儿科学历届试题及答案

答案仅供参考参照五年制第七版教科书05八年制期末一、名解1、 初乳P53孕后期与分娩4-5日以内的乳汁2、 抗生素相关性腹泻P248除了一些抗生素可降低糖类的转运和乳糖酶水平之外，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，称之为抗生素相关腹泻。3、 先天性心脏病P287胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形。4、 髓外造血P347出生后尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。是小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常。5、 激素抵抗型肾病综合症(steroid-resistantNS)P319以泼尼松(prednisone)足量治疗8周尿蛋白(urineprotein)仍阳性者激素敏感型肾病综合征(steroid-responsiveNS)以泼尼松足量治疗W8周尿蛋白转阴者激素依赖型肾病综合征(steroid-dependentNS)对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者肾病复发与频复发(relapseandfrequentlyrelapse)复发(包括反复)是指尿蛋白由阴转阳＞2周；频复发是指肾病病程中半年内复发N2次；或1年内复发巳3次二、简答1、早产儿与足月儿外观鉴别P91皮肤头头发耳壳(ear皮肤头头发耳壳(earconch)乳腺(mammarygland)早产儿绛红(purple)、水肿和毳毛(lanugohair)多头更大(占全身比例1/3)细而乱(fine&.Chaos)软、缺乏软骨、耳舟(fossahelicis)不清楚无结节或结节＜4mm外生殖器(externalgenitals)男婴女婴指、趾甲(finger/toenails)趾纹(footprint)睾丸未降或未全降大阴唇(labiummajus)不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底(planta)纹理少足月儿红润(pink)、皮下脂肪丰满和毳毛少头大(占全身比例1/4)分条清楚(clearlycounted)软骨发育良好、耳舟成形、直挺(forceful)结节＞4mm，平均7mm睾丸巳降至阴囊(scrotum)大阴唇盖过小阴唇(labiumminus)达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底2、PPD阳性临床意义阳性反应见于接种卡介苗后年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性愈大强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染阴性反应见于未感染过结核初次感染后4-8周内假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致技术差或结核菌素失效3、RDS（respiratorydistresssyndrome）临表P111症状2-6小时内出现进行性呼吸窘迫加重呼吸急促（＞60/分）呼气呻吟严重时表现为呼吸表浅、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛体征胸廓扁平鼻翼煽动发绀吸气性三凹征听诊呼吸音降低肺部闻及细湿罗音胸骨左缘第2肋间隙可听到收缩期或连续性杂音（合并动脉导管开放）4、维生素D缺乏的病因P66围生期维生素D不足日照不足生长速度快，需要增加食物中补充维生素D不足疾病影响论述重症肺炎临床表现P275呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出血神经系统---中毒性脑病循环系统一一中毒性心肌炎，心力衰竭:肺炎合并心衰的临床表现:呼吸加快 >60次/分心率增快 >180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏进行性肿大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿R>60/minHR>180/minSuddenonsetofrestlesseness,Pallor,cyanosis,delayedcapillaryrefill>3~5s）Dullheartsound,galloprhythm,JugularveincongestionLiverenlargedrapidlyOliguriaoranuria,edema神经系统一一脑水肿，中毒性脑病：肺炎合并中毒性脑病的症状体征：烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视球结膜水肿，前囟隆起昏睡、昏迷、惊厥瞳孔改变：对光反应迟钝或消失呼吸节律不整有脑膜刺激征消化系统食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹一一严重腹泻，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）血钠W130mmol/L，血渗透压<275mmol/kg肾脏排钠增加，尿钠N20mmol/L临床上无血容量不足，皮肤弹性正常尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度肾功能正常肾上腺皮质功能正常ADH升高DIC——血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。（英文版）名解：colostrumThesecretionofthebreastsduringthelatterpartofpregnancyandforthe2-4daysafterdeliveryantibiotic-associateddiarrheaProlonged,largeamountuseofantibioticswouldcauseanalterationofintestinalflora,decreasedcarbohydratetransportationaswellasdecreasedleveloflactase,andwillleadtoenteritishardtocontrol,whichisthesocalledAAD.extramedullaryhematopoiesissteroidresistantnephroticsyndromecongenitalheartdiseasethemaldevelopmentofheartandgreatvesselstocauseabnormalitieswhentheembryoperiod简答：describetheetiologyofricketsofvitaminDdeficiency大InadequategainofVitDfrommother大Inadequatedirectexposuretoultravioletraysinsunlight(296-310nm)大Rapidgrowthlow-birthweightinfants大InadequateintakeofVitDThedietsofinfantsmaycontainonlysmallamountsofVitDclinicalsignificanceofPPDpositivereactionPositiveReactionBCGVaccinationChildrenandadolescents(++)exposedtoTBInfant<3yrs(++)recentinfection(+++)ActiveTBinfectin(-)-(+),orInduration(<10mm—>10mm),f>6mmrecentinfectionNegativeReactionNeverexposedtoTBWithin4-8wksofprimaryinfectionFalsenegative:compromisedimmunityTechniquefailureorPPDinvalidatedHowtotellthedifferencebetweenpreterminfantandfullterminfantfromoutlook?pleasestatetheclinicalmanifestationsofneonatalrespiratorydistresssyndrome?symptoms:progressiverespiratorydistresswithin2-6htachypnea,intermittentexpiratorygrunting(frompartialclosureofglottis)signs:nasalflaring(鼻扇)，cyanosis,subcostalandintercostalretractions(三凹征)，fineralescanbeheard,systolicmurmurcanbeheardatleftborderofsternum论述题20分discoursethemanifestationsofseverepneumonia04级八年制儿科学名解：hypoxiaspell(阵发性缺氧发作)P296法洛四联症患儿在一定诱因(吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等)下在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。Occurat2m—9m-Aparoxysmofhyperpnea(rapidanddeeprespiration)-increasingcyanosis-decreasedintensityoftheheartmurmursteroidresistancenephroticsyndrome以泼尼松(prednisone)足量治疗8周尿蛋白(urineprotein)仍阳性者髓外造血出生后尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。是小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常。wetlungP112湿肺，亦称新生儿暂时性呼吸增快(transienttachypneaofnewborn,TTN)。系由肺淋巴或(和)静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换而出现的暂时性呼吸增快。多见于足月儿，为自限性疾病。KoplicspotsP189麻疹黏膜斑，是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。Pathognomonicformeasles②24-48hrbeforerashappears③buccalmucosa,oppositetothelower2ndmolars④1mm,grayishwhitedotswithslight,reddishareolae©increasewithin1dayandspread⑥fadesoonafterrashonset简答：1、kawasaki的血管瘤形成的高危因素 P184age:<6monthor>3yearsmalesexfeverformorethan16daysorrecurrencecardiomegalyorarrhythmialabfindings:Hb<80g/L,WBC>16〜30X109/L,PLT>1000X109/L,ESR>100mm/hKD(KawasakiDisease)recurrence2、 physiologicanemia的原因P348w生后自主呼吸建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，BM暂时性造血功能降低，网织红细胞减少w胎儿RBC寿命较短，破坏较多(生理性溶血)w婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加3、 PEM（protein-energymalnutrition）蛋白质-能量营养不良的complicationsP73Spontaneoushypoglycemia自发性低血糖Nutritionalanemia营养性贫血Micronutrientsdeficiency微量营养素缺乏VitA（keratomalacia角膜软化症）,VitD（Rickets）,VitC,B,Zinc...InfectionsRecurrenceofURI（上呼吸道感染），diarrhea,thrush（鹅口疮），TB4、呼吸道合胞病毒肺炎的临床表现 P279age:2~7monfever:mildormoderatemainsigns:acuteonset,wheeze,expiratorydifficulty,palpableliverandspleen.Pallor,cyanosis,restlessenessAuscultation:diffuserhonchi,fineralesChestX-ray:peribronchialthickeningorinterstitialpneumonia多见于1岁以内的小儿。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的（呼气性）呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿罗音。X线表现为两肺可见小片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。夕卜周血白细胞总数大多正常。论述：rickets的临表P67Incidentalage 3m-2yrosseouschangesingrowingbonerelaxationofmusclesandligamentsnonspecificneuropsychaticsymptomsSeverecase systemicStagesEarlystage(初期)Progressingstage(活动期)Convalescentstage(恢复期)Sequelaestage(后遗症期)EarlyStageSymtoms<6(3)mnonspecificneuropsychiatic---irritabilityrestlessdayandnight(unstablesleeping)increasedsweating--particularly aroundthehead,norelationwithweatherbareocciput(枕秃)SignsnoobviousosseouschangebiochemicalchangesserumCaforI,PI,ALP(Alkalinephosphatase)f(500u/L),25-(OH)D3I,1,25-(OH)2D3IRoentgenographicexaminationNormalorZPCbecomesunclear

ProgressingStageHeadcraniotabes(颅骨软化)(3~6m)boxlikeappearance(Caputquadratum)(7~8m)largeranteriorfontanel,delayedclosure(2y)delayederuptionofthetemporaryteeth,defectsoftheenamelandextensivecaries,calcifyingpermanentteeth’sbeingaffectedChest(about1yr)beadingoftheribs(rachiticrosary佝偻病串珠)Harrisongroove(赫氏沟)funnel-likechest(漏斗胸)pigeonbreastdeformity(鸡胸)Extremities*thickeningofthewristsandankles(Rachiticbracelets佝偻病手镯、脚镯)*bowlegsorknock-knees(O型腿、X型腿)othersspinalcolumn(kyphosis脊柱后突，scoliosis脊柱侧弯)concomitantdeformityofthepelvis,(flatpelvis)muscleandligamentpoorlydevelopedandlacktone(lateinsitting,standingandwalking)overextensionofthegreatjointsummarizedasfollowingtableHistologicalPathology osteomalacia(骨质软化)HeadsummarizedasfollowingtableHistologicalPathology osteomalacia(骨质软化)HeadchestSpinalcolumnpelvisextremitiesCraniotabesHarrisongroove,funnel-likechest,PigeonbreastKyphosis,ScoliosisFlatpelvisBowlegs,Knock-kneesosteoiddepositionCaputquadratumRachiticrosaryRachiticbraceletsBiochemicalchangesserumCal,Pl,serumALP(Alkalinephosphatase)ftserum25-(OH)Dl1,25-(OH)2D3lurinecyclicAMPfRoentgenographicexamination火rachiticmetaphysic(depositionofnonrigidtissue)*attheendoftheshaft(widdened,cupping,fraying)**ZPCbecomesunclearevendisappear大rarefiedcorticalbone(ldensity)ConvalescentStage(afteradequateantirachitictreatment)*Clinicalmanifestationimproved---soonregainmuscletone,mentallyimprovedseveraldaysserumCa,Pf fN4-6wALP|fN*roentgenographiclyimproved----2-3w-ZPCreappears,bonedensityf4w-ZPC,rachiticmetaphysisandshaftsbecomesunitedSequelaeStage>2yrSevererachiticchildleaveosseousdeformities—bowlegorknock-knee,pigeonchest,funnel-likechest,kyphosis,scoliosis,headdeformity,etc.BiochemicalchangeandRoentgenographicexaminationnormal由于本人受到打击，无法完整记起来啦[s:67]hypoxiaspell我能翻译是缺氧**，但是还是不知道意思，原来是法四里面的高危因素听说书上也没有……真是……总结：儿科都在考擦边球，都是重点中的“非重点”。那本儿科错误习题，协和那本，还蛮有用的。04级儿科试题名解：咽结合膜热pharyngo-conjunctivalfever P262病原体为腺病毒3、7型的急性上呼吸道感染，以发热、咽炎(Pharyngitis)>结膜炎(conjunctivitis)为特征。原发综合征(primarycomplex)原发性肺结核的一种，由肺原发病灶、局部淋巴结病变(lymphadenopathy)和两者相连的淋巴管炎(lymphangitis)组成nephroticsyndromeP323肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。MassiveproteinuriaHypoproteinemiaHyperlipidemiaEdemaeisenmengersyndromeP290室间隔缺损等由左向右分流的先心病中，大量左向右分流量使肺循环血流量增加，当超过肺血管床的容量限度时，出现容量性肺动脉高压，肺小动脉痉挛，肺小动脉中层和内膜层渐增厚，管腔变小、梗阻。随着肺血管病变进行性发展则渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压。当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森慢歌综合症。小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA) P88婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下简答：1.新生儿颅内出血的治疗原则 P106支持疗法 保持安静，避免搬动、刺激性操作，维持正常的PaO2、pH、渗透压及灌注压。止血 维生素K1、酚磺乙胺(ethamsylate)、立止血(reptilase)控制惊厥降低颅内压呋塞米、甘露醇脑积水乙酰唑胺(acetazolamide)蛋白质一营养不良的并发症 P73营养性贫血小细胞低色素最常见多种维生素缺乏 维生素A、D缺乏最常见，3/4患儿伴有锌缺乏易患各种感染 反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等腹泻常迁延不愈自发性低血糖3.川崎病的诊断标准 P186发热5天以上，伴下列临床变现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮多形性红斑眼结合膜充血，非化脓性唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌颈部淋巴结肿大注：如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可诊断为川崎病论述：缺铁性贫血的病因，临床表现和治疗原则P354病因先天储铁不足从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减铁摄入量不足主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，不及时添加含铁较多的辅食，易发缺铁贫生长发育因素婴儿期生长发育较快，随体重增加，血容量也增加较快，不及时添加含铁丰富食物，易发缺铁铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且排泄也增加。铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有不同。一般表现皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头痛、眼前发黑、耳鸣等。髓外造血表现肝脾轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大越明显。非造血系统症状消化系统：食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症神经系统：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中，记忆力减退，只能多数低于同龄儿心血管系统：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲治疗原则去除病因和补充铁剂一般治疗加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当添加含铁质丰富的食物，注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。去除病因对饮食不当者应纠正不合理饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予以及时治疗。铁剂治疗口服铁剂如无特殊原因应采用该法；二价铁易吸收，故选用二价铁制剂。硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等。剂量为元素铁每日4-6mg/kg，分三次口服，一次两不应超过元素铁1.5-2mg/kg；两餐之间口服为宜；为减少胃肠道反应，可从小剂量开始，如无不良反应，可在1-2日内加至足量。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。注射铁剂易发不良反应，甚至过敏性反应致死，应慎重。适应症是：①诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；②口服后胃肠反应严重，随改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；③由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁制剂或口服铁制剂吸收不良者。常用：山梨醇枸橼酸铁复合物，专供肌内注射；右旋糖酐铁复合物，肌内注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁，静脉注射用。附：网织红细胞于服药2-3天开始上升，5-7日达峰，2-3周后下降至正常。治疗1-2周后血红蛋白逐渐上升，通常与治疗3-4周达到正常。3周内血红蛋白上升不足20g/L应查因。治疗满意，血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂6-8周以增加铁储存。输红细胞一般不必，适应症：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。贫血越严重，每次输入量应越少。05级五年制名解：联合免疫缺陷综合症（combinedimmunodeficiency,CID） P161T细胞和B细胞均有明显缺陷引起的机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合症，表现为婴儿期致死性感染，细胞免疫和抗体反应均缺陷；外周血淋巴细胞减少，尤以T细胞显著。迁延性腹泻 P250病程在2周-2个月的腹泻（2周以内为急性腹泻；2个月以上为慢性腹泻）环形红斑P176为风湿热皮肤症状的一种表现。较少见，环形或半环形边界明显的淡红色斑，大小不等，中心苍白，出现在躯干和四肢近端，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周，发热时明显。马牙（百度）大多数婴儿在出生后4--6周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”或“板牙”简答小儿缺铁性贫血的原因营养不良的并发症病理性黄疸的诊断标准 P115生后24小时内出现黄疸

血清胆红素足月儿＞221umol/L(12.9mg/dl)、早产儿＞257umol/L(15mg/dl)、或每日上升＞85umol/L(5mg/dl)黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周黄疸退而复现血清结合胆红素(directbilirubin)大于34umol/L(2mg/dl)若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸小儿腹泻低钾血症的治疗原则 P254有尿或来院前6小时内有尿应及时补钾；浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命；一般静脉补钾要持续4-6天；能口服时可改为口服补充率Supplementafterurineorurinationbeforecomingdiagnoses华Intravenousconcentration＜0.3%inthesolute务speed：＞6~8h/d(intravenous)只Time：keep4〜6day碰interdiction：directlyintravenous,becauseheartstop!问答F4的病理生理P296肺动脉狭窄较轻者，可有左向右分流，此时患者无明显青紫；肺动脉狭窄严重时，出现明显右向左分流临床出现明显青紫；主动脉骑跨，同时接受来自右心室的静脉血，因而出现青紫，肺循环进行气体交换的血流减少加重了青紫的程度；右心室流出道的梗阻使右心室后负荷加重，引起右心室代偿性肥厚左心室相对较小进入肺动脉的血流减少，增粗的支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环；动脉导管关闭前青紫较轻，关闭后青紫加重并出现杵状指；缺氧刺激骨髓代偿性产生过多红细胞，血液粘稠度增高，血流灌满，可引起脑血栓。8.PPD试验的观察指标，接种卡介苗与自然感染的区别 P209表接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别自然感染多为自然感染多为10-15mm深红较硬、边缘清楚较长，可达7-10天以上硬结直径硬结颜色硬结质地硬结直径硬结颜色硬结质地阳性反应持续时间浅红较软、边缘不整较短，2-3天即消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年甚至终身阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年甚至终身BCGvaccinationWeakInduration5-9mmNaturalinfectionBCGvaccinationWeakInduration5-9mmstronginduration>10-15mm

deepredhard,regularmargin,pigmentationdeepredhard,regularmargin,pigmentationlongduration>7-10dlesschangesoft,unregularmarginShortduration:2-3dBecomeweakgradually,disappear3-5y05级五年制儿科补考大题名词解释2‘*5杵状指/趾P296TOFTOF患儿长期处于缺氧环境中，可使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，表现为指（趾）端膨大如鼓槌状。早产儿呼吸暂停（apneaofthepre-termbabies）， P91早产儿由于呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱而出现的临床症状。表现为呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀。社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP） P273指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）指住院48小时后发生的肺炎。生长迟缓（stunting）P74（年龄别身高降低）身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SDO（2SD-3SD为中度，3SD以下为重度）此指标主要反应慢性长期营养不良体重低下（underweight） （年龄别体重降低）体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD。（2SD-3SD为中度，3SD以下为重度）主要反映慢性或急性营养不良消瘦（wasting） （身高别体重降低）体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD。（2SD-3SD为中度，3SD以下为重度）主要反映近期、急性营养不良无症状性急性肾炎P322急性肾小球肾炎的为典型表现。维亚临床病例，患儿仅有显微镜下血尿或仅有血C3降低而无其他临床表现。简答题5’*3营养性维生素D缺乏性佝偻病主要病因有哪些，（05临八）生理性腹泻的临床特点，P253多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，此类腹泻可能为乳酸不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐恢复正常，多见于母乳喂养者。Usually<6m,bloating（虚胖），breast-feeding（母乳喂养）・Usuallywitheczema（湿疹）・»Normalappetite,normalgrowthanddevelopment.»Aftercofood（辅食）addition,stoolturnstonormal.Aspecialtypeoflactoseintolerance（乳酸不耐受）小儿结核菌素试验阴性反应的临床意义（05临八）阴性反应见于未感染过结核初次感染后4-8周内假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致技术差或结核菌素失效论述12.5‘*2试述川崎病的临床表现P185主要表现发热：39-40°C，持续7-14天或更长，呈稽留或弛张热，抗生素质量无效球结合膜充血：于起病3-4天出现，无脓性分泌物，热退后消散唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌受阻症状：急性期受阻硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指、趾甲有横沟，重者指、趾甲亦可脱落皮肤表现：多形性红斑和猩红热样皮疹，常在第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。病初出现，热退时消散心脏表现于病程第1-6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉瘤或狭窄者，可无临床表现，少数可有心肌梗死的症状。冠状动脉损害多发生于病程第2-4周，但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。其他可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状(腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸等)、关节痛和关节炎。Generalmanifestationsfeverusuallymorethan39°C,foratleast5daysHighspikingandremittentnotrespondstoantibioticsGenerallypersists1-2weekswithouttreatmentusuallyresolvesin1-2daysaftertreatmentwithintravenousgammaglobulin(IVIG)BilateralconjunctivainjectionwithoutexudateinflammationofthelipsandoralcavityInjected,dry,fissured-lipsinjectedoralandpharyngealmucosaStrawberrytonguewithprominentpapillaeanderythemanooralexudates,ulcerations,orKoplikspotsHandsandfeetErythema,orindurativeedemaofpalmsandsolesPeriungualmembranousdesquamationoffingersandtoesabout2weeksafteronsetTransversegroovesacrossthenailsrashofvariousformsdiffuse,scarlatiniformorerythemapolymorphousrasherythemaordesquamationinperinealregion6.non-purulentcervicallymphadenopathy50-75%ofpatientsWithanodesizeof1.5cmorgreaterindiametertenderness,notredCardiovascularabnormalitiescarditis口Tachycardia口Galloprhythm口systolicmurmurs口Arrhythmiamyocardialischemia口angina口myocardialinfarctionCoronaryarterialchanges(2~4weeksafteronset/convalescentphase)coronary arteritis(vesselintimaroughened)coronary arteriesnarrowcoronary arteriesdilationcoronary arteryaneurysm试述单纯型肾病(simpletypeNS)和肾炎型肾病(nephritictypeNS)的区别 P319凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：2周内分别3次以上离心尿检查RBCN10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄儿童N130/90mmHg，学龄前儿童N120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致;肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；持续低补体血症06临床儿科非选择题名解2*5中性温度（neutraltemperature）是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。髓外造血 （05临八）蛋白质-热能营养不良（PEM）P72是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。poordietsand/ordiseasesresultincarbohydratesand/orproteinI21三体综合征P146由于染色体数目异常而导致的先天性疾病，细胞遗传学特征是21号染色体呈三体征(trisomy21),主要特征为智能落后、特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。人类最早被确定且最常见的染色体病。简答5*3生理性贫血原因(05补) 川崎病诊断标准(04)轮状病毒腹泻临床特点 P251Season:coolmonths(autumnandwinter)Age:6m~2ySymptom:fever,vomit,mildgeneraltoxicitysymptoms.Stool:frequency,amount,water;yellow-wateroreggsoup-like;asmallamountofmucus.Dehydration:mild/moderate,isotonic/hypertonicComplication:convulsion,myocardiumdamaged.Prognosis:self-limited,course:3~8d.Viralantigendetection:fromstool.秋冬季婴幼儿最常见的腹泻，经粪口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生在6-24个月婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。可产生神经系统症状，如惊厥等；可有心肌受累。为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复快，自然病程3-8天。大便显微镜检查偶有少量白细胞，感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。论述12.5*2PDAPatentductusarteriosus 动脉导管未闭病理生理 P292早产儿动脉导管未闭发病率高由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，体循环血流减少，肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，导致左心房扩大，左心室肥厚扩大，甚至发生充血性心力衰竭。长期大量血流向肺循环的冲击使肺小动脉反应性痉挛，形成肺动脉高压；继而管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压，右心室后负荷过重，右心室肥厚甚至衰竭。当肺动脉压力超过主动脉时，左向右分流明显减少或停止，肺动脉血流逆向分流入主动脉，出现 差异性紫绀(differentialcyanosis)，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。肾病(综合征)临床分型及诊断标准 P319临床分型依临床表现单纯型肾病(simpletypeNS)肾炎型肾病(nephritictypeNS)凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：2周内分别3次以上离心尿检查RBCN10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄儿童N130/90mmHg，学龄前儿童N120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致;肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；持续低补体血症按糖皮质激素反应激素抵抗型肾病综合症以泼尼松(prednisone)足量治疗8周尿蛋白(urineprotein)仍阳性者激素敏感型肾病综合征以泼尼松足量治疗W8周尿蛋白转阴者激素依赖型肾病综合征对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者肾病复发与频复发复发(包括反复)是指尿蛋白由阴转阳>2周；频复发是指肾病病程中半年内复发N2次；或1年内复发习次诊断标准大量蛋白尿(蛋白尿+++-++++,1周内3次，24小时尿蛋白定量N50mg/kg)；血浆白蛋白低于30g/L；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；不同程度水肿。以上四项中大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。07儿科临床五年非选择题名解：脱水(dehydration) P39是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水是除水分丧失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。Roger病P290即小型室间隔缺损，缺损直径小于5mm或缺损面积小于0.5cm2/m2。缺损小，心室水平左向右分流量少，血流动力学变化不大，可无症状。体重低下(underweight)体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD。(2SD-3SD为中度，3SD以下为重度)主要反映慢性或急性营养不良髓外造血免疫缺陷病(immunodeficiency，ID)是指因免疫细胞(淋巴细胞、吞噬细胞和中性粒细胞)和免疫分子(可溶性因子白细胞介素、补体、免疫球蛋白和细胞膜表面分子)发生缺陷引起的机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合症。简答：(新生儿)胆红素体内代谢特点 P115BilirubinMetabolismofNewborn.Newborncanproducemorequantitiesofbilirubin.DeficientabilityoftransportingbilirubinBindingofbilirubintoalbuminincreasespostnatallywithage.Immaturityoftheenzymesinvolvedinbilirubinconjugation.Enterohepaticcirculationisspecial胆红素生成过多血浆白蛋白联结胆红素的能力差肝细胞处理胆红素能力差肝肠循环(enterohepaticcirculation)增加Vd缺乏性佝偻病病因(见上)腹泻缺钾的原因及静注补钾的注意事项 (注意事项见05)缺钾原因P251K+(potassium)<3.5mmol/L(normal:3.5~5.5mmol/L)causes：>Excessivelosses:vomit,diarrhea.＞Inadequateintake.»Renalfunctionofkeepingkalium,itcontinuesexcludingpotassiumwhenwithhypokalemia.胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足；肾脏保钾功能比保钠差，缺钾时仍有一定量钾继续排出。注意事项|raSupplementafterurineorurinationbeforecomingdiagnoses华Intravenousconcentration＜0.3%inthesolute务speed：＞6~8h/d(intravenous)只Time：keep4〜6day碰interdiction：directlyintravenous,becauseheartstop!论述：2*12.5肾病综合症的临床分型及诊断标准病理黄疸的诊断标准及病理生理机制的病因分类 P115-116诊断标准生后24小时内出现黄疸血清胆红素足月儿＞221umol/L(12.9mg/dl)、早产儿＞257umol/L(15mg/dl)、或每日上升＞85umol/L(5mg/dl)黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周黄疸退而复现血清结合胆红素(directbilirubin)大于34umol/L(2mg/dl)若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸分类胆红素生成过多因过多红细胞的破坏及肝肠循环增加，是血清未结合胆红素升高。(红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肝肠循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、其他：维生素E缺乏和低锌血症)肝脏胆红素障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。(缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征：先天性UDPGT缺乏、Gilbert综合征：先天性费溶血性未结合胆红素升高症、Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新生儿黄疸、药物：磺胺、维生素K3等、其他：先天性甲低、垂体功能低下和21三体综合征)胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴有肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素增高。(新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、Dubin-Johnson综合征：先天性非溶血性结合型胆红素增高症、胆管阻塞)(已打印)07级儿科学补考试题名解2.5*4高危儿(highriskinfant) P89指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。差异性紫绀(differentialcynosis)动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右的分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉而形成的紫绀。特点为下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。3.koplik斑4combinedimmunodeficiency简答5*4缺铁性贫血对血液影响的分期&实验室检查差别 P354缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：铁减少期(irondepletion,ID)：此阶段体内储铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血期(irondeficientanemia,IDA)：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。法洛四联症对患儿最大的病理生理影响&常见并发症病理生理影响右向左分流而出现紫绀有心室流出道梗阻使右心室后负荷加重，引起右心室的代偿性肥厚进入肺动脉的血流减少，增粗的支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环缺氧出现杵状指(趾)缺氧刺激骨髓代偿性产生过多红细胞，血液粘稠度增高，血流缓慢，可引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易行成脑脓肿。并发症：脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。新生儿胆红素代谢特点肾病综合症常见并发症 P325Infectionelectrolytesdisorderandhypovolemiahypercoagulabili