健康促进与疾病预防

健康促逵概念的起源阈立台北言蔓理孥院酱言蔓教育研究所高毓秀副教授傅统上，酱孥和健康科孥封於健康的#隹言蔓，著重於「疾病」冏题的^防舆言分瘵。^大多敷的民聚将自己健康的控制才饕交於酱台币的手中，而使得傅统的^防酱孥尚未脱离隹治瘵酱孥的影子。第一次公共彳新生革命的石霍成功的把阈民健康型憩整侗改燮遏来，利用号芟明的特效桑和疫苗，以打金十、吃桑及外科手彳有的方式，有效的控制遏去疾病、死亡的主因--傅染病。近年来，要#窿^用打舒、吃桑及外科手彳有的方式来改善健康情形的功效就不再有那麽大，例如心腻病、高血摩、癌症、事故僵害，以及璘境污染、毒物氾滋、生活摩力、治安恶化等健康危除因子，就照法再用逼些晦床酱孥的方法来解决。1979年美阈彳生、教育舆福利部(U.S.DepartmentofHealth,EducationandWelfare,1979a)在「公元丽千年全民健康」的全球策略中，要求各阈能修正健康政策及健康服矜方向，促使人十肘雍有「正向稹才亟的健康」(positivehealth)，而不再只是^防死亡或疾病的号芟生而已。彳定此在阈隙冏典起健康促逵的概念，业引起各阈封健康促逵的典趣及推展各项健康促逵的活勤。然而，首次健康促逵概念的出现遢要更早些，在1945年HenryE.Sigerist将酱孥工作分舄四侗部分：一、 健康的促逵(thepromotionofhealth)二、 疾病的^防(thepreventionofillness)三、 疾病的彳复原(therestorationofthesick)四、 彳复健(rehabilitation)Sigerist主接「藉由令人满意的居住水率、良好的工作*条件、教育、文化，以及休息和娱槊的方式来促逵健康」，业呼廨政治家、工棠界、劳工界、教育界和酱孥界需共同努力，才能建到健康的目才票。他同曰寺指出健康的促逵很^然地在^防疾病，但有效的^防仍^有特殊的保言蔓措施，例如：傅染病控制、彳生哉偷、女带幼彳生和瞰棠彳生(Sigerist,1946)。健康促逵被Sigerist定羲舄引起疾病的一般因子(thegeneralfactors)，而一般因子和特定因子(thespecialfactors)蜚寸於疾病的^防具有同等的重要性。在1941年，Sigerist列出雁言亥放入阈家彳生言十割的畿值要项舄：第一、全民羲矜教育，包括彳生教育；第二、最佳的工作和居住璘境；第三、最佳的休息和娱槊方式；第四、酱瘵照麒；第五、研究和割|^。将酱瘵照麒列舄第四娘位，同寺要求彳彳生横才黑和酱瘵人员雁有效的提供所有民聚所需的酱瘵服矜，业雁亥舄民聚的健康^起责任，且有能力去常助民聚#隹持健康，在照法^防寺，蝴助他仍彳复原(Sigerist,1941)°在遏去五十多年来，流行病孥家已经常我仍找出主要的死因，在物理璘境中的致病因子，如：放射'^、有害化孥物^,致癌物^;而在社曹璘境中的致病因子则舄菸、酒的使用，不均衡的钦食，和缺乏＜^,＜些社曹因子可视舄生活型憩的致病因，是侗人可以决定是否要接有蜀逼些物^。1974年加拿大彳新生福利部畏Lalonde以非傅统酱孥的^黑占，将阈民致病及死亡的因素W^A：(1)行舄因素及不健康的生活型憩(2)生物性因素(3)璘境的危害(4)现有酱瘵醴系不健全。很明^的是以^防A辱向的^黑占，幸艮告中尚陈述「直到目前A止，社♦上#於改善健康的大部分措施和MI，都集中在酱瘵2且#哉上。但目前在加拿大主要的致病和死亡的原因，御来自其他三侗成因：生物性因素，璘境和生活型憩」。他根披逼四侗主要影譬健康的因素，提出五侗改善健康的策略：一、 健康促逵策略(aHealthPromotionStrategy)二、 一般策略(aGeneralStrategy)三、 研究策略(aResearchStrategy)四、 健康照雇^之有效策略(aHealthCareEfficiencyStrategy)五、 目才票哉定策略(aGoal-SettingStrategy)其中健康促逵策略主要在於改善生活型憩，幸艮告中提出了23侗可行的措施，大多^於特定的生活型憩因素，如：钦食、菸、酒、桑物和性行A等。此外，尚包括蜚扫固人和横^凰醴的教育言十割，以及其他促逵身醴娱槊的资源。Lalonde幸艮告的最大林A提出影譬健康的腐泛璘境因素，而使得加拿大政府的公共彳生政策，因而^始彳定治瘵疾病^向^防疾病的策略，而稹才亟推展建立阈民健康的生活型憩。1979年美阈公共彳生部凹(U.S.PublicHealthService)出版的「健康人民(HealthyPeople:TheSurgeonGeneral’sReportonHealthPromotionandDiseasePrevention)j(U.S.DepartmentofHealth,EducationandWelfare,1979a)，指出造成美阈疾病和死亡的四固因素A：遣傅(20%)、璘境(20%)、健康服矜系统(10%)和生活型憩(50%)。逼份幸艮告主要在^述改善璘境和固人的生活型憩是防止疾病号芟生和死亡的最有效方法。同曰寺将健康促逵彳定疾病的^防分^，业^予相等的地位，把健康促逵定羲A生活型憩的改燮，而疾病^防则定羲A保言蔓健康不受璘境因素的侵害。强^固人的生活型憩和行A，封於#隹持和增逵健康具有重要的角色。在Lalonde和「健康人民(HealthyPeople)」的丽份幸艮告中，均把健康促逵定羲A生活型憩的改燮。因此，美阈早期的健康促逵言十割畿乎都在强^固人行A的改燮，也提供了言午多的彳生教育策略^民聚，而像贫穿、酱瘵照麒缺乏等社曹冏题，以及璘境封健康的影譬，，皆羊少提及。然而，健康促逵的定羲是将健康促逵视舄影譬健康的一般因子，如Sigerist所指的「令人满意的居住水率、良好的工作*条件、教育、文化，以及休息和娱槊的方式」，逼些影譬健康的一般因子是非常重要的，若不能把他仍放在重要的地位，则将^重影譬^防疾病的效果。逼些影譬健康的一般因素的重要事^，以及Lalonde的幸艮告，促使世界彳新生2且#哉(WHO)、加拿大彳新生舆福利横才黑(HealthandWelfareCanada)以及加拿大公共彳新生孥曹(theCanadaPublicHealthAssociation)於1986年在加拿大渥太莘(Ottawa)奉瓣第一屈健康促3<®^#*，而渥太莘窟章(theOttawaCharter)则是由来自38侗阈家212侗代表所与丁定的。渥太莘窟章强^社匾行勤在健康促逵的重要性，蘸然侗人生活型憩的改燮是健康促逵的主醴，但舄了^到增逵健康的目才票，透遏社匾且#哉的方法往往是最有效的。渥太莘窟章提到「健康促逵需透遏有效的社匾行勤来哉定僵先娘序、做诀定、疑定策略，业斡行逼些言十割以獴得更好的健康，逼侗遏程的核心是使社匾具有能力去控制自己的努力和命^。」，其精神是透遏社匾且#哉来完成社匾行勤的方式。BrachtandKingsburg(1990)言忍舄所言胃的社匾且#哉「是一术重有言十割的遏程，^社匾^用本身的社铲幺吉才善和现有内外在的资源完成社匾目票，而此社匾目票则是由社匾代表所决定的且能符合地方的需求，逼术重有目的的社曹改燮介入，是由社匾中的侗人、凰醴或且#哉所篝瓣的，以#隹持社匾的逵步和新的凰貌。」社匾且#哉能推勤教育的、且#哉的、政策的、立法的、社匾和社曹的或#彩膂的介入。健康促逵包括倡辱侗人和社匾的健康言忍知，改燮憩度以促使行舄的改燮，及葬求改善健康的方法(Squyres,1985)。「增加言忍知」、「改燮憩度」及「葬求方法」正是彳新生教育的本^。逼些策略亦同檬的^用在社匾及解决造成健康不平等的社曹和#彩膂的原因上。彳生教育舆健康促逵美阈#息统彳生教育委员曹言忍舄，彳生教育是一术重跨越健康知^和行舄的遏程，雁用健康的知言戢，培餐有利健康的咎惯和避免有害健康的活勤。而在1981年世界彳生且#哉主接健康教育的重黑占在於民聚和行舄。其目的在鼓黝民聚探行健康的生活型憩，明智的^用现有的彳生服矜，能侗别或集醴的，夬定业改善自己的健康状憩及生活璘境(姜逸群、黄雅文，民81)。由此可知，彳生教育是藉由教育的方式和力量，增谁^固人的健康知言戢，改燮彳固人的健康憩度，逵而培餐健康的生活型憩、^跷健康的行舄，最#冬的目的是要乡隹言蔓业促逵固人的健康，提昇人^生活的品^。由上述的定羲不雉看出，彳新生教育是一术重g宗合性的科孥，强言周科技整合，以自然科孥(如生物酱孥、化孥)、健康科孥(如解剖孥、生理孥、管餐孥、桑理孥、流行病孥)、和行舄科孥(如社曹孥、心理孥、人^孥)舄基磴的g宗合科孥，业使用各术重才蜀立且相^的知言戢，做交叉整合的^用，以解，夬人类真的健康冏题。筒言之，彳生教育是站在雁用的屑面，彳定社曹导芟掘健康冏题彳复，再雁用行舄科孥的理^舆模式来解夬言亥冏题。健康促逵是^防酱孥的初'幺及^防，著重於正面稹才亟的健康，即一侗人封自己有信心，同曰寺醴力充沛又富有朝麻，所强周的是增逵幸福安窣和生命的品^，而不只是嘉命的畏短。健康促逵^始於人仍基本上遢是很健康曰寺，即哉法葬求能蝴助人十费采行有助於#隹言蔓和增逵健康生活方式的社匾号芟展和侗人策略。一般*＜，健康促逵包含了彳生教育，且融入政治、2且#哉、法律、经潸和璘境等因素於一醴的整合性策略(Green,1979)。酱瘵科技和健康服矜的投资，不再是提昇健康的最佳途彳坚，取而代之的雁是各类真促逵健康、^防疾病的策略和活勤。因此，健康促逵可言兑是第二次公共彳生革命的走物。参考资料姜逸群、黄雅文(民81)：彳生教育舆健康促逵，台北：文景。陈拱北子^防酱孥基金曹(民83)：公共彳生孥，台北：巨流。Bracht,N.andKongsbury,L.(1990).Communityorganizationprinciplesinhealthpromotion:Afive-stagemodel.InHealthPromotionattheCommunityLevel,editedbyBracht,N.NewburyPark,CA:SagePublishing.Green,L.W.(1979):Nationalpolicyinthepromotionofhealth,InternatonalJournalofHealthEducation,12 (3):161-168.Lalonde,M.(1974).ANewPerspectiveontheHealthofCanadians:AWorking