DB37-T 4379-2021 协议定点医疗机构医疗保障服务规范（新）

ICS03.060CCSA11ICS03.060CCSA11山 东 省 地 方 标 准DB37/T4379—2021协议定点医疗机构医疗保障服务规范Standardformedicalsecurityserviceofdesignatedmedicalinstitution20212021061520210715山东省市场监督管理局发布目 次前言 II132范引文件 33语定义 34本求 34.1组管理 34.2人配与位置 45保务口 4设与能 4标与识 45.3设设备 55.4信公开 56员求 56.1基要求 56.2管人员 56.3服人员 57保务 67.1医政宣讲 67.2备登记 67.3医审核 68保理 7医政、作训 7沟与调 7医信数维护 89务障 89.1制建设 8医资文管理 9突事管理 9信安管理 910督评价 910.1监督 910.2投处理 910.3考核 910.4评价 9参考献 10前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件起草单位：山东省医疗保险事业中心。协议定点医疗机构医疗保障服务规范范围本文件适用于山东省行政区域内的协议定点医疗机构医疗保障服务。（DB37/T3694.2医疗保障第2部分：术语3.1医疗保障经办机构medicalsecurityadministrativeagency医保经办机构3.1医疗保障经办机构medicalsecurityadministrativeagency医保经办机构[来源：DB37/T3694.2—2019，4.1］3.2协议定点医疗机构designatedmedicalinstitution定点医疗机构DB37/T3694.2—2019，5.63.3医疗机构医保管理服务部门managementandservicedepartmentofmedicalsecurity医院医保部门定点医疗机构设立的负责医保管理与服务的部门。4基本要求100100100100（兼——制定与医保管理相适应的内部管理制度；——医保政策解读和政策宣传、政策咨询服务；——对医务人员进行医保政策与业务相关的培训指导；——医保费用审核结算；——医疗费用统计分析与报表；——门诊慢特病资格确认备案、异地就医转诊转院备案等管理服务；——牵头做好医保业务信息编码的贯标应用和对码使用工作；——配合政府、医保行政部门和医保经办机构的监督检查工作；——政府授权的医保服务下沉服务站点的相关工作；——由医保行政部门、医保经办机构或医保管理委员会交办的与医保有关的其它工作。10011001pos册）（应核对、确认参保人签约身份，及时办理网上签约，并将签约信息录入信息管理系统。（53）（）时做好备案和信息维护工作。时做好备案和信息维护工作。9服务保障——岗位工作制度；——医保政策培训制度；——首问负责制；——特殊药品、治疗项目、医用耗材内部审批制度；——医保目录外项目和辅助用药点评分析制度；监督医院医保部门宜按照GB/T172