医嘱管理制度流程

欢迎下载内容仅供参考医嘱管理制度一、政策二、目的确保医疗质量和医疗平安。三、标准1、医嘱必须由获得本院处权的职业医生在其围下达，只有医生的指导下开出医嘱。2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱〔2424口头医嘱。住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单包括长期医嘱单、临6医嘱的式有两种：电子医嘱在HIS3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病211变化可以随时开出医嘱。4顺序要符合医院要求。下达医嘱的时间要准确到分。5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40/分钟，需要超过此围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。用药途径〔如：口服〕、药物单位〔如：克〕等容都不可以省略。⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律AQ×hQ6hQ8hQ12h。合理说明者应由药剂科及时报告医务部和质控办。用天数等容。护士发药时向病人/家属详细讲解药物使用法及本卷须知，并教育病人/家属在用药前后洗手，以确保病管理制度执行。6、医生下达医嘱后，由护士逐项核对并执行。护士执行要时间。医生下达的抢救病人紧急抽血检查工程医嘱要求在30分钟执行，抽取样本，并立即送到检验科。检验标本送到检验科30分钟后要开场追踪检验结果，并报告给医生。除血培养、凝血四项等检验时间要求较长的特殊检查以外，医生要在130行，并积极配合医生和辅助检查科室尽快完成检查，使医生17、医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士贴上条码标签，条码标签上应有病人XX标本名称、检验工程，护士采集标本后再次确认标本条码，外送人员将标本送至检验科前要确认标本条码，以确定标本送出的时间。检验科接到标本后进展标本的条码确实认，以确认标本接收的时间。检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时假设发现异常情况应及时相互沟通和联系、核实。8、医生在开出所有申请临床物理检查〔如放射、超声、心9、同一时间下达的多项医嘱，首尾项的时间及签名一样。有一条医嘱。10特殊体位、病重、饮食、陪伴人员、药物使用、约束、隔离等。⑴ 期医嘱药物执行时间在一组要求时间的前后一小时均视为有效，但时间性用药的间隔时间应符合医嘱要求。〔lPRN要执行时，医生需开具临时医嘱可执行，特殊情况下可在执638.5℃时，护士请示医生同意后由护士执行。(2) 病重医嘱标准：病人有一个或多个脏器功能衰竭已经直应告病重。病重病人的护理级别应与病情相适应。〔3常规医嘱。详见附件。11医嘱，然后再写用药，处置等治疗性医嘱。12、病人出院时必须开出院医嘱，包括出院带药。13开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交待。护士应及时查对、执行医嘱。对明显违反诊疗常规的错误医嘱，药学人员、护士有责任及时通知医生进展更改。对有疑问医嘱，必须查清确认后可执行。14班并在护士交班本上注明。15护士不得给病人进展处理。但在抢救病人生命的情况下，护士有权根据心肺复抢救程序等护理规对病人进展紧急处置，并及时报告医生。所有需要在医院由医护人员执行的药物医嘱执行后必须记录且保存在病历中。16、口头医嘱：只有在抢救、手术等紧急情况下医生、麻醉师可以下达口头医嘱，其中在某些特殊情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时可以执行医嘱，其他情况不允使用口头医嘱或医嘱。护士在执行口头或医嘱时在?XX经开医嘱医生确认无误后执行，执行后记录执行时间，并签名。在抢救或手术完毕后6617、病人术后，应停顿术前医嘱，重开术后医嘱。开术后医后，术前医嘱自动停顿。18、如果临时医嘱开出后发现需要更改，护士未执行的情况期医嘱已生效但没有执行需要取消那么按照长期医嘱的停顿进展操作。19、如果医嘱更改正多，须重整医嘱。20、由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停顿或取出整组医嘱，不允只取消或停顿其中的某一药物。21、护士每日应查对全部医嘱。22、医嘱处理过程中发现的错误科室要按医院的政策进展登医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进展信息沟通的重要文件，任人不准私自藏匿、销毁、涂改。当病人住院时间太长，病历太厚时，经主管医生同意，可以将局部医嘱单收藏，交护士长保管，但在病历中尽量保存一个月以的记录，在病人出院时要将病人的全部医嘱整理好放入病历中。医嘱处理流程1、 处理新开的医嘱→入账→执行签〔一级护理30分钟二级护理2小时〕→静滴、注射药指定批次〔紧急使用或抢救病人加急1瓶→发送到静配→打印新开医嘱的巡视卡〔长期、临时医嘱：未打〕→核对无误交给助理班→绑定标本条码交给助理班2巡视卡3、核对→查看费用有无漏收→看药品状态〔取送、发药状态表示已发送出去〕→对巡视卡、口服卡与电脑有无对应、有无漏打印床号4、 注意有无中药医嘱及新生儿医嘱5、 当日新开的口服药注意作废当日08:00和12:00的药,假设病情需要口服08:00或12:00的,请医生在临时医嘱上开1餐或2餐.6、 细节〔1〕一般静脉输液药品不指定第二批次，新开的医嘱要了解现有液体剩余多少，再根据情况指定批次〔2〕次日的长期医嘱注意查看批次是否指定正确再发送。