胰岛素简介课件

胰岛素的应用(yìngyòng)傅铮第一页，共三十二页。胰岛素简介结构(jiégòu)胰岛素结构胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种可溶性酸性(suānxìnɡ)蛋白，其化学结构包括A链和B链两条肽链，分别含有21和30个氨基酸残基，两条肽链之间由2个二硫键连接。

第二页，共三十二页。胰岛素简介第三页，共三十二页。胰岛素简介胰岛素在酸性(suānxìnɡ)环境（pH2.5～3.5）较稳定，在碱性溶液中易被破坏，形成结晶猪，牛，人，合成。第四页，共三十二页。胰岛素简介第五页，共三十二页。胰岛素简介制剂(zhìjì)种类

10ml，400U，注射器，3ml，300U，笔芯3ml，300U特充第六页，共三十二页。胰岛素简介制剂(zhìjì)类型超短效（速效）：诺和锐优泌乐，胰岛素类似物短效：RI诺和灵R优泌林R中效：NPH诺和灵N优泌林N预混：诺和灵30R诺和灵50R，优泌林70/30预混类似物：诺和锐30诺和锐50优泌乐25长效：甘精胰岛素（来得时）地特地(tèdì)岛素（诺和平）第七页，共三十二页。胰岛素简介糖尿病的治疗(zhìliáo)胰岛素T1DM、妊娠糖尿病2型糖尿病饮食及口服药未能良好控制者新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者新诊断的T2DM伴有明显(míngxiǎn)高血糖糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷糖尿病并发重要脏器功能损害糖尿病发生感染、手术、创伤、分娩等某些特殊类型糖尿病胰岛素适应症：第八页，共三十二页。胰岛素简介短效胰岛素RI(RegularInsulin)

生物合成(héchéng)人胰岛素注射液

重组人胰岛素普通胰岛素诺和灵R优泌林R起效30min高峰1-3h持续8h应用静脉、皮下。第九页，共三十二页。胰岛素简介超短效（速效(sùxiào)）胰岛素类似物门冬胰岛素赖脯胰岛素注诺和锐优泌乐起效15min15min高峰1-3h1-3h持续(chíxù)3-5h3-5h应用皮下第十页，共三十二页。胰岛素简介NPH精蛋白生物(shēngwù)合成人胰岛素注射液

诺和灵N优泌林N起效1.5h高峰4-12h持续24h应用皮下中效胰岛素第十一页，共三十二页。胰岛素简介预混胰岛素预混类似物：门冬胰岛素30门冬胰岛素50精蛋白锌重组(zhònɡzǔ)赖脯胰岛素（25R）诺和锐30诺和锐50优泌乐25预混：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30诺和灵30R，诺和灵50R优泌林70/30特点：浑浊用前摇匀第十二页，共三十二页。胰岛素简介长效胰岛素甘精胰岛素（来得(láide)时）地特地岛素（诺和平）第十三页，共三十二页。胰岛素简介按作用(zuòyòng)时间分类的胰岛素14-1810-16双峰0.5-150/50(50%NPH50%RI)14-1810-16双峰0.5-170/30(70%NPH30%RI)预混胰岛素20-2418-2010-164-6长效胰岛素(PZI)14-1810-166-102-4中效胰岛素(NPH)6-83-62-30.5-1短效胰岛素(RI)4-63-40.5-1.515min超短效胰岛素(IA)类似物持续时间(h)作用(zuòyòng)时间(h)峰值(fēnɡzhí)时间(h)起效时间(h)胰岛素制剂第十四页，共三十二页。胰岛素简介副作用低血糖过敏水肿(shuǐzhǒng)屈光不正第十五页，共三十二页。胰岛素简介轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生(fāshēng)手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。第十六页，共三十二页。胰岛素简介

纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两(bànliǎnɡ)-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。第十七页，共三十二页。胰岛素简介治疗(zhìliáo)方案一次：甘精胰岛素两次：预混、预混类似物三次治疗：预混类似物四次强化(qiánghuà)治疗：三次短效+甘精胰岛素三次速效+甘精胰岛素三次短效+中效胰岛素三次速效+中效胰岛素第十八页，共三十二页。胰岛素简介三次(sāncì)注射法：R，R，R，早餐(zǎocān)午餐晚餐睡前（10：00）早餐(zǎocān)

上午下午(xiàwǔ)夜间RRR

第十九页，共三十二页。胰岛素简介三次(sāncì)注射法：R，R，R，长效胰岛素类似物早餐(zǎocān)午餐晚餐睡前（10：00）早餐(zǎocān)

上午下午(xiàwǔ)夜间

R

RR

Glargine第二十页，共三十二页。胰岛素简介每天二次胰岛素方案(fāngàn)RegularNPHBSLHS胰岛素的作用(zuòyòng)B第二十一页，共三十二页。胰岛素简介示意图

三短一中胰岛素的作用BSLHSB短效

NPH第二十二页，共三十二页。胰岛素简介口服(kǒufú)降糖药物：糖尿病的治疗(zhìliáo)药物(yàowù)磺脲类药物格列奈类双胍类噻唑烷二酮类葡萄糖苷酶抑制剂DPP-Ⅳ抑制剂注射制剂：胰岛素、胰岛素类似物、胰高糖素样肽-1受体激动剂第二十三页，共三十二页。胰岛素简介糖尿病的治疗(zhìliáo)口服(kǒufú)降糖药物磺脲类：降糖作用机理：促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）与胰岛B细胞上磺脲类药物受体结合，关闭邻近的Na+－K+ATP泵，细胞膜去极化，钙通道开发，胰岛素颗粒移动，胰岛素分泌。降糖作用不依赖血糖浓度。适应症：患者胰岛细胞功能尚存，基础治疗血糖控制(kòngzhì)不达标无禁忌症禁忌症：T1DM、胰岛细胞功能衰竭的T2DM，全胰腺切除者，儿童糖尿病，孕妇及哺乳期女性，大手术围手术期，对SUs过敏者，

第二十四页，共三十二页。胰岛素简介糖尿病的治疗(zhìliáo)口服(kǒufú)降糖药物磺脲类：格列本脲格列吡嗪格列吡嗪缓释片格列齐特格列齐特缓释片格列喹酮格列美脲

第二十五页，共三十二页。胰岛素简介糖尿病的治疗(zhìliáo)口服(kǒufú)降糖药物格列奈类：降糖作用机理：促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）与胰岛B细胞上磺脲类药物受体结合，作用在KATP，与SUs位点不同刺激胰岛素早时相分泌，快速作用。吸收快、起效快、做作用时间短，主要控制餐后血糖

不受肾功能影响适应症：患者胰岛细胞功能尚存，基础(jīchǔ)治疗血糖控制不达标且无禁忌症者禁忌症：同SUs。

第二十六页，共三十二页。胰岛素简介糖尿病的治疗(zhìliáo)口服(kǒufú)降糖药物格列奈类：瑞格列奈那格列奈米格列奈第二十七页，共三十二页。胰岛素简介糖尿病的治疗(zhìliáo)口服(kǒufú)降糖药物双胍类：二甲(èrjiǎ)双胍降糖作用机理抑制肝糖输出改善外周组织对胰岛素的敏感性增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用优点：不增加体重、可改善血脂代谢、增加纤溶系统活性、降低血小板聚集......糖尿病一线基础用药适应症：无禁忌症者；老年患者慎用（减量）禁忌症或不适用人群：肝功能不全、肾功能不全、心衰、缺氧、高热、慢性胃肠疾病、慢性营养不全；合并急性严重代谢紊乱、严重感染、缺氧、外伤、大手术孕妇及哺乳者，对双胍过敏者第二十八页，共三十二页。胰岛素简介糖尿病的治疗(zhìliáo)噻唑(sāizuò)烷二酮类：吡格列酮作用机理：激活过氧化物酶增殖活化因子受体γ(PPAR-γ)，增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。改善血脂谱促进脂肪重新分配—可改善脂肪肝改善内皮细胞功能、提高(tígāo)纤溶活性等适应症：用于T2DM，尤其是肥胖、有胰岛素抵抗者禁忌症：T1DM，孕妇、儿童；活动性肝病或转氨酶升高2.5倍以上者、心衰；既往有膀胱癌病史或不明原因肉眼血尿者。口服降糖药物第二十九页，共三十二页。胰岛素简介糖尿病的治疗(zhìliáo)葡萄(pútáo)糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇可逆性（竞争性）抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶，从而减慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖作用(zuòyòng)部位在小肠上段，持续约4-6小时对葡萄糖的吸收过程没有影响。对空腹血糖无直接作用。但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖适应症：1型糖尿病、2型糖尿病、反应性低血糖禁忌症：孕妇、儿童、哺乳期女性；严重肠胃功能紊乱、严重肝肾功能不全。口服降糖药物第三十页，共三十二页。胰岛素简介糖尿病的治疗(zhìliáo)GLP-1类似物：GLP-1由小肠上皮L细胞分泌，可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，抑制胰高糖素分泌，减少肝葡萄糖输出，延缓胃内容物排空、改善外周组织对胰岛素敏感性，抑制食欲，促进胰岛B细胞增殖(zēngzhí)。如：利拉鲁肽、艾塞那肽DPP-IV抑制剂：GLP-1可被DPP-IV降解，半衰期不足2分钟，DPP-IV抑制剂可延长其作用。如：西格列汀