费森尤斯卡比投资2018年度员工福利保障介绍-fkc

CATALOG03010204公司介绍2018保险福利介绍理赔申请常见问题05理赔查询第一部分公司介绍PART

01成立时间：2000

年资本：23.6

亿元总资产：630亿元

（截至2017年6月底）2017年10月，公司正式由“信诚人寿”更名为“中信保诚人寿”员工数量：超过4万内勤及保险

员个人客户数量:近150万2017年前三季度经营业绩：保险业务收入90.37亿元，同比增长43.65%；净利润6.45亿元，同比增长43.55%。中信保诚人寿

概况一览中信保诚人寿总部所在地——金融中心第二部分2018年保险福利介绍PART

02大病保障意外&寿险保障补充医疗保障大额疾病注：

投保

为出生满28天至18周岁（含），若连带

为全日制学生投保

延长至22周岁（含）门诊医疗住院医疗女性意外寿险全面完善的保障体系保障门诊医疗住院医疗涵盖员工各类保障需求，项目全面，额度充分2018年员工保险福利方案保险项目保险责任简介赔付比例保额意外

保障意外身故、残疾、烧烫伤100%约24倍基本月薪,最低35万双倍赔偿保险金：乘坐公共交通工具或电梯

意外事故，获得双倍赔偿金约48倍基本月薪,,最低70万身故保障因疾病或意外身故100%约36倍基本月薪,最低35万门、

保障因意外或疾病发生的门

费用的报销，报销药品与诊疗项目同参保地医保范围一致，给付医保自付一和自付二部分90%0免赔2万住院保障因意外或疾病发生的住院费用的报销，报销药品与诊疗项目同参保地医保范围一致，给付医保自付一和自付二部分100%0免赔女性

保障因 所发生的医疗费用，（药品与诊疗项目同当地 保险范围）100%8000元重大疾病保障首次罹患28种重大疾病之一，可获

保险金给付100%20万举例：若员工A在一个年度内累计发生门

费用为5000元，其中基本医疗保险支付1400元，自付一2800元，自付二200元，全自费600元，那么他获得的赔付金额=（5000-1400-600）×90%=2700元即（2800+200）×90%=2700元另，基本月薪以向保险公司投保当月员工的基本工资为准2018年保险福利方案保险项目保险责任简介赔付比例保额门、

保障因意外或疾病发生的门、住院费用的报销，报销药品与诊疗项目同参保地医保范围一致，给付医保自付一和自付二部分50%0免赔1万住院保障50%0免赔※

若双职工

的父母双方均缴纳保险费，则该附带被保险人可按100%的比例给付保险金。赔付金额累计达到保险金额2万时，对该附带被保险人的保险责任终止。第三部分如何申请理赔PART

03员工就医小贴士章。异地就诊、出差人在外地到定点医疗机构就医就医请到当地社保定点医院就医；

可以就近到任何一个定点医院就诊，但要加盖看病，也需加盖 章。在非定点医疗机构就医的医疗费用将不能够获得赔付。对于参加了女性

社会医疗保险的女性被保险人，必须在社保参保地

，理赔时应先由女性

医疗参保地的社会医疗保险进行医疗费用报销，待医保报销完毕后将理赔资料提交至中信保诚人寿。如涉及医保定点药店购药，请基本医疗保险定点医疗机构的医师在被保险人处方上签名，并加盖基本医疗保险定点医疗机构

。对属于参保地基本医疗保险报销范围内的个人自付部分，按照约定给付标准承担保险责任。必须携带社保卡就医医院可通过社保卡确认参保人的及定点医疗机构，同时进行医疗费的结算。补充医疗与社保完全挂钩，就诊医院、报销范围与参保地社保完全一致员工整理理赔资料，填写《中信保诚补充医疗保险理赔申请表》中信保城服务每月12日（每月20日（

冠捷）上门收单，大兴）上门收单，对理赔资料进行审核。或员工可直接投入理赔箱中（如遇节假日顺延至下个工作日）无锡每月18日上门收单，对理赔资料进行审核。注：对于外地员工可直接将理赔寄送给中信保诚服务。中信保诚进行理赔处理（8个工作日）查询理赔明细理赔流程理赔说明1、员工按社保参保地基本医疗报销规定就诊；2、员工享受基本医保待遇后按照“理赔应备资料”表格所列准备资料，填写理赔申请表（填写样本参见附件1），整理医疗单据时请按就诊日期顺序排列，并使用订书器或别针

装订，

粘贴；3、每次提交理赔申请时，申请单必须填写4、每次理赔金额低于1万元不需提供、

号、

行、户名、账号信息；复印件；将在至收到资料之日5、中信保诚服务

按照约定的频率上门收单；6、中信保诚人寿受理理赔资料后进行审核，对于资料齐全无异议的起八个工作日内结案；7、理赔结案后，员工可以通过

查询理赔明细；8、赔款将通过银行转账的方式支付到您提供的账户中，银行转账过程通常需要3-4天左右；9、在理赔过程中如遇理赔资料不全或转账未成功，

通过邮件或

直接和您联系。理赔应备资料请您在向所在单位社保经办人提交理赔申请时，按照如下表格对应备理赔资料：保险类型险种类型提供票据类型原件/复印件备注报销型门报销医疗保险费用报销申请表原件门诊医疗费收据原件需有财政监制章及医院章药品费、诊疗费费用原件或书原件或复印件检查化验报告原件或复印件当地社保结算单/分割单原件，须有社保章，同时提供对应原始票据的复印件住院报销医疗保险费用报销申请表原件住院费用必须先经过当地社保结算，剩余部分由中信保诚人寿按约定比例给付住院费收据（需有财政监制章及医院章）原件入院记录/出院小结原件或复印件住院费用明细原件或复印件社保结算单原件检查化验报告原件/复印件保险类型险种类型提供票据类型原件/复印件备注报销型女性生育保险医疗保险费用报销申请表原件对于参加了女性社会医疗保险的女性被保险人，理赔时应先由女性生育医疗参保地的社会医疗保险进行医疗费用报销，中信保诚人寿对于报销后剩余的部分，再按约定进行补充赔付住院费收据原件出院小结或

证明原件/复印件住院费用明细原件/复印件社保结算

单原件检查化验报告原件/复印件理赔应备资料医疗保险费用报销申请表此申请单适用于门、住院报销附件1：（若未能接到您的

，请您谅解！请您发邮件给我，我会第一时间回复您）理赔邮寄地址：

市东城区王府井大街138号新东安写字楼3座10层：100006随时与联系：服务

：周新江邮

箱：Xinjiang

.cn85181888—8801第四部分常见问题PART

04常见问题答疑和住院，您在指定医院里所发生一、问：综合医疗保险包含哪些内容？答：

1、门

、住院：被保险人因疾病或意外事故需要到指定医院就诊，包括门的符合社会医疗保险要求的药品费、治疗费、手术费、材料费、检查费。2、

：已婚女性被保险人符合社会

保险管理制度和国家

政策的前提下，在本公司指定的医院实际医疗保险金：支出的合理且必要的以下费用之一的，本公司将按团体保险合同的约定给付方式给付女性孕妇孕产期的检查费用；孕妇孕产期的保胎、安胎医疗费用；产妇分娩的医疗费用；已婚者因人工

、引产等终止妊娠措施而支出的医疗费用；、引产等终止妊娠措施引起并发症而支出的医疗费用。保险，本公司仅对当地社会医疗保险机构支付后而未足偿的医疗费用按约定已婚者因妊娠、分娩或人工被保险人已参加社会医疗保险或给付方式进行给付。常见问题答疑二、问：员工的指定医院有哪些？答：1、

地区到定点医疗机构就医定点医疗机构包括：选定的4家定点医疗机构、全市任何一家定点的中医医院和专科医院、以及19家A类定点医院。急章。异地就诊、出差人在外地看病，也需加盖

章。在非定诊

可以就近到任何一个定点医院就诊，但要加盖点医疗机构就医的医疗费用将不能够获得赔付。携带社保卡（或医疗蓝本）就医医院可通过社保卡确认参保人的

及定点医疗机构，同时进行医疗费的结算。2、其他地区：指定医院为当地社保定点的区、县二级以上公立医院。就医时必须持本人医保本或医保卡。3、在指定医院的特需门诊、外宾病区、特诊病区、特诊

和

或其同类病区及

发生的费用不在赔偿范围内。4、员工出差时发生的

,可在当地社保定点的区、县级二级以上公立医院就诊。5、员工

以外的就医，必须在社保所在地/工作所在地的社保定点区、县级（二级）以上公立医院就诊。常见问题答疑三、问：员工答：1、员工的指定医院有哪些？（出生28天以上至18周岁（含）以下）就诊的医院与其父母在基本医疗保险中指定的医院一致，并可在二级以上社保医院、医保范围内的专科医院（专科医院看专科病）、A类19家医院、专门的公立儿童医院、妇幼

院就诊（公立儿童医院的合作、挂靠医院不包括在内）。非在上述医院就诊而发生的医疗费用，保险公司不承担支付保险金的责任。2、员工 在异地因意外或疾病在当地医保定点区、县级（二级）以上公立就医，发生的符合社保范围内的医疗费用保险公司予以承担。四、问：如果我出差在外地，我应该在什么医院就诊呢？答：当地社保认可的区、县级以上公立医院。的首次就诊可以在非指定的公立医院就诊，但后续治疗一定要到指定医院就诊。五、问：综合医疗保险包含哪些诊疗项目及药品？答：1、诊疗项目：按照员工工作所在地的社会基本医疗保险指定诊疗项目范围进行赔偿。2、药品

：按员工工作所在地社保的社会基本医疗保险指定药品

规定进行赔偿。六：问：有自费药的规定吗？答：自费药品是需要您自行负担的（不包含乙类药品费用）。其标准是根据当地基本医疗机构对用药范围的规定。七、问：如果就诊的医院没有我需要的药品怎么办？答：您说的情况属于外购药，关于外购药中信保诚人寿根据基本医疗规定执行。即：一般来说药品是不能外购的，应根据医生的处方在医院配购。西药在紧急且必需的情况下（没有其他药品可以代替时），需要医院提供有关的证明方可索赔，中药在医院缺药的情况下，医院医务科盖上外配章方可外购。常见问题答疑常见问题答疑八、问什么情况下不承担保险责任？答：1)不论在神智清醒与否的状况下2)投保人对被保险人的故意或自伤；、故意

；被保险人故意

或者抗拒依法采取的刑事强制措施。在保险责任开始前发生的疾病或症状以及由此引起的并发症；、军事行动、

、叛乱；原子能或核能装置所造成的

、辐射或污染；服用、吸食或注射

药品，成瘾性吸入

气体，酗酒或斗殴；酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；参加潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、

、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动；、医疗事故导致的

或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；、以及由以上原因引起的并发症；药物过敏、食物怀孕、分娩、遗传性疾病、性疾病、

（AIDS）或

（HIV）及因上述原因并发的其他疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）。因精神和行为 （以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）而导致的；猝死。常见问题答疑九、问医疗保险不予理赔的费用有哪些？答：在保险责任开始前已发生或支出的任何医疗费用；法定传染病、职业病；健康检查、疗养、静养或康复治疗；普查、节育（绝育）、性功能 、不孕不育治疗（包括引起不孕不育的疾病和症状）、人工受孕以及由以上原因引起的并发症；孕前检查费和孕产期后检查费、分娩时的婴儿费用。根据参保地基本医疗保险部门规定不予结算的医疗费用或正在执行的自费药品费用、自费检查项目医疗费用；以及在非基本医疗保险定点医疗机构就诊实际支出的医疗费用（但 除外）或开具的收据为非正式收据的费用)由于挂床支出的费用，在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、网络医院等场所或机构治疗支出的费用； （包括

、

、 地区）实际支出的医疗费用；)在基本医疗保险定点零售药店购药但没有按处方外配要求出具医生处方的。常见问题答疑十、问：意外

保障什么责任？答（1）意外身故保险金被保险人遭遇意外 事故，且自意外事故发生之日起180天内以该事故为直接原因导致身故的，本公司将按本合同的保险金额给付意外身故保险金，给付后本合同对该被保险人的效力终止。如果被保险人在因意外

事故身故前，曾领取本条第(2)项的意外残疾保险金或第(3)项的意外烧烫伤保险金，则其意外身故保险金为扣除此二项任何已给付保险金后的余额。（2）意外残疾保险金被保险人遭遇意外

事故，且自意外

事故发生之日起180天内以该事故为直接的原因造成残疾程度与保险金给付表所明确列举的残疾程度之一的，本公司按该表所列之给付比例乘以本合同保险金额计算给付意外残疾保险金。被保险人因同一意外事故导致附表一所列二项或二项以上残疾程度时，本公司给付各项意外残疾保险金之和，但最高以本合同保险金额为限。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项意外残疾保险金。如果残疾项目所属残疾等级不同时，则给付较严重项目的意外残疾保险金。被保险人本次意外事故所致的残疾，如合并以前在本合同保险期内被保险人因意外事故所致的残疾，可领取附表一所列较严重项目的意外残疾保险金的，本公司按较严重的项目给付意外残疾保险金，但应扣除以前已给付的意外残疾保险金。常见问题答疑意外烧烫伤保险金被保险人遭遇意外

事故并以该事故为直接的原因造成烧烫伤，达到意外

事故重大烧烫伤保险金给付所列烧烫伤情况之一的，本公司按该表所列之给付比例乘以本合同保险金额计算给付意外烧烫伤保险金。如果被保险人因同一意外

事故导致烧烫伤，无论是否发生在身体同一部位，本公司将仅按给付金额较高的一项给付保险金。如果不同的意外

事故导致的烧烫伤，发生在身体的同一部位，以较高的意外烧烫伤保险金金额为准；如果后次意外烧烫伤保险金额较高，则需扣除前次已给付的意外烧烫伤保险金；如果前次意外烧烫伤保险金额较高，本公司不再给付后次的意外烧烫伤保险金。不同意外

事故导致的烧烫伤，发生在身体不同的部位，本公司给付各项意外烧烫伤保险金之和，但最高以本合同保险金额为限。以上三项保险金给付的累计金额以本合同的保险金额为限。双倍赔偿保险金如果被保险人在下列情形之一遭遇意外 事故，并符合上述第（1）至（3）项保险金给付条件，则本公司在给付上述第(1)至(3)项保险金后再按同等金额给付保险金：①以乘客

乘坐在行驶在固定路线的公共交通工具内；②在一般载客用升降机或手扶电梯内(矿场及任何建筑工地升降机除外)。十一、什么情况下保险公司不承担意外

的保险金赔付？被保险人因以下情形之一造成身故、残疾或烧烫伤的，本公司不承担保险责任：因精神科疾病而导致的（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；怀孕、分娩、

、不孕不育治疗、人工受孕、节育（绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；因药物过敏、食物

、医疗事故导致的

或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；根据保险合同签发地社会医疗保险部门规定不予结算的医疗费用或正在执行的自费药品费用，非在医院内支出的费用或开具的收据为非正式收据的费用；牙齿的治疗和修复、视力矫正、矫形整容手术；不论在神智清醒与否的状况下

或自伤；投保单位或被保险人故意造成的；被保险人故意

或者抗拒依法采取的刑事强制措施；服用、吸食或注射

药品，成瘾性吸入

气体，醉酒或斗殴；酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、或驾驶无有效行驶证的机动车；参加潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、

、摔跤、武术比赛、探险活动及特技表演等高风险活动；、军事

、

或

叛乱；原子能或核能装置所造成的

、辐射或污染。猝死。©

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12/27/2017常见问题答疑第五部分如何查询理赔PART

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