响RMR的药物，如心得安、吡嗪类、激素类药物单元2成人超重和肥胖的判断12成人肥胖综合评价指标及原因分析（二）表2-12营养评价可能的判别成人消瘦、超重和肥胖一中国体质指数评价重度瘦弱＜16中度瘦弱16-16.9轻度消瘦17-18.4正常18.5-23.9超重24-27.9肥胖＞2813判别成人消瘦、超重和肥胖一重度瘦弱中度瘦弱轻度消瘦正常超重肥︸判别成人消瘦、超重和肥胖二标准体重指数重度瘦弱＜20%瘦弱＜10%理想正常±10%超重＞10%肥胖＞20%14︸判别成人消瘦、超重和肥胖二重度瘦弱瘦弱理想正常超重肥胖14

知识要求:

1.常用儿童体格测量指标（1）标准体重

标准体重（kg）＝年龄（岁）×2＋7（3岁以下）标准体重（kg）＝年龄（岁）×2＋8（3岁～青春期）（2）标准身高3岁到青春前期：身高（㎝）＝年龄×7＋70单元3儿童体格发育的评价15知识要求:标准体重（kg）＝年龄（岁）×2＋7（3岁以下）（1）体质指数（BMI）

主要用于反映7岁以上儿童体型和肥胖程度（2）身高体质指数:

公式：身高体质指数

=体重(kg)/身高(cm)×1000

该值受身高影响较大，身材越高，其评价准确性相对较低.（3）Rohrer指数

评价学龄期儿童和青少年的体格发育情况。

公式：Rohrer指数＝体重（kg）÷身高（㎝）3×1072.儿童体格发育评价指标的适用人群及计算单元3儿童体格发育的评价16（1）体质指数（BMI）2.儿童体格发育评价指标的适用人群及（4）比胸围

公式：比胸围＝胸围（㎝）÷身高（㎝）×100（5）Kaup指数

适用于学龄前儿童的体格营养状况评价,反映儿童体格营养状况.

公式：

Kaup指数=体重(kg)/身高(cm)2×104单元3儿童体格发育的评价17（4）比胸围单元3儿童体格发育的评价17案例分析:

某7岁男童体格测量结果：体重25㎏，身高112㎝，胸围58㎝，评价其生长发育情况。评价指标计算结果评价体质指数（BMI）19.93肥胖身体体质指数223.21大于均值176Kaup指数19.93优良Rohrer指数177.95过度肥胖比胸围51.79大于均值47.6单元4儿童体格发育的评价（一)18案例分析:某7岁男童体格测量结果：体重25㎏，身高儿童体格发育的评价总结概念粗估标准体重=年龄（岁）×2+7&8身高体质指数=体重kg/身高cm×1000Rohrer指数=体重kg/身高cm3×107比胸围=胸围cm/身高cm×100Kaup指数=体重kg/身高㎡×104注意：取3次平均值，单位的表达719儿童体格发育的评价总结概念719.休息片刻20.20

第二章营养不良症状和体征判别（三级/高级）21第二章营养不良症状和体征判别（三级/高级）21常见的营养缺乏病

蛋白质--能量营养不良缺铁性贫血维生素Ａ缺乏钙缺乏锌缺乏是目前是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素.第3节营养不良的症状和体征判别22常见的营养缺乏病蛋白质--能量营养不良是目前是引起人群尤

蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生,但以幼婴儿最为敏感。(约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.)单元1蛋白质-能量营养不良判断23蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营能量不足知识要求:

1.能量需要基础知识1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要.2)儿童生长发育停止,成人出现身体消瘦和工作能力下降.能量过剩1)会以脂肪的形式储存起来.2)长期会导致肥胖和机体负担.3)成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性疾病的威胁因素.单元1蛋白质-能量营养不良判断24知识要求:1.能量需要基础知识1)机体会运用自大于能量摄入能量消耗单元1蛋白质-能量营养不良判断25大于能量摄入能量消耗单元1蛋白质-能量营养不良判断25蛋白质对人体的影响:1.对脑细胞发育的影响2.影响抗体的制造,容易感染疾病1.对肾脏造成危害2.造成钙质的流失3.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎4.对心脏造成危害.缺少过多单元1蛋白质-能量营养不良判断26蛋白质对人体的影响:1.对脑细胞发育的影响缺少过多单元1蛋白质缺乏:蛋白质约占体重的16%～19%.如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止.蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存.常见症状：生长发育迟缓、体重下降、表情淡漠、易被激惹；贫血、干瘦或水肿,易于感染。单元1蛋白质-能量营养不良判断27蛋白质缺乏:单元1蛋白质-能量营养不良判断27蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.长期蛋白质-能量摄入不足将导致人体多种激素水平和身体成分含量发生明显改变.体重明显下降,各组织器官明显萎缩,出现严重的负氮平衡。婴幼儿对此非常敏感。(1)主要症状

(2)主要体征

病人极易感到疲劳,情绪不好,虚弱无力.严重者意识模糊,认知能力下降.生长停滞,体重下降,易感染,腹泻,低血压,低体温和心动过速3.蛋白质-能量营养不良症状与体征:单元1蛋白质-能量营养不良判断28蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.病人极易感4.蛋白质-能量营养不良的分类以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要.生长停滞表现为:水肿,腹泻,常伴发感染,头发稀少易脱落,表情冷漠或情绪不好。以能量不足为主,主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩.如“皮包骨”,舟状腹,蛙状腹.病人体重常低于其标准体重的60%。蛋白质和能量均有不同程度的缺乏,常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。(3)混合型(2)消瘦型(1)水肿型单元1蛋白质-能量营养不良判断294.蛋白质-能量营养不良的分类以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能消瘦型营养不良蛙状腹皮包骨单元1蛋白质-能量营养不良判断水肿型30消瘦型营养不良蛙状腹皮包骨单元1蛋白质-能量营养不良判断(1)掌握专业知识（主要症状、体征）(2)准备和调整将用到的相关测量器械(3)设计相关表格(4)注意室内环境能力要求:

蛋白质-能量营养不良判断【工作准备】:单元1蛋白质-能量营养不良判断31能力要求:蛋白质-能量营养不良判断【工作准备】:单元1(1)了解一般情况.(2)膳食史调查：（小于1岁,还应询问喂养情况,母乳喂养?辅食添加?)(3)了解个人健康状况基本资料.(4)进行相关体格检查.(看是否消瘦,发育不良.进一步测量各类指标)(5)建议患者进行实验室指标的一些检查：(血红蛋白浓度,血清总蛋白,血清白蛋白,…)见教材P100_101(6)询问获得相关的信息：(饮食规律,运动量,相关营养知识缺乏,食物受限)（7）分析考虑要点【工作程序】:单元1蛋白质-能量营养不良判断32(1)了解一般情况.【工作程序】:单元1蛋白质-能量营相关链接:营养不良者的临床分级分级体重低于正常的百分比皮下脂肪及肌肉情况精神状态第一度<25%腹部,躯干大腿内侧脂肪层变薄,肌肉不结实,面色无华同正常小儿或较差第二度25%~40%腹部,躯干脂肪层完全消失,四肢,面颊轻度消失,皮肤出现苍白干燥,肌肉松弛,胸背消瘦抑郁不安,活泼性减少,食欲减退,易患腹泻第三度40%~50%皮下脂肪层完全消失,面颊脂肪亦消失,皮肤皱褶干枯,无光泽或浮肿发亮,肌肉显著消瘦(皮包骨),失去弹性,成老人相不安,好哭,晚间高度抑制,拒食,反应差,感染时体温不生活稍微升高单元1蛋白质-能量营养不良判断33相关链接:营养不良者的临床分级分级体重低于正常的百分比皮下脂1.营养性贫血的判断:

多发生在2岁以下的儿童,但其他人群也有可能.包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血.分别是缺铁,导致血红蛋白合成减少,引起低血色素性贫血。体内维生素Ｂ12与叶酸的含量不足导致巨幼红细胞性贫血。知识要求:单元2营养性贫血的判断341.营养性贫血的判断:知识要求:单元2营养性贫血的判断3体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状体内缺铁的三个阶段:缺铁性贫血期红细胞生成缺铁期铁减少期2.缺铁性贫血的症状与体征单元2营养性贫血的判断35体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.血清铁浓度下降,营养性缺铁性贫血可表现为:

1)起初缓慢,一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白,尤其以口唇和甲床(反甲)最明显。

2)疲乏无力,不爱活动,常有烦躁不按或者萎靡不振。

3)食欲减退,常出现口腔炎,舌炎,舌乳头萎缩,有的还会出现异食癖。

4)机体免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。

5)血红蛋白血清铁蛋白等减少为主,肝脾肿大.心率增快。单元2营养性贫血的判断36营养性缺铁性贫血可表现为:单元2营养性贫血的判断36肝脾肿大贫血貌反甲单元2营养性贫血的判断37肝脾肿大贫血貌反甲单元2营养性贫血的判断37能力要求:缺铁性贫血的判断[工作准备]同前相似:[工作程序]:1.获得相关信息(1)个人健康状况基本资料

(膳食的摄入,需要量是否处于增加期,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史.儿童是否感染肠道寄生虫,妇女的月经情况,有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物,是否在减肥,有无嗜酒等.饮食习惯和进补误区)。单元2营养性贫血的判断38能力要求:缺铁性贫血的判断[工作准备]同前相似:单元22.进行相关体格检查:

(1)观察被检查者体型,看是否消瘦,发育不良。

(2)观察其外貌、活动、精神状态等,看是否存在精神萎靡、反应冷淡。

(3)主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。

(4)让检查者做一定的运动,如蹲站,看其是否出现头晕、心慌等。单元2营养性贫血的判断392.进行相关体格检查:单元2营养性贫血的判断393.实验室检查血清铁,血红蛋白,血清铁蛋白……见教材P1044.询问病史5考虑分析要点(P105)血红蛋白:男性<130g/L

女性<120g/L单元2营养性贫血的判断403.实验室检查单元2营养性贫血的判断40缺铁性贫血的判断要点营养评价判断要点(必须包含一个或多个)个人史*吸收不良*其他代谢疾病*服用影响食欲的药物,如多动症使用的药体检结果*心慌,气促,头晕*胃寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜苍白*易疲劳*儿童发育迟缓,注意力不集中,认知能力障碍等食物/营养史报告或观察*长期食物,特别是动物性食品摄入不足*喂养不足*节食和/或限制食物类别*食物选择不当和/或不良的膳食食物生化数据,临床体检*血红蛋白的浓度,血清白蛋白,血清运铁蛋白,血清甲状腺素结合蛋白等指标下降*Hb:男性<130g/L;女性<120g/L41缺铁性贫血的判断要点营养评价判断要点(必须包含一个或多个)个1、维生素Ａ缺乏的基本体征

(1)眼部症状

(2)皮肤症状

①眼干燥症②夜盲症(暗适应力)③角膜软化(眼部症状出现最早)皮肤干燥,毛囊性丘疹,上臂后侧与大腿前外侧最早出现,很少累及胸,背和臀部."蟾皮症"严重时明显如鱼鳞.单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价421、维生素Ａ缺乏的基本体征①眼干燥症(眼部症状出现最早)

(3)骨骼系统

(4)生殖功能

(5)免疫功能

机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等.骨组织停止生长,发育迟缓.牙齿生长延缓.易出现裂纹,易龋齿,易齿龈增生角化.影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死亡男性出现精子减少,性激素合成障碍.A缺乏V单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价43(3)骨骼系统机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反复呼维生素A只存在于动物性食物中，一般黄绿色植物中含有类胡萝卜素在人体内可转变为维生素A。维生素A缺乏病是世界卫生组织确认的世界四大营养素缺乏病之一，是一类因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。维生素A缺乏已成为全球性的营养问题之一。单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价44单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价442、维生素A缺乏的判定标准见教材P1091）血清视黄醇含量2）暗适应能力测定3）生理盲点4）眼结膜印迹细胞学法5）尿液上皮细胞检查单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价45单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价45能力要求:维生素Ａ缺乏的判断与评价[工作准备]:(专业知识及相关测量器械)[工作程序]:程序1、通过询问，获得相关信息1）个人一般情况及膳食史)2)个人健康状况基本资料,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史.儿童是否合理喂养,是否在减肥,有无嗜酒等.3)相关症状,是否有夜盲,在暗处是否要适应相当长才能看清东西.单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价46能力要求:维生素Ａ缺乏的判断与评价[工作准备]:(专业知识及程序2、进行相关体格检查:

包括身高,体重,眼,皮肤,毛发等.1)观察被检查者的体型,看是否发育不良.2)观察其外表,活动,精神状态等,看是否存在精神萎靡.3)主要检查眼部体征,有无毕托氏斑及暗视力适应障碍.4)观察皮肤头发,看是否皮肤干燥,角化过度.单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价47程序2、进行相关体格检查:单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价4程序3、询问病史获得相关信息-——维生素A缺乏的病因分析:

摄入,吸收,需要量,代谢,其他营养素影响,其他如酗酒,药物的因素.见教材P110

维生素A缺乏的判断要点见表程序4、提出膳食调整的建议单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价48单元3维生素Ａ缺乏的判断与评价48

维生素A缺乏的可能诊断指标营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史*吸收不良

*其他代谢疾病*服用影响维生素A吸收的药物或食物体检结果*夜盲症，毕托氏斑，滤泡角化过度

*干眼症*上皮干燥、增生、毛囊角化过度*发育不良、毛发干燥、易脱落食物/营养史报告或观察*长期富含维生素A的食物摄入不足

*喂养不当*脂肪摄入不足

*节食和/或限制食物类别、偏食*食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验*维生素A：血清视黄醇<0.70µmol/L49 维生素A缺乏的可能诊断指标营养评价可能的诊断指标（必须包维生素D缺乏症主要发生在气温偏低，日光照射不足，食物中缺乏维生素D来源的地区的人群中，以婴幼儿、孕妇、乳母、老人较常见。维生素D直接或间接地参与骨内进行的所有过程:骨细胞的增生、分化,骨基质的形成、成熟和钙化,骨质的重吸收等.发病原因主要为皮肤维生素D合成不足与膳食维生素D摄入不足。不同年龄维生素D缺乏有不同的临床表现：婴幼儿时期的缺乏可导致佝偻病的发生，成人阶段的缺乏则会形成骨软化症。单元4骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价50维生素D缺乏症主要发生在气温偏低，日光照射不足，食物中缺乏维知识要求:1.骨软化病的症状和体征:

发生于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病的老人。

常见症状:骨痛、肌无力和骨压痛。肌无力是维生素D缺乏的重要表现。妊娠、哺乳期妇女和老年人主要表新为骨骼软化、变形、易折断。“鸭步”2.骨软化病判定标准：骨质软化、骨样组织增生，骨骼变形。病因多是维生素D和钙,磷的缺乏。单元4骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价51知识要求:1.骨软化病的症状和体征:单元4骨软化病（维生素骨软化病的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）个人史*吸收不良

*其他代谢疾病或消化疾病*服用影响维生素D和钙吸收的药物或食物*骨质疏松、骨质软化、骨折次数*日光照射不足

*生育次数人体测量*身高是否有改变体检结果*手足痉挛症：抽搐、惊厥

*肌无力*X线检查改变食物/营养史报告或观察*长期富含维生素D或钙的食物摄入不足*食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验*低血钙、低血磷、维生素D：25－（OH）D3<20nmol/ml*血清碱性磷酸酶活性升高52骨软化病的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）个人相关链接:影响维生素D和钙吸收的因素

(1)促进因素：钙磷比，肠道为酸性环境，同时摄取维生素A、C等。

(2)阻碍因素：植酸、草酸、脂肪酸，膳食纤维以及碱性药物。

(3)VD的两个来源:食物和阳光。单元4骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价53相关链接:影响维生素D和钙吸收的因素单元4骨软化病（维生

知识要求：

好发人群：户外活动少，尤其冬季不能坚持户外活动的婴幼儿。

1.儿童维生素D缺乏症（佝偻病）的临床表现

(1)神经精神状况：多汗、夜惊、易激怒，与气候无关的入睡后多汗现象，枕秃或环形脱发。

单元5儿童佝偻病的判断与评价54知识要求：单元5儿童佝偻病的判断与评价54(2)骨骼变化：头部：方颅、鞍状头、十字头。牙齿：出牙晚，牙釉质不良。胸部：肋骨串珠、鸡胸等胸廓畸形、“赫氏沟”、“漏斗胸”。单元5儿童佝偻病的判断与评价方颅鸡胸漏斗胸55(2)骨骼变化：单元5儿童佝偻病的判断与评价方颅鸡胸漏斗(2)骨骼变化：4）四肢与脊柱：O形腿或X形腿、“手足镯”女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产

单元5儿童佝偻病的判断与评价O形腿X形腿56(2)骨骼变化：女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产单元

(3)其他表现：神情呆滞,条件反射建立缓慢,能直立行走的时间也较晚.6月以下小儿出现肌痉挛或手足抽搐.大些的儿童有骨痛,骨变形的表现.检查血清25－（OH）D3的水平是敏感而可靠的生化指标。碱性磷酸化酶活性升高在病程中出现较早，而恢复最晚，故在临床诊断及治疗观察中价值较大单元5儿童佝偻病的判断与评价57(3)其他表现：单元5儿童佝偻病的判断与评价572.X线检查:

以发育较快的长骨的X线改变最为明显，以尺桡远端及胫腓骨近端更为明显。(见117页表格).3.维生素D缺乏判定标准:P117表2—13知识要求：单元5儿童佝偻病的判断与评价582.X线检查:知识要求：单元5儿童佝偻病的判断与评价58能力要求:

儿童佝偻病的判断与评价【工作准备】:(1)掌握儿童维生素D缺乏的判断与评价方法及标准。

(临床表现,实验室检查,血清25-(oH)D3水平)(2)准备相关表格。

【工作程序】

(1)询问病史：是否早产、双胎、人工喂养，接受日照少

(2)进行相关体格检查：包括骨骼表现，即头部、胸部、四肢脊柱以及其他方面的症状或体征。单元5儿童佝偻病的判断与评价59能力要求:儿童佝偻病的判断与评价【工作准备】:单元5【工作程序】（3）根据现有条件和技术选择实验室检测方法：如碱性磷酸酶活性检测、血清25—（OH）D3水平检测，X线检查等。（4）评价和判断：病因①母亲怀孕时缺乏维生素D与钙，导致胎儿储备减少，易患佝偻病。②小儿少见日光、膳食维生素D和钙摄入不足，导致体内缺乏。症状①神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安；②骨骼表现，如颅骨软化变形、胸部肋骨及胸廓变形、四肢及脊柱变形等；③实验室检测值异常单元5儿童佝偻病的判断与评价60【工作程序】单元5儿童佝偻病的判断与评价60知识要求:1.维生素C缺乏的基本症状和体征:

(1)一般症状：维生素缺乏约3～4个月方出现症状,面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等。

(2)出血症状：皮肤瘀点,(3)贫血。

(4)骨骼症状：在婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位,坏血病串珠.(5)其他：黄疸,发热.单元6维生素C缺乏的判断与评价61知识要求:单元6维生素C缺乏的判断与评价612.维生素C缺乏的判定标准:

(缺乏程度严重才会出现典型临床症状)

(1)毛细血管脆性实验(缺乏VC导致毛细血管脆性和通透性增加,当对静脉稍设加点压力时,毛细血管即可破裂而发生出血点.出血点的数目可反映毛细血管受损害的程度).

单元6维生素C缺乏的判断与评价622.维生素C缺乏的判定标准:单元6维生素C缺乏的判断与评(2)血浆及白细胞中维生素C含量测定是目前评价机体维生素C营养状况最实用和可靠的指标。血浆VC测定只反映近期VC的摄入情况。白细胞中VC含量则反映机体储存水平。血浆VC含量≤11.4umol/L(≤2.0mg/L)为缺乏。(3)维生素C负荷实验(4)治疗实验单元6维生素C缺乏的判断与评价口服VC500毫克.随后收集4小时尿排出>10毫克正常,<3毫克表示缺乏.63(2)血浆及白细胞中维生素C含量测定是目前评价机体维生素C营

能力要求:维生素C缺乏的判断与评价

【准备工作】:具备专业知识准备相关表格.

【工作程序】:1、获得相关信息

个人信息资料；膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，常摄食物种类，是否偏、挑食，蔬菜水果摄入情况；既往病史；相关症状，是否有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童是否有易激惹、体重不增、腹泻等症状。2、相关体格检查：主要检查皮肤、牙龈，是否存在出血瘀斑等；检查关节是否存在关节疼痛等。3、分析和判断。单元6维生素C缺乏的判断与评价64能力要求:维生素C缺乏的判维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）个人史*吸收不良

*其他代谢疾病或消化疾病*服用影响维生素C吸收的药物或食物体检结果*疲劳、困倦

*牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑*关节液渗出，关节疼痛食物/营养史报告或观察*长期富含维生素C的食物摄入不足*喂养不当*节食和/或限制食物类别、偏食*食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验维生素C：血浆浓度<0.2mg/dL(11.4µmol/L)65维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点营养评价判断要点（必须包括知识要求:VB2缺乏在中医称为“口疮”“肾囊风”或“绣球风”等.1.维生素B2缺乏的基本特征:(1)早期：“口腔生殖综合症”(2)舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，“地图舌”，若累及咽部黏膜，则有咽痛、咽部充血水肿。(3)唇炎和口角炎.（4）脂溢性皮炎(5)阴囊炎及阴唇皮炎。(6)眼部症状：畏光,角膜充血，维生素B2与视黄醇一起参与感光作用，缺乏可以使暗适应能力降低。

单元7维生素B2缺乏的判断与评价66知识要求:单元7维生素B2缺乏的判断与评价66

单元7维生素B2缺乏的判断与评价维生素B2缺乏时的口角炎和舌炎67单元7维生素B2缺乏的判断与评价维生素B2缺乏时的口角炎2、维生素B2缺乏判断标准1）红细胞核黄素测定2）尿核黄素测定3）核黄素负荷测定4）全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定见教材P124

单元7维生素B2缺乏的判断与评价68单元7维生素B2缺乏的判断与评价68

能力要求:维生素B2缺乏的判断与评价

【工作准备】:掌握评价的方法和标准

临床表现包括：阴囊炎、舌炎、唇炎、脂溢性皮炎、眼部症状、贫血。

实验室检测包括：红细胞核黄素测定、尿核黄素测定、核黄素负荷实验、全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定。

单元7维生素B2缺乏的判断与评价69能力要求:维生素B2缺乏的判断与评价单元7【工作程序】:1、获得相关信息

(1)询问个人情况;(2)膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往和最近常摄取的食物种类，是否偏食、挑食。

(3)询问个人健康状况基本资料，包括既往病史。

(4)询问相关症状:是否虚弱,疲倦,口痛,触痛,眼部发烧,眼痒,生殖器症状。

单元7维生素B2缺乏的判断与评价70【工作程序】:1、获得相关信息单元7维生素B2缺乏的判断

维生素B2缺乏的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）个人史*摄入不足，吸收障碍

*其他代谢疾病或消化疾病*服用影响维生素B2吸收的药物或食物体检结果*眼球结膜充血*