脊柱骨折与脊髓损伤的护理

脊柱骨折与脊髓损伤护理

拜城县人民医院第1页脊柱解剖功效：支撑躯干，保护脊髓25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1（5节）个第2页脊髓功效：神经活动上传下达30个节段，长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节第3页Page

4直接暴力多数间接暴力少数可并发脊髓或马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。脊柱骨折概念第4页外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛可有不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等胸腰椎损伤后，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。Page

5临床表现第5页一、胸腰椎骨折分类Page

6单纯性压缩性骨折脊柱骨折伴脱位屈曲-牵拉型损伤爆裂型骨折第6页二、颈椎骨折分类Page

7屈曲型损伤前方半脱位（过屈型扭伤）双侧脊椎肩关节脱位单纯性楔（压缩性）骨折垂直压缩所致损伤第一颈椎双侧性前、后弓骨折爆裂型骨折过伸损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折第7页三、脊髓损伤分类脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤第8页脊髓损伤临床表现Page

9脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成会阴部皮肤鞍状感觉缺失、括约肌功能丧失、大小便失禁、性功能障碍。马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。第9页平面部位平面部位平面部位C2

枕骨粗隆T2腋窝L2大腿前中部C3

锁骨上窝T3第三肋间L3股骨内上髁C4

肩锁关节顶部T4平乳线L4内踝C5

肘前窝外侧面T6剑突水平L5足背第三跖趾关节C6拇指T8双肋弓下缘连线S1

足跟外侧C7

中指T10脐水平S2腘窝中点C8

小指T12腹股沟韧带中部S3坐骨结节T1

肘前窝尺侧面L1

T12

与L2之间上1/3处脊髓损伤平面第10页辅助检验Page

11X线摄片是首选检验方法，必要时加拍斜位片。CT检验能够显示出椎体骨折情况。MRI检验，可看到椎体骨折出血所致信号改变和前方血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出异常高信号。

第11页处理标准1、急救如伤者仍被瓦砾压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

2、颈椎骨折颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。Page

12第12页3、胸腰脊柱骨折平卧在硬板床上，身两侧以物件塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，平卧翻身。具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上。Page

13第13页Page

144、创口处理身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。第14页（1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。（2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。（3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。Page

155、完全或不完全骨折损伤均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。第15页6、胸、腰、腹部损伤在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。Page

16第16页治疗标准固定不稳定型骨折减压脊髓压迫营养神经脊髓、神经损伤康复治疗改善功能Page

17第17页脊髓损伤是否能治愈依然无法治愈动物试验取得了可喜发觉预后仍由脊髓原发性损伤决定无改变神经系统预后治疗当前进行临床试验可能获益第18页护理Page

19了解病情询问病史交谈护理体检翻阅病历第19页Page

20患者的不适症状自理能力康复愿望家庭环境心理状态有无其它系统疾病存在患者对健康知识的了解程度

全面正确地了解患者的整体情况和健康需求第20页护理诊疗及办法一气体交换受损\清理呼吸道无效二有皮肤完整性受损的危险三有体温失调的危险四躯体移动障碍五尿储留/反射性尿失禁六自我形象紊乱Page

21第21页（一）气体交换受损\清理呼吸道无效1保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温在18～22℃，湿度50％～70％，注意保暖。2定期指导病人作有效咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，鼓励用膈肌呼吸。3定时变更体位，翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、单侧肺部感染或肺膨胀不全时，则患侧向上，以利于肺膨胀和引流。Page

22第22页4雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，予博利康尼、可比特等药物，达到稀释痰液、抗炎的目的。5高位截瘫病人早期实施气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。

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23第23页（二）有皮肤完整性受损危险Page

241.睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴乱作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，用50％酒精或红花酒精按摩。第24页3.出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无菌注射器抽空，水疱周围皮肤保持干燥，加以红外线照射治疗。4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士林纱布及敷料包扎，若有感染，用0.1％～0.3％利凡诺溶液清洁创面和换药。严重者全身使用抗生素。必要时进行植皮。5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。Page

25第25页（三）有体温失调危险1.观察生命体征及尿量变化，作好记录。2.高热时采取物理降温，必要时进行药物降温。由于病人适应能力低下，应注意勿使降温过快、过低。Page

26第26页3.补充足够的液体和维持电解质平衡，以补偿高热消耗。4.全身使用抗生素，预防感染。Page

27第27页（四）躯体移动障碍Page

281.指导病人对没受影响肢体实施主动全关节活动锻炼，天天最少四次（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。第28页Page

292、勉励病人使用健侧手臂从事自我照料活动，并帮助患侧被动活动。（1）帮助病人慢慢的呈坐位。（2）让病人站起之前在床的侧面自由摆动双腿几分钟。第29页（3）最初下床限制15分钟，每天三次。（4）病人可耐受，下床时间增加至30分钟。（5）在没有协助的情况下逐渐行走。Page

30第30页（五）尿储留/反射性尿失禁1养成良好的排尿习惯2定期开放导尿管，日间视喝水量的多少，每２～３小时开放导尿管１次，在开放导尿管时，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部，使尿液排出，睡眠后导尿管持续开放。Page

31第31页（六）自我形象紊乱Page

32耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关怀和体贴患者。照顾好患者洗漱、饮食及大小便等日常生活，并逐步训练患者的生活自理能力。鼓励患者食用营养丰富易消化的饮食，多饮水，多食蔬菜与水果等。第32页潜在并发症泌尿系感染或结石便秘压疮呼吸衰竭与呼吸道感染体温失调Page

33第33页泌尿系感染或结石1.插尿管时严格执行无菌技术操作。2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆行感染。3.每日用250～500ml溶液冲洗膀胱1～2次，常用冲洗液有生理盐水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。Page

34第34页Page

35泌尿系感染或结石4.持续引流2～3周后，留置导尿管应控制每4～6h排放尿液一次，训练自主反射性膀胱，防止膀胱挛缩。5.鼓励病人多饮水，以便冲洗尿沉渣，防止泌尿系结石。定时送验尿常规标本。第35页便秘逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次以增加肠蠕动，促进排便。

指导病人定时排便，鼓励多饮水。大便软化剂或缓泻剂，通便灌肠或人工挖取干硬粪块。每日定时以手指作肛门按摩，刺激括约肌舒缩活动。Page

36第36页健康指导Page

37医嘱饮食功能锻炼情志调节复诊第37页Page

38医嘱用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药第38页Page

39饮食宜清淡、易消化、富含营养之品。如大米粥、面条汤、瘦肉汤、（排骨萝卜汤（排骨、白萝卜））、时令蔬菜等。第39页肝肾不足宜食强壮筋骨之品，如甲鱼、黄鳝、乌鱼、乳鸽炖汤。黄芪炖鸡汤（黄芪、母鸡）。勿过食荤腥油腻生冷之品，少进甜食及产气食物。忌辛辣刺激性食物，禁烟酒。Page

40第40页Page

41遵医嘱及早进行功效锻炼，恢复肢体功效。脊柱骨折合并脊髓损伤患者早期即应开始进行康复锻炼，主要是活动身体各个关节，保持关节正常活动度，动作要轻柔；胸腰椎压缩骨折患者，伤后遵医嘱行腰背肌锻炼，如“五点支撑”；嘱患者防止猛烈活动。预防跌倒，外出远行可佩戴支具保护。功效锻炼第41页Page

42第42页Page

43情志保持心态平和，开朗乐观，多与亲人沟通交流，及时疏导不良情绪，配合治疗。复诊定期复诊遵医嘱按时复诊，如出现颈、腰、腿疼痛，肢体活动不利等异常情况时，及时就医。第43页Page

44脊髓损伤康复第44页康复有用么？第45页脊髓损伤康复机制不能“痊愈”不等于功效丧失神经再生“冬眠”神经细胞清醒功效代偿功效替换第46页脊髓损伤康复路径功效训练提升肌肉收缩力量改进关节活动提升膀胱功效代偿适应矫形器应用清洁导尿拐轮椅第47页脊髓损伤患者康复治疗进展健康情况改进预期寿命增加实用功效增强多数是经过医疗康复取得第48页脊髓损伤：预期寿命二战前：1年1945-1970:快速增加1970后：迟缓增加，呼吸机依赖患者增加最显著ASIAA1973-79当前C1-4呼吸机依赖4.4yrs20yrsC5四肢瘫32.7-36-T12截瘫37.4-41-第49