胃肠道肿瘤患者全程化营养管理的效果分析

胃肠道肿瘤患者全程化营养管理的效果分析〔〕:

摘要：目的探究胃肠道肿瘤患者全程化营养管理的效果。方法选择2022年7月到2022年7月期间采用NRS2022评分具有营养风险的拟行胃肠道肿瘤根治性手术的患者80例作为研究对象，给予患者围手术期足量的营养支持，患者出院时进展全面的营养指导，观察患者入院时、出院时、出院一个月复查时小腿围、体重、BMI、血红蛋白、血清总白蛋白等变化情况。结果患者出院时体重由入院时〔53.968.19〕kg下降至〔50.137.97〕kg，差异有统计学意义〔P

1.2方法

成立营养支持小组，患者入院后第一天利用营养风险筛查工具(nutritionalriskscreening2022,NRS2022)对胃肠道肿瘤患者进展营养风险筛查，营养评分总分ge;3分认为此患者存在营养不良的风险；评分

2.2胃肠道肿瘤患者入院时、出院时、复查时小腿围、体重、BMI变化情况

患者出院时体重下降至〔50.137.97〕kg，与入院时比拟差异有统计学意义〔P0.05〕，见表2。

2.3胃肠道肿瘤患者入院时、出院时、复查时生化、血象指标变化情况

患者出院时总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白与入院时比拟差异有统计学意义〔P

3讨论

胃肠道肿瘤是威胁人类安康的常见疾病，患者受肿瘤生长等因素引起的胃肠道功能损害的影响，大局部患者术前就伴随着不同程度的营养不良【3】。根治性手术是重要的治疗方案，但是手术同时也给患者带来机体的损耗，胃和肠管的局部切除导致患者消化吸收功能的下降，患者术后胃肠道功能的恢复需要至少2-3天的时间，这期间过多过快的营养物质的摄入会使患者出现腹胀等情况。患者术后化疗药物的使用对患者胃肠道功能进一步损害，患者出现恶心、呕吐、食欲不振，患者患癌后情绪波动大等多种因素同时或者序贯作用使患者术后营养状况进一步恶化【4】。现目前，临床医生已经将肿瘤患者围手术期营养支持作为关注重点，但是临床医务人员中大多数没有经过营养相关专业知识方面的培训，医师主要根据临床经历来制定患者的营养支持方案，因此这也是患者围手术期摄入缺乏的另一个原因【5】。肿瘤患者出院后膳食摄入情况、患者营养状况变化情况也较少受到关注，出院后患者饮食以半流质清淡饮食居多，受传统观念的影响，许多患者认为黄豆、鸡肉等一些高蛋白性食物是促进肿瘤生长的、对身体有严重危害的，因此专注患者出院后居家饮食情况至关重要【6】。因此本研究不仅关注肿瘤患者围手术期营养状况的变化，同时也关注患者出院后营养情况，给予患者全程化的营养管理。

本次研究中患者出院时体重与入院时相比，从〔53.968.19〕kg下降至〔50.137.97〕kg，体重平均下降了3.83kg，BMI从〔20.782.40〕下降到〔19.272.44〕，虽然给予了患者围手术期足量的营养支持，但是患者体重下降幅度仍然很大，这可能与胃肠镜检查等术前常规准备、根治性手术的治疗、术后胃肠道功能紊乱等因素造成了患者术后体重的下降【7】。患者一个月复查时体重下降至〔50.118.16〕kg，虽然患者体重在复查时下降不明显，但是仍然存在下降的趋势，因此对于围手术期存在营养风险并且出院后体重仍然在下降的患者，应该成立专门的营养支持小组，对患者进展家庭肠内营养支持，改善营养状况[8]。肌肉是瘦体重的重要组成局部，卧床时间、营养状况的恶化等因素会使患者小腿围发生改变，本研究中患者小腿围在出院时明显下降，因此告知患者早期下床活动、改善患者营养状况会使患者受益。

本次研究中，从患者生化、血象指标变化可以看出患者出院时总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白与入院时比拟出现明显的下降，这可能与患者术后消化吸收不良、营养状况差、制造蛋白的原料缺乏等因素有关，因此患者出院后进食充足的蛋白质饮食是必要的。出院后一个月患者总蛋白、前白蛋白、白蛋白等指标与出院时比拟出现明显的上升，但是患者的体重却没有出现增长，虽然总蛋白、白蛋白等指标是反响患者营养状况的重要指标，但是在对患者进展营养评估时应综合考虑体重、年龄、生化指标等因素，而不能将生化营养指标作为评估患者营养状况的绝对指标[9]。当患者营养状况较差时，会影响患者的免疫功能，降低患者抵抗力，使患者感染发生率增加[10]，但是本研究中白细胞计数变化不明显，C反响蛋白指数随着患者的营养状况出现一定的改变，因此评价患者感染的情况应结合临床表现和实验室检查。

总之，临床医务人员不仅应该专注肿瘤患者围手术期营养的变化，同时应该对患者进展合理的家庭营养指导，患者营养状况是一个持续关注的过程。营养知识是改变患者对待自身营养状态的根底，患者良好的行为是改变患者营养状况的核心，因此肿瘤患的相关科室应该成立相应营养支持小组，对患者的营养状态进展全面的评估，并对患者进展科学合理的营养知识的讲解，改变患者自身不良饮食行为，从而改善患者的营养状态。

参考文献

【1】Akhondi-MeybodiM,Akhondi-MeybodiS,VakiliM,etal.QualityoflifeinpatientswithcolorectalcancerinIran[J].ArabJournalofGastroenterology,2022,17(3):127-130.

【2】广东省医师协会加速康复外科医师分会.岭南结直肠外科手术麻醉的加速康复外科临床操作标准专家共识(2022版)[J].消化肿瘤杂志:电子版,2022,8(4):209-219.

【3】马纯雪,徐晓琼,黄仁微.胃肠道肿瘤患者营养风险筛查特点及其对术后并发症的影响[J].中华全科医学,2022,12(12):1902-1904.

【4】胃肠道肿瘤术后辅助化疗病人营养不良现状调查与分析[J].肠外与肠内营养,2022,24(6):336-3