大四下学期11级-妇产科妊娠诊断

2021/11/6附院妇产科2郑州大学一附院产科副生导师，副医师，研究担任妇产科教学

8年医学90级临床医学系访学1年2012年：：妊娠郑州大学第一附属医院妇产科2021/11/6附院妇产科4目的与要求掌握妊娠各期的时间界定掌握早期妊娠的掌握中晚期妊娠中胎动、胎产式、胎先露、胎方位、LMP等概念了解妊娠各期超声检查所见2021/11/6附院妇产科5妊娠分期早期妊娠

妊娠13

以前（0-13w）中期妊娠

妊娠第14-27

（14-27w）晚期妊娠妊娠第28周及其以后（28w-）第一节早期妊娠的症状停 经：妊娠最早、最重要的症状早孕反应：morning

sickness，停经6周前后出现头晕、乏力、食欲减退、

、 等。与HCG升高、胃泌素、胃酸 、胃排空延迟有关。症状的轻重与持续时间因人而异，多于停经12周左右自行尿 频：增大的变化：胀痛、及盆腔充血刺激疼痛、哺乳期妇女减少附院妇产科2021/11/68体征官的变化：（紫蓝色）---静脉充1.宫颈

血所致2.

增大变软，并随孕周增加而明

显（Hegar

sign）增

晕

，变化：蒙结节<深色>附院妇产科2021/11/69Hegar

sign停经6~8周时，双合诊检查 峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为Hegar

sign，又称黑加征附院妇产科2021/11/6101、超声检查2、妊娠试验（HCG）3、 酮试验4、宫颈粘液检查5、基础体温测定（BBT）附院妇产科2021/11/611超声检查临床最常用，最早在妊娠5

见妊娠环。妊娠6

见胚芽及原始心管搏动8-14周，根据头臀长判断孕周11~13+6周，NT值附院妇产科2021/11/612妊娠试验－－HCG检测人绒毛膜促

激素

(HCG)是合体滋养细胞

的一第6日种糖蛋白激素。滋养层形成，开始HCG。着床后（

10日）用RIA法能在母血中检出HCG-β。是早孕

最敏感的方法试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕

方法附院妇产科2021/11/614酮试验机理： 酮使内膜由增生期转变为期而继续生长，当

酮撤退时，子膜则剥脱附院妇产科2021/11/615宫颈粘液检查妊娠后，宫颈粘液量少且粘稠，椭圆体持续2周以上提示妊娠附院妇产科2021/11/616BBT测定Basal Body

Temperature利用

酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠附院妇产科2021/11/617综合判断临 需要做出早期妊娠 的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出 时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查还需与异位妊娠、 囊肿、充盈等相鉴别附院妇产科2021/11/618第二节中晚期妊娠的症状有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）腹部逐渐增大、隆起自觉胎动出现附院妇产科2021/11/620体征按孕周增大胎动（Fetal

movememt）胎心音胎体可及附院妇产科2021/11/6221.

按孕周增大手测宫底高度、尺测耻上

长度随孕周而增加，但受脐耻间距、发育、羊水量、胎数等影响妊娠

与 底高度附院妇产科2021/11/623附院妇产科2021/11/6242.胎动(Fetal

Movement)在胎动。是内的活动情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又逐渐减少附院妇产科2021/11/6253.胎心音心脏跳动 ，一般在12周用 胎心听诊仪、孕18-20周用一般听筒，在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎听诊部位：胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟110-160次听到胎心音应与杂音、腹主动脉音、脐带杂音、胎动音区别附院妇产科2021/11/6264.胎体可及孕20周后经腹部可及子的胎体，晚孕时更清楚胎头圆而硬（

或腹部浮球感），胎背宽而平，胎臀宽而软，肢体小而不规则，应注意检查才能明确附院妇产科2021/11/627超声：当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确，并可了解胎位、胎盘、羊水情况彩色：检测动脉、脐动脉及动脉的血流情况3.心电图：有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导程，图形受 心电图的影响，孕12得规律图形，20周后更清楚附院妇产科2021/11/628第三节胎产式胎先露胎方位胎（fetal

attitude），称胎，妊的位置和在 内取一定的位置和娠28周前羊水较多，胎体较小，易变，32周后才相对固定下来。在

内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确在内的位置，有利于及时纠正异常胎位附院妇产科2021/11/630胎产式(fetal

lie)身体纵轴与 纵轴的关系称为胎产式，有三种：纵产式或直产式：最多见横产式：斜产式：是暂时性胎产式附院妇产科2021/11/631纵产式(头先露)纵产式(臀先露)横产式(肩先露)胎先露Fetal

presentation骨盆

的 部分最先进入

称为胎先露头先露臀先露肩先露复合先露附院妇产科2021/11/6332021/11/6附院妇产科36胎方位（Fetal

position）先露部的指示点（指定部位）与

骨盆的关系称为胎方位简称胎方位先露部的骨质指示点：枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）与骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。Occipitale.

Mentum.

Sacrum.ScapulaLeft.

Right.

Anterior.

Posterior.

Transvers.2021/11/6附院妇产科38四步触诊法附院妇产科2021/11/6