氢吗啡酮 drug(西安)黄文起课件

围术期氢吗啡酮物

---临床应用分析思考

中山大学附属第一医院黄文起阿片类药物临床药理氢吗啡酮临床应用学术观点术中静脉麻醉药物镇静药镇痛药肌松药静脉药物肌松药NMBA镇静药Sedation

BIS

Narcotrad机体潜能potential感觉/意识IASP疼痛pain伤害性刺激stimulate全身麻醉处理观点(学术的观点)抗伤害性处理

HR,BP,Glu..PropofolEtomidateSevoflurane镇痛药AnalgesiaFentanylSevoflurane

甾体类药物作用于外周伤害性感受器降低其对伤害性刺激的敏感性

局部麻醉药作用于传入神经通路

阿片类药物作用于脊髓或脊髓以上中枢的阿片受体Opioidarethemostcommonlyprescribedanalgesicinthetreatmentofmoderateandseverepain

(重度疼痛、中度疼痛治疗的最主要药品)

Onlyanalgesicsthatdonothaveaceilingeffectandtheonlyanalgesicsthatareeffectiveforseverepain

（唯一没有“封顶效应”）术后镇痛用药

氢吗啡酮

2受体主要为呼吸抑制、心率减慢、肠蠕动抑制各位麻醉专家

---如何做到有效(特异性)测定个体化阿片类药物的需要量?---药效学的个体差异更可高达

300％-400%阿片类药物临床药理氢吗啡酮临床应用学术观点

术后镇痛药参数

氢吗啡酮临床应用>25年

20镇痛级别药物镇痛强度非常强舒芬太尼1000芬太尼100-200瑞芬太尼100-200阿芬太尼40-50氢吗啡酮8-10布托啡诺4-6中等美沙酮1.5吗啡1纳布啡0.5-0.8喷他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲马多0.05-0.07阿片类镇痛药物镇痛强度参考表

氢吗啡酮临床疗效

阿片类药物与呼吸抑制

呼吸抑制特点

各位麻醉关注点

---镇痛效能---起效时间（切皮、缝皮)前需要时间---持续时间术后镇痛时间（单次、持续）

阿片类药代学参数氢吗啡酮达峰时间20分钟

氢吗啡酮---硬外复合可乐定AnesthAnalg1999;89:S15CamuF,etal.各位麻醉关注点

---镇痛效能---起效时间（切皮、缝皮)前需要时间---持续时间术后镇痛时间（单次、持续）氢吗啡酮持续4~5小时镇痛

氢吗啡酮用药途径关注点

---儿童静脉镇痛方法---成人静脉镇痛方法---儿童/成人硬外镇痛方法

负荷剂量5~8µg/kgPCA剂量2µg/kgLOCK时间10分钟

背景持续剂量1~5g/kg/hr

总剂量20g/kg/hr氢吗啡酮PCA---小儿剂量选择案例患儿20kg0.1mg~0.16mg20~100µg/小时

氢吗啡酮

氢吗啡酮负荷剂量

负荷剂量0.5~1mg/10~20分钟至舒适

PCA剂量0.1~0.2mgLOCK时间10~15分钟

背景持续剂量0.1~0.2g/hr

氢吗啡酮PCA---成人剂量选择案例患者65kg0.5~1mg0.1~0.2mg2.4~4.8mg/24小时

氢吗啡酮---选择

氢吗啡酮

静脉口服吗啡130芬太尼0.01-0.02N.A.氢吗啡酮0.2-0.37.5用于急性疼痛治疗的等效剂量（mg）Downingetal.BrJAnaesth.1981;53:59-64;Kalsoetal.ActaAnaesthesiolScand1991;35:642-6;Patanawalaetal.AnnPharmacother2007;41:255-67

氢吗啡酮与吗啡比较

氢吗啡酮口服

最适合用于硬膜外的阿片类药物Spinalopioidbioavailabilityinpostoperativepain.PainPract.2014Apr;14(4):350-64.

氢吗啡酮

鞘内或硬外用药

氢吗啡酮临床疗效

氢吗啡酮临床疗效

很好

---负荷剂量0.2mg(0.2~0.4mg)背景持续剂量0.1mg/hr

（2.4mg/day）

冲击剂量2ml/次氢吗啡酮PCA---硬外剂量选择

(研究结果)静脉镇痛吗啡剂量0.03mg/kg/hr起硬膜外吗啡使用剂量是静脉剂量1/100.003mg/kg/hrWT=60Kg0.18mg/hr4.32mg/day氢吗啡酮2.~2.6mg/day硬外氢吗啡酮剂量

---理论依据

氢吗啡酮临床应用特点ASAⅠ~Ⅱ患者肾功能严重损害患者肝功能严重损害患者用法用量53患者情况给药方式用法用量未使用过阿片类药物的患者的治疗皮下注射或肌肉注射1-2mg/2-3h静脉注射0.2-1mg/2-3h缓慢注射2-3分钟肝脏损伤患者常规剂量的1/4-1/2肾脏损伤患者PCIA首剂：0.1-0.2mg浓度：0.2mg/mlBlous：0.1mgLockout：15minPCEA首剂：0.15mg浓度：0.05-0.075mg/mlBlous：0.4-1.5mgLockout：15min

氢吗啡酮

慢性肾病的分类

氢吗啡酮

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