术后监测制度

―、小儿心内直视术后护理常规1、病人入室之前的床单位准备患儿从oR转送至CCU是较危险的过程，由于体位变动使循环尚不稳定的病而可能出现危机情况。所以，必须在病人入监护室前做好以下准备，保障病人入CCU后的安全：1）装氧气湿化瓶，选择合适的球囊，检查球囊是否能安全使用。2）每个床单位床头悬挂一次性使用负压吸痰装置，检查负压,确保其处于工作状态；同时检查低负压吸引。准备呼吸机，湿化器内加无菌注射用水至相应刻度，正确安装呼吸机管道，管道衔接紧密，接口处安装模拟肺。调节监护仪及报警范围，备齐心率、血压、经皮血氧、中心静脉、体温等各类导线。备齐微量泵及电源线。6）床头柜上备有一次性橡胶手套、治疗巾、约束带、导管标签、别针、皮筋等术后用物。7）备听诊器悬挂至挂钩处。8）根据患儿年龄、体重选择合适的床单位。床尾悬挂床号、快速手消毒液。9）写字桌上准备各类书写特护单和表单。2、迎接手术病人 患儿入CCU时，此刻2位护士迅速有序的接纳病儿，分别站在床单位的左右两侧，分工完成以下工作：1）护士A站在病人左侧负责完成：①连接呼吸机，看是否胸廓起伏，听诊双侧肺部呼吸音是否对称。检查并确认器官插管处于正确位置，器官插管的深度、直径记录于特护单，并用别针皮筋妥善固定。②连接各监测导线：心电图、有创动脉血压、经皮血氧饱和度、中心静脉压、持续肛温监测（需要时）、心内监测导线（需要时）、起搏器（需要时）等；各类导线应避免压迫患儿身体；连接完毕后有创压力调“0”，观察患儿的生命体征。③检查全身各皮肤情况，与OR护士进行交接班，填写病人转运交接单。④黏贴各个导管的标签。⑤给患儿左手保护性约束（评估是否需要）。⑥抽血查血气分析及血电解质并将结果及时告知监护室医生。⑦记录特护单，术后第一小时每10分钟记录一次，之后每小时记录，病情变化则及时记录。2）护士B站在病人右侧负责完成：胸腔引流瓶连接中心低负压，调节负压大小。挤压引流管，观察引流的色、质、量，并用别针皮筋妥善固定，留有一个翻身间隙，写上：日期OR穿刺。倒尿瓶放置在引流瓶同侧，便于观察；连接、开放导尿管，密切注意尿量，写上：日期OR穿刺，有效期为7天更换。③连接微量泵电源，核对微量泵设置药物剂量是否准确，延长管近病人端表明各类药物名称。④给患儿测量体温。⑤给患儿右手保护性约束（评估是否需要）⑥留置胃管及胃肠减压，胃管注明：日期、时间（有效期7天）、置管人名字，胃肠减压注明：时间，有效期为24h更换。⑦体位：为利于引流大多病人给予半卧位，但是房间隔缺损术后给予平卧位；Glenn术后上身抬高；Fontan术后给予中凹位（上身和下肢均抬高）。心电图检测护理常规1、常用的胸壁综合监护导联及连接方法：监护导联常有三个电极，正电极，负电极及接地电极。目前常用的连接方法如下：改良爱氏三角法(简称改良法)：心电监测导联电极放置部位如下：LA-连接胸骨下电极，RA-连接左侧锁骨下电极,LL-连接左下腹部电极。抗阻法心电监测导联放置部位如下：LA-连接胸骨下电极，RA-连接左侧腋前线肋缘下电极，LL-连接右侧腋前线肋缘下电极。使用Cardi。fax三导心电图机描记心电图，其导联放置部位为：LA-连接右上肢电极，RA-连接左上肢电极，LL-连接左下肢电极。2、在儿科选用改良爱氏三角法优于阻抗法，可获得标准导联EKG类似的监测结果,特别是II导联,EKG的P-QRS-T波基线稳定，图像清晰,波幅湿度,监测图像准确，对临床有一定的指导意义。上胸部皮肤薄且平坦,肌电干扰小，电极片易于固定，可保证EKG检测的持续性和稳定性，3、在放置电极前应清洁局部皮肤，电极导线应注意不要压在患儿身下并留出足够长度，以免翻身时拉脱电极，影响病情观察。选择最佳导联位置放置，氧气显示的P波清晰、明显，QRS波群的振幅足以触发心率及报警。4、新生儿或5KG以下的患儿优先考虑使用新生儿电极，以有效保护新生儿皮肤。2、无创血压监测护理常规1血压计袖带测量法以血压计测量血压时，在四肢束一个充气袖带，常用在上肢，一般多检查肱动脉。袖带裹于患儿上臂，然后向气囊内充气造成循环的变化，当袖带的压力恰巧等于收缩压和舒张压时测出的压力即为动脉血压值。2监护仪无创血压组件测量法当启动监护仪测压键时，由监护仪内的未处理器指示气泵对袖带充气代替手动气囊充气。根据袖带内脉动幅度随压力的变化，可计算橱血管内收缩压，平均压和舒张压。无创血压组件上通常有定时功能，机器可按时自动进行血压测量。3应用无创动脉血压检测中的注意事项1）准确测量血压低需要大小合适的袖带。袖带宽度用覆盖上臂围的40%.血压袖带长度至少应为上臂（腋下至肘窝）长度的50%〜75%。2）整个无创血压的测量过程中，患儿必须安静。3）袖带位置在肘关节或膝关节之上。3）为防止交叉感染，血压袖带应专人专用。3、经皮氧饱和度监测护理常规1、经皮氧饱和度（spo2）监测的原理：SPO2指氧和血红蛋白在全部有功能血红蛋白中所占百分数。SPO2在56%〜99,5%之间时与经血液实测Pao2的相关指数为0.82〜0.99,90%-95%之间，氧离曲线趋于平坦，细小的Pao2变化在spo2将不产生相应的变化。2、SPO2监测的优缺点1）优点：结果准确且不随时间变化，可靠性高且测定时间短，简单、无创伤性持续测定；SPO2监测能区分呼吸和循环指标：搏动代表灌注，SPO2数值代表氧和，若无数值的输出，多因灌注不足2）缺点：a）局限性：与血红蛋白氧离曲线有关，当血氧分压增高时,不能正确反应Pao2不能完全代替血气分析b）对低血压、低温、低脉压和血管收缩敏感c）指甲油、皮肤颜色、外援光线及电可干扰d）心率不规则时，结果不稳定e）可导致患儿皮肤损伤，应保证使用的探头完好无损并定时更换。3、经皮氧饱和度（SPO2）监测的注意事项1）脉搏的强弱：放置探头部位必须要有搏动性血流通过，任何使血管搏动明显减弱的因素都会减低计算SPO2的效能（低血压，体外循环下心脏停跳、血管收缩、微循环障碍）2）血红蛋白的质与量：测定的是氧和HB和还原HB，其他任何类型的HB都会引起误差，如高铁HB3）搏动信号的来源：所要求的搏动只能是小动脉的搏动，其他任何搏动和运动都可引起误差，如静脉血液搏动，见于右心衰竭、三尖瓣关闭不全等。4）注意肤色的影响：黑色皮肤会产生较小的差异，但无临床意义5）选择合适的探头放置部位：在吸入氧浓度迅速变化时，放置在耳垂，鼻部、面颊等近心脏的中心部位可更快更准确的反应SPO2的变化；在手指、脚趾等远离心脏部位则反应缓慢误差大6）颜料：靛蓝或注射美蓝可使$「。2降低；作用短暂，被循环血液稀释后即消失7）指甲油：可导致6%左右SP02的下降，特别是蓝色指甲油，其次为红色；烧伤病人使用的硝酸银8）外界光线：手术无影灯、荧光、红外线加热灯可使其异常升高9）肢体的移动：无法避免，等待曲线的恢复4、SPO2探头的选择1）年长儿可选用钳夹式或手指缠绕式。2）新生儿或小婴儿采用足部缠绕式。缠绕式感应光源相对应。4、有创动脉压力（ABP）监测护理常规1、有创动脉压力监测的意义：持续、客观、精确地监测动脉收缩压、舒张压和平均压，减少袖带式测量血压的次数，从而减少对患儿的干扰；可复查动脉血气及电解质所需要的血标本可从动脉留置管中迅速取得；必要时可作为紧急补血的途径。2、动脉插管部位的选择：选择的动脉应足够粗，且应在发生动脉血栓时有丰富的侧枝循环以保证远端组织的充盈。桡动脉是最理想的穿刺部位。新生儿及婴幼儿可选用双侧颞浅静脉。3、动脉测压管的管理1）动脉留置管各部件之间的连接，均需应用旋锁接头，以防松脱，造成大出血，最好附有报警装置。2）每次测压前要调试监护仪0点，即先将传感器充满液体，排净空气，放置于相当右心房水平，然后通过三通使传感器与大气相通，当监护仪数字显示0点时即可转动三通使之与大气隔绝而与患儿动脉插管接通。3）动脉测压管道间使用5U/ML的肝素溶液间歇冲洗。4）从测压管取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后在取，以免血液稀释影响结果。5）在任何操作过程中，要严格执行消毒隔离制度以防止感染；严防进气而发生气栓。避免将管道内的血凝块冲入血管而发生血栓。一旦插管出现扭曲、凝血等情况，立即更换新管。6）动脉测压管留置期间内，需定时观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常变化，有否肿胀。如疑有动脉血运受影响时，应立即拔出测压管。7）拔管时，如为穿刺置管，局部压迫至少5分钟；如为切开置管则压迫至少10分钟。止血后穿刺点用美敷敷贴覆盖。5、中心静脉压（CVP）监测护理常规1、中心静脉压（CVP）监测的临床意义：CVP临床上指在右心房处的上、下腔静脉内测得的静脉血压，可持续反应右心房压力，代表右心室前负荷，用于休克，需要大量补液及应用血管活性药物治疗危重症时的重要途径。通过中心静插管，可使药物迅速，准确的进入循环，且避免血管活性药物及高渗药物对外周静脉的损害。2、中心静脉插管位置的选择：常选用股静脉，该部位不妨碍抢救操作，特别适用于危重症患儿的抢救过程：此外可选用锁骨下静脉、颈内或颈外静脉。3、中心静脉测压管的管理1）每次测压前均应调整0点，即与右心房同一水平；正常中心静脉压为8-12cmH2O,mh2o提示血容量不足或心充盈欠佳》15cmH2O则可能右心功能不全。2）测压时，患儿应保持安静，否则会影响结果。3）测压管应尽量避免输注升压药或其他急救药物；已用于输注静脉高营养的插管，即不在适合其他药液及监测压力。4）利用测压通路输注血液制品后，应用生理盐水将管壁上的血液冲洗干净，以保持通畅。5）更换敷贴应严格无菌操作。使用安尔碘消毒穿刺点及留在皮肤外的导管应达5CM以上，用3M透明敷贴覆盖;若穿刺点发生局部感染或患者发生导管相关性感染时，应遵医嘱拔出导管并做好前端培养。6）因外阴部寄生细菌多，且易受大小便污染，股静脉插管应加强敷料的更换及局部感染的观察。7）每天更换输液管或使用输液终端过滤器，防止微生物的入侵，减少导管败血症。做各项深静脉导管护理时，用酒精纱布机械擦拭连接处15S以上。8）原则上导管留置应在15天内拔除，导管折断或自静脉内脱出，应立即予以更换，严格无菌操作，及时、尽早撤除不必要的插管。9）拔管：压迫穿刺点5-10分钟，使静脉收缩闭合，防止穿刺点大量空气进入中心静脉。6、经胸心内置管护理常规1、留置经胸心内监测导管的种类一般包括左房、右房、肺动脉测压管。2、经胸心内置管的临床的意义为临床提供重要的血液动力学资料如前负荷，肺动脉压力、肺血管阻力、体循环阻力、心肌收缩力等。对术后心功能、手术效果评价、应用血管活性药物、机械通气治疗具有重要的指导意义。3、经胸左房置管方法心内畸形纠正后停体外循环前，在右心肺静脉根部置测压管入左房；经右心耳同样方法置入右房，经右心室流出道穿刺引入肺动脉导管。所有上述监测管末端从肋弓下由穿刺针引出，外固定于胸壁皮肤，分别做好（LAP、RAP、PAP0的标记。4、经胸心内置管的管理1）妥善固定：将导管仔细整理后圆形盘曲在胸前导管出口处，用宽胶布固定，避免打折和扭曲；导管远端分别做好标记。2）保持导管通畅：左房导管一般不做输液给药途径，但由于导管直径仅2mm,选用5U/ml淡肝素液以3ml维持；右房及肺动脉导管可用于输液给药，以保持导管通畅。3）由于左房导管直接与体循环相通，整个导管决不允许存在气泡与血块，若存在气泡或血凝块绝不允许向心内冲洗，否则会引起冠状动脉，脑动脉栓塞；如果导管梗阻阻塞，应连接注射器后向外抽吸，确认无气泡和血凝块后在向心内冲洗。4）心内置管留置期间应正确记录各项压力值并及时与医生汇报沟通，密切观察导管出口处有无渗血，各项操作应严格执行无菌技术，防止感染。5）心内置管的撤离通常在术后24小时可撤除心内监测管，若血液动力学不稳定可留置48〜72小时。拔管时必须保持患儿安静，减少一切不必要的刺激。必要时遵医嘱使用镇静剂。遵循拔管顺序依次拔出肺动脉导管、左房导管、右房导管，若无明显出血，每撤除一根导管需观察10〜15分钟。全部撤出后需观察1〜2小时，然后拔出胸腔引流管。6）导管撤离后加强巡视，密切观察患儿的生命体征以及导管出口处的敷料有无渗血，尽早发现晚期出血。9、临时起搏器使用护理常规1.使用临时起搏器的适应症：1）术后心动过缓a）IIo2型或III。房室传导阻滞。b）虽无房室传导阻滞，但心率缓慢导致血压循环不稳定者c）窦性心动过缓,窦性停搏,易引起阿-斯综合症者。2）术后心律紊乱a）频发室性早搏，特别是多源性早搏，药物治疗无效者。b）室上性，室性阵发性性心动过速，药物或电击无效者。3）心跳骤停复苏后有严重的心率紊乱者。4）心肌缺血所致窦房结功能障碍，或完全性放射式传导阻滞者，以及心动过缓用药物治疗无效者。2起搏器的使用与护理1）使用前和使用时需检查起搏系统是否正常，电极，导线有无断裂及接触不良，起搏器感知功能有无障碍，电池是否失效。为防止干扰，需用无菌薄膜覆盖起搏导线与起搏器连接处。2）设定起搏器阈值及工作参数：a）起搏频率：根据不同年龄及循环情况，儿童100〜160次/min以上。室上型心动过速需要超速抑止时一般设定为200次/min以上。b）起搏阈值：正常起搏阈值3-5毫安/1.5〜3伏特。c）起搏器电压为起搏器阈值的2倍,即4〜6Ma/3〜6V.3）有效起搏的心电图波形：先有起搏脉冲信号，紧接出现畸形的QRS波群：振幅大，T