广州医大骨科术后康复指南08全髋关节成形术

康复医学科全髋关节成形术全髋关节成形术（THA）是治疗晚期髋关节炎最常见的手术操作之一。为了实现改善功能移动性的目标，术后康复已成为必不可少的组成部分。一、全髋关节成型术1.术后第一阶段：急性治疗期（第1~4天）目的：●独立的转移训练及安全地上下床/坐椅/马桶●使用手杖或腋杖在平地及台阶上独立走动●独立进行家庭训练计划●了解有关知识并遵守全髋关节置换术的注意事项●独立进行基本的日常生活活动注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位（后外侧入路）避免手术侧卧位避免将枕垫置于膝下以防止髋关节屈曲性挛缩仰卧位时应使用外展垫枕如果同时行截骨术，应减轻负重至20%~30%治疗措施：指导患者进行肌力训练，包括：股四头肌及臀肌的等长收缩，踝泵，仰卧位髋关节屈曲至45°，坐位伸膝及屈髋（小于90°）练习，站立位髋关节后伸、外展及膝关节屈曲练习在辅助装置协助下渐进性走动———从助行器到手杖或腋杖利用辅助装置强化下肢对称性负重及交替步态非交替性台阶练习复习并指导髋部注意事项日常生活活动指导，评估辅助装置的需要情况冷冻疗法术后镇痛是术后治疗及完成康复目标必不可少的组成部分。所有医护人员必须密切监测并及时记录患者的疼痛状况。对患者进行药物镇痛治疗的培训，并鼓励患者在一天之中有规律地服用镇痛药物，以保证其可正常参加康复训练。应告知患者一次坐位时间不得超过1小时，以免引起髋部不适及僵硬从而影响其活动度。加强患者对过度肿胀的感知力，鼓励其抬高或支撑起患肢并警惕髋部等注意事项，同时使用充气治疗仪或进行踝泵练习。这一阶段对术后患肢过度肿胀或腓肠肌压痛的监测尤为重要。持续的过度肿胀及腓肠肌压痛可能是深静脉血栓形成的征象，应及时请内科会诊。在离床走动中，患者可能出现一定的步态偏差，这主要是由于疼痛及髋部屈肌柔韧性下降造成的。因此，在急性治疗期，密切观察患者的走动情况，并及时纠正存在的步态偏差十分重要。对于非骨水泥固定型全款关节成形术，患者术后的负重情况由手术医师依据术中所采用的固定方式具体决定。无论骨水泥或非骨水泥固定型全髋关节成形术，如果同时行转子间截骨术，则患者术后负重应严格限制于足尖接触负重（toe-touchweight-bearing,TTWB）或只负重体重的20%-30%。2.术后第二阶段：早期柔韧性及肌力强化训练（第2-8周）此阶段应持续至手术医师认为可解除一切注意事项，并应根据患者术前可耐受范围内负重情况及离床走动情况开展训练。目标：最大限度降低疼痛无辅助装置下使步态正常化髋关节后伸0°-15°控制水肿独立进行日常生活活动注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位（后外侧入路）避免高温避免一次性长时间坐位（超过1小时）避免疼痛下进行治疗性训练及功能性活动避免双腿交替性爬楼梯，直至上下台阶练习均已顺利完成治疗措施：继续开展后期家庭训练计划冰敷俯卧位训练短曲柄测力机（90mm）练习步态训练反向活动平板训练髋部近端肌力强化训练闭链动力性训练：腿部下压练习/离心腿部下压练习前向上台阶练习（从10cm、15cm到20cm）本体感觉/平衡训练：双侧动态活动练习及单侧静态站立练习日常生活活动训练水池疗法基线测定：功能范围测试，定时起立行走测试，单腿站立时间活动量的增加可引起下肢水肿。此时，应注意检查伤口周围及肢体远端有无肿胀加重或凹陷性水中的情况。加压弹力袜可最大限度地减轻下肢水肿，并可预防下肢深静脉血栓形成。白天穿上弹力袜有助于增加静脉系统血液回流。年龄较小的或较年长的患者这一时期应准备好面临更多挑战。为避免发生注意事项中的动作，所有的治疗性训练及功能性活动均应根据患者的耐受性及能力循序渐进地开展。例如，在第二阶段，只有达到了后期平衡训练的标准，才可开始进行。整个康复过程的所有训练均应遵循无痛原则。如果患者在某项具体训练中出现了不适症状，则必须及时修改或停止该项训练。自感双下肢不等长十分常见。术前肌肉短缩和关节高度丧失，以及正常的术后肿胀，这些均会影响患者术后对患肢的感受。这些因素会持续至术后第12周逐渐消退，因此在此之前不要急于下定论。患者至少需到术后第8周才能恢复体力要求较高的工作，如建筑业及农业，且有必要经内科医师会诊。3.术后第三阶段：进一步强化肌力及恢复功能（第8-14周）目标：交替性上下台阶能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜功能范围、定时起立行走时间、单腿站立时间，所有这些测试结果均因在相应年龄组正常值范围内恢复特殊的功能性活动注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练监控患者活动量治疗措施：静态脚踏车练习（170mm）活动平板练习下肢牵拉练习闭链动力性训练继续前向上台阶练习开始前向下台阶练习下肢渐进性抗阻训练对侧髋部练习进一步的本体感觉及平衡训练近髋部渐进性抗阻训练机水池疗法重新评定功能范围、定时起立行走时间及单腿站立时间特需活动训练对于左侧全髋关节成形术患者，当不在需要食用麻醉药品时，可恢复其驾驶自动挡汽车。对患者的驾车反应时间进行了评估，其结果表明术后至少6周内均存在不同程度的受损。外科专科医院的手术医师通常建议患者在解除了髋部注意事项后再开始驾车。在达到了该阶段出院标准及经内科医师会诊后，可允许患者恢复其他娱乐活动，如双打网球、棒球、跳舞等。应提醒患者循序渐进地开展新的活动项目，并根据自身的症状及时修改或中止原定计划。外科专科医院的手术医师通常不鼓励患者恢复具有高冲击性的运动项目，如单打网球