儿科护理学-第九章 泌尿系统疾病患儿的护理

第九章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点（1）解剖特点（1）解剖特点1.小儿泌尿系统解剖生理特点掌握（2）生理特点（一）解剖特点4腰椎，岁以2。发生尿潴留而诱发感染。膀胱：1.5膀胱容量约为（。年龄单位为岁。尿道：新生儿女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm），行性感染比男婴多。（二）生理特点，但其生理功能尚不完善，调节能力较弱，且储容易发生水钠潴留。初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成人，直到一岁半时达成人水平。9324，9948每日排尿4～5次120～2515～166～7新生儿正常尿量每小时为1～3ml/kg，正常婴儿每日排尿量为400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前小儿为600～800ml，学龄期小儿800～1400ml。学龄儿童每日尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿。每日尿量少于50ml为无尿。新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。小儿无尿是指每日尿量少于A.30mlB.50mlC.100mlD.150mlE.200ml【正确答案】B【答案解析】每日尿量少于50ml为无尿。新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。尿液特点：出生后前几天尿液色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变混。正常小儿尿蛋白定定量不超过每天肌酐（mg/dl）≤0.2。清洁新鲜尿液离心红细胞＜3/HP/HP）白含量＜50mg，红细胞＜501005000。第二节急性肾小球肾炎第1页共14页病因及发病机制临床表现2.急性肾小球肾炎 （3）辅助检查治疗要点护理措施

掌握掌握熟练掌握急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，当有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见。[病因]尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌肾炎。急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病A.感染后免疫反应性疾病B.病毒直接感染肾脏C.细菌直接感染肾脏DE【正确答案】A【答案解析】急性肾小球肾炎尽管有多种病因，但绝大多数的病例属A组β引起的免疫复合性肾小球肾炎。第2页共14页临床表现1～35～1422:1。典型表现水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数一般病例——水肿¨最早出现和最常见的症状¨下行性¨非凹陷性70%病例有水肿，晨起明显，轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，水肿呈非凹陷性。第3页共14页在水肿同时尿量明显减少，水肿一般于2～3周内随着尿量的增多而消退。一般病例——血尿起病时几乎都有血尿，其中肉眼血尿占30%～50%，呈浓茶色或烟灰水样（酸性尿），也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1～2周消失，镜下血尿可持续数月，运动或感染后可暂时加重。一般病例——高血压约30%～80%患儿有高血压，血压一般为轻度至中度增高，于病程1～2周后随尿量增多而降至正常。肾炎综合征血尿、高血压、尿少（氮质血症）、C3下降血尿、蛋白尿、水肿、高血压严重表现少数患儿在疾病早期（2周之内）可出现下列严重症状：1.严重循环充血常发生在起病一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。第4页共14页当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。高血压脑病由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。表现为剧烈头痛，恶心呕吐，视物模糊或一过性失明，血压突然上升严重者突然出现惊厥、昏迷。急性肾功能不全3～510辅助检查尿液检查镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白＋～＋＋＋，红细胞管型。红细胞沉降率（ESR）。血清补体测定抗链球菌溶血素“明显降低，6～8复正常。治疗1.休息一般起病2周内应卧床休息，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。饮食对有水肿高血压者应限盐及水，优质动物蛋白。7～10。对症治疗水肿：利尿。明显水肿、少尿或循环充血者，应用利尿药，可选用呋塞米（速尿），1～290mmHg（12.0kPa）8～1215500ml（50μg/ml），1μg/kg8μg/kg，惊厥者同时给予地西泮止惊。①首选硝苯地平②卡托普利。第5页共14页7.急性肾衰竭：维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时行透析疗法。护理措施休息可减轻心脏负担，减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症。一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；红细胞沉降率恢复正常可上学，但仍需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。急性肾小球肾炎患儿恢复上学的主要指标是A.水肿消退，肉眼血尿消失B.水肿消退，尿常规转为正常C.水肿消退，血压正常D.血沉、补体恢复正常E【正确答案】D饮食管理限盐，而非禁盐食盐量严重病例钠盐限制于每日有氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg时应限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。病情观察每日或隔日测体重一次。每周2次尿常规检查。惊厥发生立即配合医生救治。若发现呼吸困难、青紫、颈静脉怒张、心率增加的表现需警惕循环充血状态的发生应配合医生积极救治。用药观察量、低钾血症、低钠血症等。直立性低血压；如硝普钠应新鲜配制，避光，准确地控制液体速度及浓度，以防遇光后变质，影响疗效。对症治疗，尤其是强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼第6页共14页证。必考点总结：①病因-A组β溶血性链球菌。②临床表现-血尿、蛋白尿、水肿、高血压、C下降、尿少。严重循环充血、高血压脑病。3③辅助检查-ASO升高，C下降，ESR升高。3④治疗原则-休息，呋塞米、硝普钠、青霉素。⑤并发症-严重循环充血、高血压脑病。张老师应试模板急性肾小球肾炎治疗不包括A.降压B.抗感染C.低盐及限制液体入量D.糖皮质激素E.利尿【正确答案】D【答案解析】本病为自限性疾病，无需使用激素类药物。急性肾小球肾炎患儿在护理病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是A.高血压脑病B.低钙惊厥CD.高热惊厥E.低钠血症【正确答案】A迷。6岁男童，2周前有上呼吸道感染，近2日晨起出现眼睑水肿，浓茶色尿。以急性肾小球肾炎收入院。1日后测得该患儿血压120/80mmHg，24小时尿量400ml，尿蛋白＋＋，此时应当注意预防哪种严重并发A.严重水肿 B.大量蛋白尿C.低蛋白血症D.高血压脑病E.急性肾功能衰竭【正确答案】D【答案解析】6岁小儿的血压＞112/82mmHg为高血压，所以此患儿为高血压，应当注意预防高血压脑病。第7页共14页第三节原发性肾病综合征病因及发病机制临床表现3.原发性肾病综合征 （3）辅助检查治疗要点护理措施

熟练掌握熟练掌握了解 1掌握熟练掌握肾病综合征NS是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。发病年龄多为学龄前儿童，3～5岁为发病高峰。致病因素分类方法可分为原发性、继发性、先天性三类。其中原发性肾病综合征占902.按临床分型第8页共14页①单纯性NS：占80%以上；②肾炎型NS：占20%以下。临床表现2～7，以颜面、下肢、阴囊明显水肿最常见急性肾炎-非凹陷性开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。肾炎性肾病发病年龄多在学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。并发症1.感染肾病患儿极易罹患各种感染。其中尤以上呼吸道感染最多见。细菌感染中以肺炎链球菌为主。2.电解质紊乱和低血容量常见的电解质紊乱有低钠（最常见）、低钾、低钙血症。低血容量性休克。抽搐等。血栓形成NS高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重。其他如：肺栓塞。急性肾衰竭5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。实验室检查1.尿液分析～15%有短暂镜下血尿。小时尿蛋白定量检查超过为肾病范围的蛋白尿。2.血清蛋白、胆固醇和肾功能测定血清白蛋白浓度＜30g/L，血胆固醇＞5.7mmol/L诊断NS有条件的医疗单位应开展肾活体组织检查以确定病理诊断。第9页共14页张老师应试模板治疗一般治疗不需卧床休息。饮食显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入。3利尿水肿较重患儿可用氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通）、呋塞米利尿。糖皮质激素目前国内多采用中长程疗法。2mg/kg（60mg），分次口服，尿蛋白转阴后再巩固22mg/kg42～469男孩，12岁。肾病综合征初次治疗，口服泼尼松片2mg/kg·d，2周后尿蛋白转阴，巩固治疗2周开始减量，改成隔日晨顿服2mg/kg，共4周，以后每4-6周减量0.5mg/kg，直至停药。此激素治疗方案为：A.中程疗法B.冲击疗法C.替代疗法D.长程疗法E.短程疗法【正确答案】A【答案解析】6个月为中程疗法。第10页共14页免疫抑制剂治疗环磷酰胺其他治疗调节免疫及应用中药治疗。护理措施一般无需卧床休息经常变换体位半卧位。饮食管理明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入，一般供盐1～2g/d儿水肿是低蛋白血症所致，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。控制在每日1.5～2.0g/kg为宜，鱼蛋白摄入过量造成肾小球高滤过，导致细胞功能受损。注意补充各种维生素和矿物质，如维生素B、CDP及叶酸、钙、锌等。急性肾小球肾炎水肿期，选择何种饮食为宜A.无盐、高糖、高蛋白B.低盐、高糖、高蛋白C.低盐、高糖、低蛋白D.无盐、高糖、低蛋白E.低盐、普通饭【正确答案】C【答案解析】蛋白质的摄入控制在每日1.5～2.0g/kg左右。预防感染探视人数。，皮肤破损可涂碘附预防感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射，因水肿严重，药物不易吸收，可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染。观察药物疗效及副作用，遵医嘱及时补充维生素、钙剂，以免发生骨质疏松或手足搐搦症。容量不足，导致低血容量性休克和静脉血栓。还应注意有否电解质紊乱。血性膀胱炎定期查血常规。。必考点总结：①病因-不明，微小。②临床表现-水肿（凹陷）。③辅助检查-首选血、尿第11页共14页④治疗原则-激素中长程治疗。⑤并发症-感染、低钠、肾静脉血栓形成。患儿4岁，全身严重指陷性水肿，24h尿蛋白定量0.15g/kg，血清蛋白（白蛋白）10g/L，血胆固醇9.2mmol/L，诊断为单纯性肾病。A.低钠血症B.感染C.心力衰竭D.低钾血症E.静脉血栓形成【正确答案】CA.适当户外活动B.饮食不必限盐C.禁用环磷酰胺D.尽量避免皮下注射E.口服泼尼松总疗程不超过8周【正确答案】D【答案解析】水肿。16.2mmol/L5.5mmol/L。最可能的护理诊断是单纯型肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病 D.肾炎性肾病综合E.急性肾小球肾炎【正确答案】A血清补体下降和不同程度的氮质血症。肾病综合征的患儿在护理的病程中，突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发A.肾静脉血栓C.肾衰竭D.肾结石E.泌尿系感染【正确答案】A第四节泌尿道感染（1）病因（1）病因熟练掌握（2）临床表现熟练掌握4.泌尿道感染（3）辅助检查了解1（4）治疗要点掌握第12页共14页（5）护理措施（5）护理措施熟练掌握泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。（一）病因1.病原体大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌见于血源性感染。上行感染3.易感因素生尿潴留而有利于细菌生长。女孩尿道短，尿道口接近肛门，易受粪便污染；男孩由于包皮过长，包茎积垢，均易引起上行感染；便秘和排尿功能障碍也易致尿路感染。和导致重复感染的原因。泌尿道抵抗感染功能缺陷：素或免疫抑制剂的患儿，也容易导致感染的发生。（二）临床表现乳、腹泻、嗜睡和惊厥，而局部的尿路刺激症状多不明显。和惊厥。而逐渐明显。些小儿以遗尿为首发症状遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。慢性感染指病程在6个月以上，可无明显症状，也可间断表现为发热、脓尿、菌尿等，或反复发作伴有乏力、贫血、体重减轻及肾功能减退。（三）辅助检查/HP于肾盂肾炎的诊断，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。尿培养中段尿培养尿内菌落数≥105/ml可确诊，104～105/ml104/ml耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。清洁中段尿沉渣中