乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画课件

中国医学科学院肿瘤医院放疗科

乳腺癌改良根治术后中国医学科学院肿瘤医院放疗科 乳腺癌改良根治术后1适应证靶区范围放疗时间放疗技术CONTENT适应证CONTENT2乳腺癌改良根治术后放疗的适应证

胸壁复发/所有复发=44%-75%

锁骨上复发/所有复发=20%-24%乳腺癌改良根治术后放疗的适应证胸壁复发/所有复发=44%-3EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005SS+RTP5-yrLR15-yrCSMortality23%60.1%6%54.7%0.0002改良根治术后LN+的放疗结果EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,4乳腺癌改良根治术后放疗的适应证≥4LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201628.7%NSABP5758>24.4%CALGB200512.4%MDACC1031>21%ChPUMC60540.1%Danish82b170842%V.BC31828%41%乳腺癌改良根治术后放疗的适应证≥4LN+作者病例数5-yr5DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访114月绝经前1708例DanishTrial82bNEJM337(14):6DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS42%14%20%14%27%32%<0.05<0.05DanishTrial82bNEJM337(14):7DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治术后LN≥4+的放疗结果tamoxifentamo+RT中位随访120月绝经后1406例DanishTrial82cLANCET353:168改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS6%17%18%24%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-y9British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访240月绝经前318例British-ColumbiaTrialNEJM3310British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS41%24%21%44%=0.04=0.05British-ColumbiaTrialNEJM3311乳腺癌改良根治术后放疗的适应证1-3LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201612.9%NSABP575813%CALGB20055.2~9.3%MDACC103114%ChPUMC60510.5%Danish82b170830%V.BC31816%16%乳腺癌改良根治术后放疗的适应证1-3LN+作者病例数5-y12腋窝LN检出中位数7DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS30%39%54%7%54%62%<0.05<0.05腋窝LN检出中位数7DanishTrial82bNEJ13改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS31%44%44%55%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

腋窝LN检出中位数8改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-14British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS16%53%10%68%=1.17=0.06腋窝LN检出中位数11British-ColumbiaTrialNEJM3315改良根治术后LN1-3+的放疗结果LN+123T1应检出LNT2应检出LN81015162020LN+%>20%LRR>20%改良根治术后LN1-3+的放疗结果LN+123T1应检出LN16选择复发高危病人

腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数<10个）≥20-25%+LN肿瘤>4cm脉管瘤栓病理Ⅲ级ER阴性Her2阳性年龄<40-45岁…进行随机对照研究T1/T2且腋窝淋巴结转移1-3个的处理选择复发高危病人T1/T2且腋窝淋巴结转移1-3个的处理17乳腺癌改良根治术后放疗的适应证N:0N:1-3N:4+AnyNNoRTRTT1/T2T3/T4乳腺癌改良根治术后放疗的适应证N:0N:1-3N:4+Any18乳腺癌术后放疗的时间选择乳腺癌术后放疗的时间选择19乳腺癌术后放疗的时间选择CT-RTRT-CT中位随访11年I/II期244例HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌术后放疗的时间选择CT-RTRT-CT中位随访I/II20乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTseque21乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTseque22乳腺癌改良根治术后放疗的范围乳腺癌改良根治术后放疗的范围23胸壁+锁骨上腋顶内乳淋巴结无转移（临床或病理）时，不做照射腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（Ⅰ/Ⅱ组）不做照射乳腺癌改良根治术后放疗的范围胸壁+锁骨上腋顶乳腺癌改良根治术后放疗的范围24

Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治术后放疗的范围局部复发率10年结果胸壁12%锁骨上8%腋窝4%内如0.2%Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治术25局部复发率5年结果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁5.514.4锁骨上5.49.6内乳00腋窝24中国医科院肿瘤医院乳腺癌改良根治术后放疗的范围局部复发率5年结果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁26改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫）辅助化疗1031例II-IIIA期入组中位随访10年Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治术后放疗的范围改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫）Strometal27I-II组腋窝淋巴结

10年复发率3%复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结包膜外侵犯无关锁骨上和III组腋窝淋巴结

10年复发率8%腋窝淋巴结阳性数≥4复发率15-20%Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治术后放疗的范围I-II组腋窝淋巴结Strometal,MDAnd28肿瘤位于内象限，预后差肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时内乳淋巴结转移发生率49-54%内乳淋巴结转移患者，预后差内乳区照射依据乳腺癌改良根治术后放疗的范围肿瘤位于内象限，预后差内乳区照射依据乳腺癌改良根治术后放疗29未治病人内乳淋巴结临床复发极低0-5%内乳清扫(扩大根治术)未改善生存率内乳照射未改善生存率并发症危险性高,心脏毒性乳腺癌改良根治术后放疗的范围内乳区不照射依据未治病人内乳淋巴结临床复发极低0-5%乳腺癌改良根治术后放30胸壁CTV定义上界：不超过胸锁关节下界：剑突下缘（根据病人解剖调整）外界：不超过背阔肌前缘内界：胸骨内缘腹侧界：乳腺皮肤背侧界：胸肌筋膜乳腺癌改良根治术后放疗的范围胸壁CTV定义乳腺癌改良根治术后放疗的范围31乳腺癌改良根治术后的适形放疗乳腺癌改良根治术后的适形放疗32乳腺癌改良根治术后的适形放疗乳腺癌改良根治术后的适形放疗33乳腺癌改良根治术后的适形放疗乳腺癌改良根治术后的适形放疗34胸壁常规电子线范围定义上界：锁骨头下缘下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm外界：腋中线内界：体中线包全疤痕以及引流口乳腺癌改良根治术后放疗的范围胸壁常规电子线范围定义乳腺癌改良根治术后放疗的范围35胸壁：电子线或X线切线(垫组织补偿)乳腺癌改良根治术后的常规放疗胸壁：电子线或X线切线(垫组织补偿)乳腺癌改良根治术后的常36锁骨上下：电子线/X线/混合射线乳腺癌改良根治术后的常规放疗锁骨上下：电子线/X线/混合射线乳腺癌改良根治术后的常规放疗37锁骨上常规射野定义上界：环甲膜水平下界：锁骨头下缘水平外界：胸锁乳突肌内侧缘内界：肱骨头内缘乳腺癌改良根治术后放疗的范围锁骨上常规射野定义乳腺癌改良根治术后放疗的范围38Radiology2001;221:333-339.锁骨上窝锁骨下窝乳腺癌改良根治术后放疗的范围Radiology2001;221:333-339.锁骨39锁骨上CTV定义上界：环状软骨上缘下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧外界：肋骨，斜方肌内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧Radiology2001;221:333-339.乳腺癌改良根治术后放疗的范围锁骨上CTV定义上界：环状软骨上缘Radiology20040腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳环状软骨前斜角肌胸锁乳突肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围腋窝Ⅰ组环状软骨前斜角肌胸锁乳突肌乳腺癌改良根治术后放疗的范41腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌胸锁乳突肌肩胛舌骨肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围腋窝Ⅰ组前斜角肌胸锁乳突肌肩胛舌骨肌乳腺癌改良根治术后放疗的42腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌甲状腺颈内A.V.乳腺癌改良根治术后放疗的范围腋窝Ⅰ组前斜角肌甲状腺颈内A.V.乳腺癌改良根治术后放疗的范43腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳肩胛提肌颈横血管乳腺癌改良根治术后放疗的范围腋窝Ⅰ组肩胛提肌颈横血管乳腺癌改良根治术后放疗的范围44腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围腋窝Ⅰ组前斜角肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围45腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳颈横血管乳腺癌改良根治术后放疗的范围腋窝Ⅰ组颈横血管乳腺癌改良根治术后放疗的范围46腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳乳腺癌改良根治术后放疗的范围腋窝Ⅰ组乳腺癌改良根治术后放疗的范围47腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳乳腺癌改良根治术后放疗的范围腋窝Ⅰ组乳腺癌改良根治术后放疗的范围48腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳颈内/锁骨下V.结合部乳腺癌改良根治术后放疗的范围腋窝Ⅰ组颈内/锁骨下V.结合部乳腺癌改良根治术后放疗的范围49乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术50乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术51乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术52乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术53乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术54乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术55乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术56乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术57乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术58乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术59乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术60乳腺癌改良根治术后放疗照射技术乳腺癌改良根治术后放疗照射技术61乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画课件62周末愉快！周末愉快！63中国医学科学院肿瘤医院放疗科

乳腺癌改良根治术后中国医学科学院肿瘤医院放疗科 乳腺癌改良根治术后64适应证靶区范围放疗时间放疗技术CONTENT适应证CONTENT65乳腺癌改良根治术后放疗的适应证

胸壁复发/所有复发=44%-75%

锁骨上复发/所有复发=20%-24%乳腺癌改良根治术后放疗的适应证胸壁复发/所有复发=44%-66EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005SS+RTP5-yrLR15-yrCSMortality23%60.1%6%54.7%0.0002改良根治术后LN+的放疗结果EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,67乳腺癌改良根治术后放疗的适应证≥4LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201628.7%NSABP5758>24.4%CALGB200512.4%MDACC1031>21%ChPUMC60540.1%Danish82b170842%V.BC31828%41%乳腺癌改良根治术后放疗的适应证≥4LN+作者病例数5-yr68DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访114月绝经前1708例DanishTrial82bNEJM337(14):69DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS42%14%20%14%27%32%<0.05<0.05DanishTrial82bNEJM337(14):70DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治术后LN≥4+的放疗结果tamoxifentamo+RT中位随访120月绝经后1406例DanishTrial82cLANCET353:1671改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS6%17%18%24%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-y72British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访240月绝经前318例British-ColumbiaTrialNEJM3373British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS41%24%21%44%=0.04=0.05British-ColumbiaTrialNEJM3374乳腺癌改良根治术后放疗的适应证1-3LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201612.9%NSABP575813%CALGB20055.2~9.3%MDACC103114%ChPUMC60510.5%Danish82b170830%V.BC31816%16%乳腺癌改良根治术后放疗的适应证1-3LN+作者病例数5-y75腋窝LN检出中位数7DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS30%39%54%7%54%62%<0.05<0.05腋窝LN检出中位数7DanishTrial82bNEJ76改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS31%44%44%55%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

腋窝LN检出中位数8改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-77British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS16%53%10%68%=1.17=0.06腋窝LN检出中位数11British-ColumbiaTrialNEJM3378改良根治术后LN1-3+的放疗结果LN+123T1应检出LNT2应检出LN81015162020LN+%>20%LRR>20%改良根治术后LN1-3+的放疗结果LN+123T1应检出LN79选择复发高危病人

腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数<10个）≥20-25%+LN肿瘤>4cm脉管瘤栓病理Ⅲ级ER阴性Her2阳性年龄<40-45岁…进行随机对照研究T1/T2且腋窝淋巴结转移1-3个的处理选择复发高危病人T1/T2且腋窝淋巴结转移1-3个的处理80乳腺癌改良根治术后放疗的适应证N:0N:1-3N:4+AnyNNoRTRTT1/T2T3/T4乳腺癌改良根治术后放疗的适应证N:0N:1-3N:4+Any81乳腺癌术后放疗的时间选择乳腺癌术后放疗的时间选择82乳腺癌术后放疗的时间选择CT-RTRT-CT中位随访11年I/II期244例HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌术后放疗的时间选择CT-RTRT-CT中位随访I/II83乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTseque84乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTseque85乳腺癌改良根治术后放疗的范围乳腺癌改良根治术后放疗的范围86胸壁+锁骨上腋顶内乳淋巴结无转移（临床或病理）时，不做照射腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（Ⅰ/Ⅱ组）不做照射乳腺癌改良根治术后放疗的范围胸壁+锁骨上腋顶乳腺癌改良根治术后放疗的范围87

Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治术后放疗的范围局部复发率10年结果胸壁12%锁骨上8%腋窝4%内如0.2%Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治术88局部复发率5年结果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁5.514.4锁骨上5.49.6内乳00腋窝24中国医科院肿瘤医院乳腺癌改良根治术后放疗的范围局部复发率5年结果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁89改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫）辅助化疗1031例II-IIIA期入组中位随访10年Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治术后放疗的范围改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫）Strometal90I-II组腋窝淋巴结

10年复发率3%复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结包膜外侵犯无关锁骨上和III组腋窝淋巴结

10年复发率8%腋窝淋巴结阳性数≥4复发率15-20%Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治术后放疗的范围I-II组腋窝淋巴结Strometal,MDAnd91肿瘤位于内象限，预后差肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时内乳淋巴结转移发生率49-54%内乳淋巴结转移患者，预后差内乳区照射依据乳腺癌改良根治术后放疗的范围肿瘤位于内象限，预后差内乳区照射依据乳腺癌改良根治术后放疗92未治病人内乳淋巴结临床复发极低0-5%内乳清扫(扩大根治术)未改善生存率内乳照射未改善生存率并发症危险性高,心脏毒性乳腺癌改良根治术后放疗的范围内乳区不照射依据未治病人内乳淋巴结临床复发极低0-5%乳腺癌改良根治术后放93胸壁CTV定义上界：不超过胸锁关节下界：剑突下缘（根据病人解剖调整）外界：不超过背阔肌前缘内界：胸骨内缘腹侧界：乳腺皮肤背侧界：胸肌筋膜乳腺癌改良根治术后放疗的范围胸壁CTV定义乳腺癌改良根治术后放疗的范围94乳腺癌改良根治术后的适形放疗乳腺癌改良根治术后的适形放疗95乳腺癌改良根治术后的适形放疗乳腺癌改良根治术后的适形放疗96乳腺癌改良根治术后的适形放疗乳腺癌改良根治术后的适形放疗97胸壁常规电子线范围定义上界：锁骨头下缘下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm外界：腋中线内界：体中线包全疤痕以及引流口乳腺癌改良根治术后放疗的范围胸壁常规电子线范围定义乳腺癌改良根治术后放疗的范围98胸壁：电子线或X线切线(垫组织补偿)乳腺癌改良根治术后的常规放疗胸壁：电子线或X线切线(垫组织补偿)乳腺癌改良根治术后的常99锁骨上下：电子线/X线/混合射线乳腺癌改良根治术后的常规放疗锁骨上下：电子线/X线/混合射线乳腺癌改良根治术后的常规放疗100锁骨上常规射野定义上界：环甲膜水平下界：锁骨头下缘水平外界：胸锁乳突肌内侧缘内界：肱骨头内缘乳腺癌改良根治术后放疗的范围锁骨上常规射野定义乳腺癌改良根治术后放疗的范围101Radiology2001;221:333-339.锁骨上窝锁骨下窝乳腺癌改良根治术后放疗的范围Radiology2001;221:333-339.锁骨102锁骨上CTV定义上界：环状软骨上缘下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧外界：肋骨，斜方肌内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧Radiology2001;221:333-339.乳腺癌改良根治术后放疗的范围锁骨上CTV定义上界：环状软骨上缘Radiology200103腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳环状软骨前斜角肌胸锁乳突肌乳腺癌改良根治术后放