产科培训课件-女性生殖系统生理

女性生殖系统生理内容女性生理分期及各期特点女性生殖周期卵巢周期子宫内膜的周期性变化及月经宫颈的周期性变化阴道粘膜的周期性变化生殖周期的神经内分泌调节H-P-O轴调节其他内分泌腺对生殖系统的调节女性生理分期及各期特点女性一生生理分期胎儿期（fetalperiod）新生儿期（neonatalperiod）儿童期（childhood）青春期（adolesene）性成熟期（sexualmaturity）绝经过渡期（menopausaltrasitionperiod）绝经后期（postmenopauseperiod）1.胎儿期—卵子受精到出生共266天2.新生儿期-出生后4周内特点母体胎盘产生的性激素残留于新生儿体内；表现：乳房长大，甚至乳汁分泌。少量阴道分泌物，甚至阴道少许流血。3.儿童期4w-12y定义 8岁以前为早期，8岁以后为后期特点早期：性腺轴未启动、生殖器官幼稚型。后期：身体发育快，卵巢开始分泌激素，生殖器官开始缓慢发育，初显女性特征。4.青春期定义 月经来潮至后生殖器官发育成熟。WHO定义为10~18岁。四个阶段：约需4-4.5year 乳房萌发：TannerI至IIstage肾上腺功能初现：腋毛、阴毛生长生长加速：突增期，6-11cm/年月经初潮（menarche）：初潮至有排卵月经出现平均2年左右顺序为：生长加速>乳房萌发>肾上腺功能初现>月经初潮5.性成熟期（生育期）18岁左右开始至其后30年特点 卵巢周期性排卵并分泌性激素规律月经具备生育能力6.绝经过渡期定义卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的过渡时期。40岁起，历时10年左右特点 卵巢功能衰退月经紊乱最终绝经7.绝经后期定义女性绝经后的生命时期特点 卵巢功能完全衰退月经停止生殖器官萎缩机体所有功能普遍低落女性生殖周期卵巢周期周期性排卵周期性分泌性激素促使第二性征及生殖道的发育为受精及孕卵着床作准备支持早期胚胎的发育参与全身生理功能的调节主要生理功能卵卵巢——女性的生殖腺周期性排卵卵泡发育分期卵泡期排卵期黄体期☞卵巢周期前卵泡发育和储备初级卵母细胞胚胎期5W60万个200万个700万个胚胎期5-6个月始基卵泡出生前始基卵泡卵原细胞初潮前窦前卵泡30-40万个始基卵泡卵细胞储备的唯一形式年龄和卵泡储备的关系40岁以后卵泡加速闭锁，形成折棍现象年龄和生殖功能的关系随着年龄增长，女性生殖能力逐下降☞卵泡的闭锁自胚胎5-6月起，在卵泡生长发育的同时，卵泡闭锁的过程也在进行99.9％的卵细胞以卵泡闭锁的形式退化女性一生排卵约400左右卵泡发育始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→成熟卵泡（18-20mm）卵泡期

（早）卵巢内一组窦状卵泡群被募集并长大—recruit

FSH

颗粒细胞增殖细胞色素P450（芳香化酶）

E2卵泡期（中）

优势卵泡脱颖而出——selection月经周期第7天FSH阈值最低的卵泡优势卵泡分泌更多的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化优势卵泡决定了该周期卵泡期的长短卵泡期

(晚)--排卵前

排卵前卵泡月经周期第11-13天优势卵泡迅速增大，分泌E2，血浓度达到1100Pmol/L(300pg/ml)左右FSH刺激颗粒细胞出现LH及PRL受体成熟卵泡18mm卵泡期

(晚)--排卵前卵母细胞的最终成熟出现LH和FSH峰，机制： E2高峰的正反馈作用

LH的自启效应

孕酮的协同作用

☞排卵定义：卵泡母细胞及包绕它周围的卵丘颗粒细胞一起排入腹腔的过程即为排卵时间：下次月经来潮前14天变化：排卵前约34-36小时出现血LH和FSH峰排卵与纤溶酶激活，前列腺素、组织胺的作用以及平滑肌纤维收缩有关排卵后——卵子的归宿

受精： ＭⅡ期卵细胞受精子的激活，完成第 二次减数分裂，卵精原核相互融合， 染色体重组，形成新的个体未受精：排卵后12-24小时后卵子即开始退化☞黄体形成和退化——卵泡的归宿过程未妊娠者：血体→黄体→白体，约需14d妊娠者：血体→黄体→妊娠黄体→白体成熟黄体特点呈彩花样，直径约为1~2厘米；排卵后7~8天体积达高峰，若未受精则于排卵后9~10天变为白体黄体功能：分泌雌、孕激素2.卵巢的周期性分泌性激素☞雌激素来源：卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞，黄体细胞生理变化：分泌呈双峰，第一高峰值为排卵前一天（D13）第二高峰值为排卵后第7-8天（D21-22）卵巢雌二醇E2雌酮E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%50%正常女性的内源雌激素☞孕激素来源：卵巢的黄体细胞，肾上腺皮质体内过程：有孕酮及黄体素二种生理变化：分泌呈单峰，高峰值为排卵后的第7-8天（D21-22）☞雌、孕激素的生理作用生殖系统乳房中枢神经系统：下丘脑、垂体心血管骨骼肝脏皮肤雌激素的靶组织/靶器官☞雌、孕激素的生理作用雌激素孕激素子宫肌纤维增大，子宫发育增大抑制子宫肌应激性宫颈粘液分泌，颈管开放抑制粘液分泌，颈口关闭子宫内膜增生抑制增生，转分泌期阴道上皮增生、角化，细胞内糖元合成

卵巢增加卵泡对促性腺激素的敏感性促进成熟卵泡排卵乳房乳腺管增生、乳头乳晕着色促进乳腺泡发育中枢正负反馈调节作用正负反馈调节作用代谢促水钠潴留促水钠排泄体温兴奋体温中枢，排卵后升高0.3-0.5℃基础体温的周期变化返回

骨吸收

肾脏

近端小管

肠道钙吸收钙吸收1羟化酶

活性vitD饮食钙非活性vitD

骨细胞合成IGF,TGF等

骨生成降钙素

骨生成>骨吸收E.A.P性激素对骨代谢的作用（绝经前）1.25-(OH)2D

性激素

甲状旁腺激素25-OH-D血浆，钙Ca++饮食阳光

骨吸收

肾脏

近端小管

肠道钙吸收↓

钙吸收1羟化酶

活性vitD饮食阳光非活性vitD

骨细胞合成IGF,TGF等↓

骨生成↓降钙素↓

骨吸收↑甲状旁腺激素↓血浆，钙Ca++↑1.25-(OH)2D

↓25-OH-D性激素

↓饮食钙性激素对骨代谢的作用(绝经后)

●

对血管壁的作用

促进血管舒张因子的合成抑制血管收缩因子、内皮素-Ⅰ的合成阻断血管平滑肌钙通道降低血管加压素转化酶的活性（20％）

降低血管张力，↓血压增进组织血流灌注抗动脉粥样硬化作用雌激素对心血管系统的作用

●心脏心肌收缩力

性激素对脑功能的作用神经营养神经保护对神经递质的作用5-TH多巴胺神经多肽☞卵巢分泌的其他激素和多肽物质雄激素：由卵巢的髓质部产生生理作用：生殖系统：促进阴毛及腋毛的生长，促进阴蒂及阴唇的肥大代谢：促使蛋白质合成；刺激红细胞的生长，促进水、钠的吸收多肽激素抑制素：抑制FSH产生AMH：抗苗勒氏管激素2.子宫内膜的周期性变化及月经子宫内膜：基底层对激素不反应对激素有反应，随雌孕激素周期性变化内膜分期月经期(proliferativephase)：1-4d

增生期(secretoryphase)：5-14d分泌期(menstrualphase)：15-28d☞月经期时间月经周期的第1~4天内膜变化螺旋小动脉血流淤滞，内膜缺血坏死，剥脱，形成月经☞增生期包括增生早期：5-7d增生中期：8-10d增生晚期：11-14d变化内膜增殖反应，逐渐变厚，腺体、间质和血管生长☞分泌期包括分泌早期：15-19d分泌中期：20-23d，胚胎着床窗口期分泌晚期：24-28d内膜变化腺体进一步增多、弯曲，出现分泌活动小动脉蜷曲、螺旋化，血循环更加丰富间质疏松水肿，质地更加柔软

着床窗口期☞月经定义 伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌的雌孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落与出血月经周期：3-7/21-35天失血量：20－80ml，经期第2－3天最多经血：鲜红或稍暗，不易凝固☞月经：周期长短的变异3.宫颈及阴道粘膜的周期性变化宫颈阴道粘膜☞宫颈变化—月经前半周期宫颈粘液：随雌激素水平增高其分泌量增多，至排卵时达最多；透明度增加；拉丝度变长（7~10厘米）；出现羊齿植物状结晶；临床表现白带增多排卵期宫颈外口出现“瞳孔”现象宫颈粘液周期性变化☞宫颈变化—月经的后半期排卵后，卵巢上形成黄体，分泌孕激素，使之分泌量减少；变粘稠及混浊；拉丝度降低；出现椭圆体（月经周期的第22～26天）☞阴道周期变化上皮随雌水平上升而角化并增厚其上皮细胞的含糖量增加，阴道PH值下降（酸性增强），保证了阴道自净作用阴道脱落细胞的周期变化排卵前黄体期底层表层中层1 1428基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经天数生殖激素、卵巢、内膜变化与月经不同年龄段女性激素和月经周期的变化围绝经期、绝经后激素水平的变化生殖周期的神经内分泌调节1.H-P-O轴调节丘脑下部、脑垂体、卵巢合称为下丘脑—垂体-卵巢轴（H-P-O轴）女性的生殖周期是由H-P-O轴调控的H-P-O轴失调会造成月经紊乱或闭经卵巢子宫垂体下丘脑CNS☞下丘脑下丘脑是HPO轴的启动中心分泌GnRH，经门脉血流输送到垂体前叶分泌具有脉冲样节律：早卵泡期：90-120分钟1次晚卵泡期：低幅高频型黄体期：3-4小时1次LH的脉冲频率与GnRH同步GnRH的作用促使垂体合成与分泌LH与FSH双向调节垂体-卵巢功能生理节律释放：引起垂体LH与FSH生理性分泌，促进卵泡发育失去脉冲的持续刺激：引起垂体Gn分泌细胞上GnRH受体的降调节，出现垂体LH与FSH分泌及卵泡发育的抑制卵巢子宫垂体下丘脑CNS☞垂体合成并分泌促性腺激素（Gn）：LH、FSHLH与FSH代谢：肝内降解，经肾排泄LH的代谢较FSH快，血内LH浓度呈明显的脉冲波动FSH和LH的作用FSH促卵泡生长发育促E2的合成与分泌优势卵泡的选择诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化作准备LH卵泡期：刺激卵泡膜合成雄激素排卵前：LH峰促使卵母细胞最终成熟及排卵黄体期：维持黄体功能，促使P及E2的合成分泌卵巢子宫垂体下丘脑CNS☞卵巢：雌孕激素反馈调节雌激素的正负反馈卵泡早期：E2—负反馈—抑制GnRH—FSH、LH下降晚卵泡期：高浓度E2（>200pg/ml）维持48h，正反馈刺激垂体——LH、FSH大量释放——形成高峰黄体期：协同孕激素负反馈抑制Gn孕激素排卵前：小量的孕酮对雌激素的正反馈调节有放大作用黄体期：高水平孕激素负反馈抑制Gn中枢神经系统（CNS）对HPO轴的调节GnRH分泌的调节因素神经递质去甲肾上腺+多巴胺-五羟色胺-内啡肽-垂体促性腺激素短反馈调节卵巢激素长反馈调节受环境、饮食、运动、情绪等影响卵泡早至中期的HPO轴调节卵泡晚期至排卵期的HPO轴调节来自卵巢的E2反馈刺激调节GnRH的释放增加垂体前叶对GnRH的敏感性GnRH通过门脉刺激LH峰形成黄体期的HPO轴调节月经期的HPO轴调节生殖周期的激素调节H-P-O轴的调控绝经的HPO轴调节机理两个假说：都承认FSH升高促进卵巢的卵泡加速闭锁卵巢理论：FSH升高的起因是卵巢激素inhibin、E2缺乏导致FSH反馈性增高神经内分泌理论：认为FSH升高的起因是是GnRH变化，从而导致卵巢功能

不同年龄