眩晕培训专题知识讲座培训课件

眩晕培训专题知识讲座眩晕(vertigo)定义及鉴别眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉鉴别：

1头昏以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病（慢性贫血）等所致。

2头晕以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。（1）眼性头晕（眼肌病）（2）深感觉性头晕（3）高血压脑动脉硬化

2眩晕培训专题知识讲座3共济失调：是运动协调不能或笨拙，与肌无力无关，而是前庭，本体感觉，视觉或小脑功能障碍所导致表现为眼球运动障碍，构音障碍，躯干，姿势，步态失调。3眩晕培训专题知识讲座平衡三联维持正常的空间位象

视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。

深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。

前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。前庭系统，深感觉，视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，并受锥体外系的影响，维持人体平衡。

虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因4眩晕培训专题知识讲座前庭系统功能

前庭系统的主要功能是感受头部运（特别是非自主运动），并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身体平衡。反射包括：前庭眼动反射前庭颈丘反射前庭脊髓反射5眩晕培训专题知识讲座前庭系统功能前庭眼动反射：刺激半规管诱发与半规管同一平面的眼球运动三对半规管与三对眼外肌所在平面基本一致，每对眼肌接受来自相应半规管来的冲动

外半规管与内、外直肌前半规管与上、下直肌后半规管与上、下斜肌6眩晕培训专题知识讲座眩晕(vertigo)定义眩晕如何形成？当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊）及其传人径路或中枢前庭及大脑颞上回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即出现运动性的幻觉可引发眩晕。

双侧前庭功能不一致

主观上————眩晕客观上————平衡障碍，眼震伴随症状--------7眩晕培训专题知识讲座外周前庭系统颞骨岩部的迷路和第八对（VIII）颅神经（听神经：分前庭神经和耳蜗神经），的前庭部分（前庭神经），后者经脑桥小脑角将迷路和脑干联系起来。迷路：三个半规管：感知头部旋转耳石（椭圆囊和球囊）：感知与重力有关的头部位置8眩晕培训专题知识讲座中枢性前庭器官位于脑干桥延交界处的前庭神经核组小脑控制眼球运动的核团（双侧动眼神经核，外展神经核，滑车神经核）相互紧密连接而成9眩晕培训专题知识讲座外周前庭系统解剖内耳解剖骨迷路：分为骨前庭、骨半规管、耳蜗。膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。

10眩晕培训专题知识讲座前庭系统的基本联系外周前庭外周前庭中枢前庭前庭脊髓外侧束前庭脊髓内侧束前庭眼支前庭小脑支前庭网状支颈项肌眼球运动肌张力植物神经颈斜眼震协调障碍冷汗,恶心,呕吐躯四干肢平衡障碍11眩晕培训专题知识讲座眩晕的病生机理中枢的位置觉主要依赖双侧的迷路的平衡传入来自一侧的迷路的传入被阻断时，由于单侧迷路产生的运动感传入不平衡，人体不能耐受，可发生眩晕一般急性起病常导致眩晕（外周前庭和中枢前庭）慢性病变：变性疾病：多发性硬化慢性小脑酒精中毒中枢系统肿瘤(膨胀性）：脑桥小脑脚肿瘤CPA（听神经瘤）因大脑有时间去适应，通常引起不平衡感或眩晕程度较轻

12眩晕培训专题知识讲座前庭系统功能障碍双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理情况下刺激持续存在则产生一种不自主的节律性眼球颤动（前庭性眼震）双眼先向一侧慢慢转动称慢相（前庭功能相对低下侧）,然后急速转回称快相运动。慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引起的一种反射性运动。快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动,其方向同病人自感眩晕的方向一致。快相为定眼震的方向。

主观上————眩晕客观上————平衡障碍，眼震

13眩晕培训专题知识讲座前庭系统功能障碍倾倒（平衡障碍）包括眩晕和共济失调眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身向眼震快相侧的倾倒性幻觉,大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相半规管功能低下侧倾倒。肢体步态运动不协调。前庭系统异常导致的平衡障碍14眩晕培训专题知识讲座眩晕相关的症状、体征眩晕与平衡的关系：眩晕与平衡障碍程度上一致前庭末梢性病变（外周前庭）眩晕轻而平衡障碍重中枢性眩晕，本体感受器疾病眩晕重而平衡障碍轻神经症或精神因素为主的疾病

15眩晕培训专题知识讲座眩晕相关的症状、体征耳蜗症状前庭周围性眩晕常与之伴行，耳鸣、耳聋（听力下降）、耳部闷胀感，

由于外周前庭与耳蜗结构上毗邻，

16眩晕培训专题知识讲座眩晕相关的症状、体征

自主神经症状：恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、腹泻、脉搏增快或减慢、血压升高或下降前庭末梢病变症状重于中枢

在解剖上前庭神经内侧核与内脏运动核团，包括迷走神经背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纤维联系17眩晕培训专题知识讲座眩晕分类病变器官：

1.耳源性眩晕（包括中耳和内耳疾病）

2.血管性眩晕

3.中枢性眩晕

4.颈性眩晕

5.视性眩晕

6.心血管性眩晕

7.精神性（臆症性）18眩晕培训专题知识讲座眩晕分类眩晕定位定性分类法一、前庭性眩晕前庭末梢性眩晕美尼尔综合症、突聋、迟发性模迷路积水、迷有耳蜗症状迷路内病变路炎、急慢性中耳炎、耳毒药物，化学物质中毒性眩晕、耳硬化症、迷路振荡、内耳缺血迷路外病变：桥小脑角肿瘤、颞骨横或纵行骨折（外伤）无耳蜗症状前庭神经炎和前庭神经供血不足、良性位置性眩晕

(BPPV)、运动病、RasmayHunt综合征前庭中枢性眩晕血管性：后循环缺血(PCI)，小脑出血，脑干、小脑海绵状血管瘤（后循环供血不足，小脑TIA，小脑梗塞）非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形（扁平颅底、Arnoldchiari畸形、寰椎枕化、環枢脱位或融合、颈椎融合）、脑干脑炎、癫痫小发作19眩晕培训专题知识讲座眩晕分类二、非前庭性眩晕眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒致小脑变性：Wernike脑病（维生素B1缺乏)、糙皮病、恶性贫血（维生素B12缺乏）

全身系疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系疾病20眩晕培训专题知识讲座Aclinicalepidemiologicalstudyin2169patientswithvertigoMethods:Retrospectivestudyon2169patientswithvertigo(male883,female1286,7–90yearsold)ofthepast20years.Results:Morethan50kindsofcausativediseaseswererecognized.Althoughfemalepatientswereseeminglyoverwhelmedthemale,nosignificantdifferenceintheincidenceratewasrecognizedintwogenders.Only2.2%(48cases)ofthetotalvertigopatientswerechildren,whileeldersoccupied30.0%(650cases).Comparedtoyoungerpatients,theelderlyhaveahightendencyofsufferingcentralvertigo.21眩晕培训专题知识讲座22眩晕培训专题知识讲座儿童眩晕疾病谱23眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病

良性阵发性位置性眩晕（BPPV)

BPPV是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一患者可见于各个年龄组，多见于中年人，女性病因上常为特发性，亦有其他，如耳石病（老年性改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病（慢性化脓性中耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供血不足（致嚢斑胶质膜变薄）

24眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病BPPV病理生理机制：

嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕

管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位25眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病BPPV临床表现

眩晕由于头位的变动突然诱发眩晕和眼震持续时间短，多不超过1分钟，有潜伏期（起始延迟），眼震有疲劳性不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避通常在六个月内自愈，但可复发可观察到典型的位置性眼震26眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病BPPV分类：

后半规管性外半规管性前半规管性发生比例90-95%2-10%1-3%激发试验Dix-Hallpike仰卧转头Dix-Hallpike眼震方向潜伏期持续时间向地旋转性3-30s（多3-6），<45s水平性方向变换性1-5s（多2-3s）,<2min非向地性旋转性3-15,<45s自发性恢复的速度逐渐迅速逐渐或迅速恢复所需时间数天至数月偶数年数天至数月数天至数周27眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病BPPV临床检查：体位激发试验（金标准）Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-左转头迅速悬头位-坐位

注意点检查的禁忌症迅速变位（<1s）左右悬头位时头位与矢状面呈

45°,头位低于床面30°

28眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病Dix-Hallpike试验29眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病Dix-Hallpike试验30眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病Dix-Hallpike试验：阳性反应：出现向地的旋转性眼震，

存在潜伏期（30S），持续时间短，恢复直立位时出现反方向的短暂眼震

重复检查时有疲劳现象

此为后半规管BPPV的特征表现当有阵发向地、垂直向下性眼震考虑前半规管BPPV内淋巴由椭圆囊向上半规管或后半规管流动，同侧前庭兴奋内淋巴由外半规管向椭圆囊流动，同侧前庭兴奋31眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病体位激发试验：滚转检查（仰卧侧头位试验）:患者端坐于检查台上,继之由检查者辅助其迅速平卧，颈屈30°,随后将头先后向左侧或右侧旋转90°,观察眩晕及眼震的情况。对应水平半规管BPPV的体位诱发试验大部分为向地性水平性眼震，少数背地性眼震强度提示病变侧恢复仰卧位时眼震转向对侧，发生于患侧潜伏期短，持续时间长（可为持续性眼震），可无疲劳现象

32眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病BPPV诊断：

典型的病史

Dix-hallpike试验

诱发出眼震(PPN)

仰卧侧头位试验

未检及眼震（1/3)

阳性

ENG记录确诊BPPV（眼震电图描计法）

阴性

非典型PPV（择日复查）33眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病鉴别：中枢性位置性眩晕主要见于后颅凹病变（如肿瘤，蛛网膜炎等影响脑脊液循环），四脑室肿瘤、寄生虫（Brun综合症），或者椎动脉在头位改变时供血不足眼震特点：无潜伏期，持续时间长（>1min），无疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随之变化，眩晕症状常常不重34眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病治疗：体位治疗：Brandt-Daroff习服练习

Semont管石解脱法较适合后半规管BPPV

耳石复位法

Epley后半规管石复位法Lempert水平管复位法

35眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病Brandt-Daroff习服练习36眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病Semont管石解脱法37眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病

Epley后半规管石复位法38眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病

Epley后半规管石复位法39眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病

Epley后半规管石复位法40眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病

Epley后半规管石复位法41眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病Lempert水平管石复位法42眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病Meniere’s病：特发性的内耳病，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致膜迷路积水，水肿发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。最常见发病年龄在20～50岁之间，随访发现累及双耳者超过40%

无明显性别差异

43眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病

Meniere’s病临床表现：发作性眩晕：2/3首发，起病急，20min至数小时，伴有自发眼震，发作频率典型三联征听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性，晚期高频亦下降，重振现象，复听现象耳鸣：80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉鸣高频性，与听力损害程度一致耳内闷胀感：1/3，病程早期，眩晕之前自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒

前庭型梅尼埃病耳蜗型梅尼埃病44眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病Meniere’s病诊断依据：

典型三联征发作史，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。发作2次或2次以上

纯音测听低频听力损失，早期听力波动以低频为主，中期高频下降唯2kHz保留，呈峰型曲线。重振试验阳性甘油试验阳性，

前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。

排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑角肿瘤、BPPV，前庭神经炎等

45眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病Meniere’s病治疗：休息、镇静、抗组胺抗胆碱（中枢性）：苯海拉明甲哌氯丙嗪异丙嗪安定654-2血管扩张药：倍他司汀，4%NaHCO3,盐酸罂粟碱，5%CO2混合氧利尿剂：乙酰唑胺、双克、50%甘油激素耳毒性抗生素如硫酸庆大霉素的鼓室内应用手术：前庭神经部分切除术46眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病脑血管性眩晕：内听动脉闭塞椎基底动脉系统为主因小脑梗死（PICA、小脑、脑干出血AICA、SCA)后循环缺血（PCI）后循环TIAWallenberg综合征基底动脉闭塞后循环脑梗死基底动脉尖综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死

Weber综合征腔梗：脑桥、丘脑外侧47眩晕培训专题知识讲座Wallenberg综合征延髓外侧梗死引起，椎动脉近端闭塞眩晕，呕吐，吞咽困难，声音嘶哑，眼震，同侧Horner征，肢体共济失调，面部所有感觉障碍，肢体轻触觉，和位置觉缺失对侧肢体痛温觉障碍

48眩晕培训专题知识讲座内听动脉闭塞中枢性前庭源性眩晕拌一侧听力丧失眼震（快相偏离患侧）49眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病头晕/眩晕与VBI（椎基底动脉供血不足）的关系：头晕和眩晕在VBI中常见（19%为起病表现，62%在病程中表现为单独的症状）

VBI很少以此为唯一的表现，NEMC-PCR的407例患者中无一例仅表现为头晕反复发作的长期的眩晕不是VBI

眩晕可见于VBI，但不能用以确诊，总必须伴随其他脑干小脑表现。50眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病脑血管性眩晕原因：

前庭系统主要是由椎-基底动脉系统供血,且内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉,发生病变时的侧支循环建立较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核,位置较表浅,对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。51眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病PCI的常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。PCI的常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。52眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病绝大多数的后循环缺血呈现为多种重叠的临床表现,极少只表现为单一的症状或体征。

单纯的头晕眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所致（<1%）。

脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应53眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病后循环缺血的几个重要认识：主要病因是动脉粥样硬化主要机制是栓塞,大动脉狭窄和闭塞导致低灌注较少，夹层罕见

颈椎病不是PCI的主要原因，眩晕是PCI常见症状，但眩晕常见病因不是PCI

对PCI的诊断，治疗，预防应与前循环缺血一致

54眩晕培训专题知识讲座周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别周围性眩晕特征：

1眩晕：多数为旋转性眩晕较剧烈眩晕发作时间短（数分钟～数小时～数日）间断性前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象：恶心、呕吐、出冷汗症状重平衡障碍程度与眩晕一致

2眼震短暂、细速、多为水平旋转性，疲劳性

3耳蜗症状：耳聋、耳鸣（BPPV,前庭神经炎（-）4小脑脑干固有体征无迷路炎美尼尔氏病（+））55眩晕培训专题知识讲座周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别中枢性眩晕特征：

1眩晕：以平衡障碍为主，眩晕较轻，持续时间长（数十日～数月）前庭不协调现象眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致平衡障碍程度与眩晕不一致（恶心呕吐较轻）排除颅内高压的情况下

2眼震：持续存在（不疲劳）、粗大、垂直、斜动或无

3小脑脑干体征：常伴口周麻，构音障碍,吃饭呛咳等脑干缺血现象，或伴头痛4耳蜗症状：无明显耳鸣或耳聋56眩晕培训专题知识讲座注意小脑出血和梗死引起的平衡障碍须立即诊断，因为血肿外科清除术和梗死减压术可防止脑干受压而致死。57眩晕培训专题知识讲座小脑的功能共济平衡运功语言眼震肌张力（低下）腱反射（摆动样）震颤58眩晕培训专题知识讲座小脑脑干共济失调构音障碍：可有肢体共济失调：单侧或所有肢体站立姿势：闭目难立征（Romberg征）：中枢性：睁眼难立外周前庭性：闭眼难立59眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病颈源性眩晕：颈部椎动脉受压颈交感神经丛受刺激引起椎动脉一过性痉挛表现：头突然转动或处于一定头位时出现短暂眩晕，数秒至数分钟，眩晕常为旋转性，有时可伴耳鸣，一般无听力下降。眩晕为首发症状，出现率达90%，为晃动、旋转或自身旋转感。发作与头颈活动关系密切，50%以上伴耳鸣，部分有自发及位置性眼震。还可伴有头痛，一过性黑矇或闪光等视觉症状，颈神经根征，发作性意识障碍，猝倒发作（转颈时）60眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病颈源性眩晕椎动脉压迫试验超声颈椎血流检查61眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病听神经瘤

为小脑桥脑角肿瘤

症状以平衡障碍为主，

眩晕症状轻，也有以眩晕为首发症状者(占10%)。有单侧耳鸣及听力减退可出现同侧三叉神经、面神经及小脑受累征。检查可见眼震、同侧感音性耳聋、前庭功能低下或消失,头颅X线摄片可见病侧内听道扩大或同时有骨质破坏,头颅CT、MRI可确诊62眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病精神性眩晕：

1977年Kirk报道在2716例神内门诊，13.2%患精神性疾病，大多以头痛、头晕为主诉

1986年Nedzelski报道眩晕门诊中，精神性眩晕高达20%

1993年林炯堃报道1335名耳鼻喉眩晕门诊病人，180例，13.5%的精神性眩晕

63眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病精神性眩晕发作与紧张、恐慌、焦虑和抑郁等精神性因素有关发病机制一般认为由于患者的恐慌发作，引起过度换气，血中CO2排出，致血管收缩，脑组织缺血，造成头晕无力。

90%以上主诉头晕，常反复长期持续性。眩晕表现为头内部转动，全身晃动感，步态不稳，虚幻不实感，伴随的恶心、呕吐少见。部分病人有转动性眩晕，但不见眼震。还可见过度换气症状，呼吸不顺，叹气，心悸，胸闷，四肢发麻。缺少器质性病变症状，体征，神经耳科临床检查一般正常过度换气试验可引发症状64眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病前庭神经炎可能为前庭神经，外周感受器病毒感染、病灶感染性疾病。临床特征：多有突发眩晕（周围性眩晕），伴自发眼震，轻者仅有行走时摇摆不稳感症状持续数天后渐减轻，3-4周后基本消失，复发少见，

无听力和其他颅神经受损表现，单侧前庭功能减退多有感冒等病毒感染

65眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病药物性眩晕：前庭耳毒性药物种类：氨基糖甙类抗生素链霉素、新霉素、庆大霉素、妥布霉素大环内酯类抗生素红霉素多肽类抗生素多粘菌素、万古霉素攀利尿剂速尿水杨酸类解热镇痛药阿司匹林、消炎痛抗疟药奎宁抗癌药顺铂、卡铂、长春新碱、环磷酰胺、其他酒精、CO、避孕药、汞、铅

67眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病药物性眩晕临床诊断：耳毒药物应用史前庭症状：多在用药两周后出现不稳感，行走不稳，位置性眩晕，如功能代偿可无症状，不反复发作耳蜗中毒症状：早期高调性耳鸣，可出现在用药期，或停药后数周至数月，有延迟作用。多双耳对称受累。体征:自发性眼震、Romberg征阳性、走直线不能、过指试验阳性前庭功能试验：单或双侧低下或丧失纯音测听：双侧对称性感音神经性聋、早期高频，渐向低频扩展

68眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病多发性硬化以眩晕为首发症状者占5%-12%，在病史中有眩晕者占7%-26%，慢性者是不平衡感。

多由于脱髓鞘病灶斑块直接或间接累及脑干前庭径路表现为持续性眩晕，被动或主动转头时可引起或加重伴恶心呕吐，但耳鸣及耳聋少见

40%-70%脑干和小脑受累者可有形式多变的眼震69眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病癫痫性眩晕前庭的中枢位于颞上回后部或颞顶交界处，病理损害产生皮质激惹，影响到此部位都能引起眩晕发作。症状类似Meniere’s病，听觉皮质也在颞叶，发作扩散时引起幻听，可误认为是耳鸣。特点是突发性，持续时间短暂，多数伴有短暂的意识丧失，发作无诱因，与体位改变无关无耳鸣，耳聋和眼震脑电有癫痫特征性改变，一侧或双侧漫波、尖波发放70眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病外伤性眩晕：脑外伤后前庭综合征(PTS)迷路震荡外伤性前庭衰竭外伤性外淋巴瘘爆震性前庭损伤内耳减压病迟发性膜迷路积水71眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病脑外伤后前庭综合征(PTS):

轻度的器质性病变基础加上精神因素而产生轻度的头部闭合性损伤，脑震荡后三个月以上仍出现：头痛，头晕（体位性、摆动感、失平衡），记忆力减退，注意力不集中，失眠，头颈部不适及易怒，焦虑等情绪改变和症状，而神经系统检查无明显阳性症状。72眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病迟发性膜迷路积水：有头部或耳部外伤，颞骨骨折或手术创伤史常外伤早期出现突聋外伤后数月，数年至数十年后出现膜迷路积水症状眼震电图示前庭功能减退较Meniere’s病明显73眩晕培训专题知识讲座眩晕常见病运动病：属周围性眩晕，指乘车，乘船，航海，航空等交通工具时产生的自主神经反应性综合征运动头位变动刺激前庭系统是主要外因，前庭功能丧失者不发生运动病主要表现为自主神经症状（恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，血压下降），全身不适，疲劳感，眩晕症状有轻有重，重者呕吐不止，以致脱水，电解质紊乱，甚至休克乘车前可药物预防，平时前庭功能训练来减轻

74眩晕培训专题知识讲座眩晕诊断流程眩晕常问是否为旋转性，有恶心呕吐？（排除头晕/头昏）有无耳蜗症状（耳鸣、听力下降等）？头部变动可否加重？发作持续的时间，诱发的因素？近期或更早是否有颅脑外伤？是否有口周麻木，肢体乏力，言语不能？是否有抑郁、焦虑症状？有无中耳炎，偏头痛等病史？75眩晕培训专题知识讲座小脑共济失调的试验指鼻试验：接近目标时出现震颤----意向性震颤手指超过目标-----过指或辨距不良快速轮替试验：手和肘的动作混乱，动作不规范或没有节律---小脑性共济失调跟胫试验：Romberg征（闭目难立征）：睁眼难立：小脑闭眼难立：本体感觉缺失（视觉，感觉，前庭的输入的小脑整合）指鼻试验和跟胫试验用于关节位置觉缺失的检查如果开始运动准确，瞩闭目后重复测试出现动作不稳，提示关节位置觉受损单侧协调不能：同侧小脑症状双侧协调不能：双侧小脑症状躯干共济失调，步态失调，无四肢协调不能：小脑中线症状76眩晕培训专题知识讲座Weber试验定位声音，决定神经受累区域将256Hz震动音叉置于颅顶，听力正常，双耳可听到同样的声音。气导障碍（中耳或外耳阻塞），声音偏于传导丧失侧耳蜗神经受累：声音偏于健侧77眩晕培训专题知识讲座Thanksforyourattention!78眩晕培训专题知识讲座Dix－Hallpike测试：

患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。

此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HC-BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。

由于上述测试可诱发眩晕，患