妇科 盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径

PAGEPAGE11盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为盆腔炎性疾病后遗症的住院患者。一、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为盆腔炎（TCD编码：BNP090）西医诊断：第一诊断为盆腔炎性疾病后遗症（ICD-10编码：N73.101）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中XX医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。（2）参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫健委“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）”。湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）的患者。2.盆腔炎慢性期，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作的患者）。3.若盆腔炎性包块（盆腔包裹性积液，又称盆腔炎性包裹性囊肿）＞10cm，或盆腔炎性包块（输卵管积液）需手术治疗者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目妇科检查、妇科超声检查、白带常规、BV检查，宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋球菌，血常规、血沉、尿常规、便常规及潜血试验、肝功能、肾功能、心电图。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，可选择宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检测等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。2.中药特色疗法（1）直肠给药（2）中药外敷（3）中药离子导入（4）中药熏蒸疗法（5）灸法3.物理治疗4.护理调摄要点（九）出院标准1.病情好转，盆腔疼痛（下腹疼痛或/和腰骶疼痛）消失或减轻。2.盆腔体征消失或减轻。3.超声检查盆腔炎性包块消失或缩小。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要XX住院时间，增加住院费用。2.治疗期间病情加重需抗生素治疗，退出本路径。3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理。或因辅助检查结果异常需要复查和明确原因，导致住院时间XX、费用增加。4.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）（TCD编码：BNP090ICD-10编码：N73.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要诊疗工作□询问病史，完成体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成首次病程记录及住院记录□初步拟定中医综合治疗方案□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□据检查结果，并予相应处理□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况重点医嘱长期医嘱□妇科护理常规□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中医特色疗法（□直肠给药□中药外敷□中药熏蒸疗法□中药离子导入□灸法）□物理疗法临时医嘱□完善入院检查□妇科检查□妇科超声检查□白带常规、BV检查□宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋球菌□血常规、尿常规、便常规及潜血试验□血沉、肝功能、肾功能□心电图□其他检查（□宫颈管分泌物培养及药敏□C-反应蛋白□CA125□免疫学检测）□对症处理长期医嘱□妇科护理常规□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中医特色疗法（□直肠给药□中药外敷□中药熏蒸疗法□中药离子导入□灸法）□物理疗法临时医嘱□对症处理主要护理工作□护理常规□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□进行入院健康教育□中医辨证施护□按医嘱进行治疗□中医辨证施护□情志疏导、生活起居护理□饮食调摄指导□健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名

时间年月日（第8～14天）年月日（第15～20天）主要诊疗工作□上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间□完成上级医师查房及病程纪录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况□上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间□完成上级医师查房及病程纪录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况重点医嘱长期医嘱□妇科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中医特色疗法（□直肠给药□中药外敷□中药熏蒸疗法□中药离子导入□灸法）□物理疗法临时医嘱□对症处理长期医嘱□妇科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中医特色疗法（□直肠给药□中药外敷□中药熏蒸疗法□中药离子导入□灸法）□物理疗法临时医嘱□对症处理主要护理工作□按医嘱进行治疗□观察下腹痛情况□中医辨证施护□情志疏导、生活起居护理□饮食调摄指导□健康教育□按医嘱进行治疗□观察下腹痛情况□中医辨证施护□情志疏导、生活起居护理□饮食调摄指导□健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第21天，出院日）主要诊疗工作□向患者交代出院后注意事项，完成出院小结□通知出院□预约复诊