应用三参汤治疗心血管疾病的临床经验

应用三参汤治疗心血管疾病的临床经历〔〕:

摘要：三参汤是在升陷汤根底上加人参、丹参、三七粉三味药所制组方。纪文岩老师认为宗气下陷、血脉瘀阻为临床众多心血管疾病的发病机理，在结合中医学气血理论根底上运用三参汤以到达升阳举陷、活血通脉作用，并获得了较好的疗效。

关键词：三参汤；气血理论；心血管疾病

本文引用格式：翁雅心,纪文岩.应用三参汤治疗心血管疾病的临床经历[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(66):266,268.

ClinicalExperienceofSanshenDecoctionintheTreatmentofCardiovascularDiseases

WENGYa-xin1,JIWen-yan2*

(1ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,JinanShandong;2QingdaoHaiciMedicalGroup,QingdaoShandong)

ABSTRACT:SanshenDecoctionisaprescriptionwhichisbasedonShengxiangDecoctionandisposedofginseng,SalviamiltiorrhizaandSanqipowder.ProfessorJiWenyanbelievesthatthepathogenesisofmanycardiovasculardiseasesisthesubsidenceofZongqiandbloodstasis.BasedonthetheoryofQiandbloodintraditionalChinesemedicine,SanshenDecoctionisusedtoraiseYang,promotebloodcirculationanddredgebloodvessels,andgoodcurativeeffecthasbeenachieved.

KEYWORDS:SanshenDecoction;ThetheoryofQiandBlood;Cardiovasculardiseases

1三参汤与气血理论

气血学说的形成始于秦汉时代，最早的记载见于当时问世的医学巨著?黄帝内经?中，?黄帝内经?说:"气血充盈，百病不生。气血失和，百病乃变化而生";【1】。著名医家朱丹溪在?血证论?中说："气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧";【2】。而气血理论之气大致属于"宗气";范畴，宗气亦称大气，它是人体最根本最精微的营养物质，来源于水谷与呼吸，宣行于心肺与全身体，是血液的主要来源，也是运行血液的根本动力，它是人体宗主之气，故称"宗气";【3】。纪文岩老师发现，临床中患有心血管疾病的患者多为本虚标实之证，大多患病时间较久，病程迁延时间较长，往往素体亏虚，许多患者既往进展过手术治疗，在一定程度上也损耗了人体之元气，导致气虚甚那么气陷。宗气缺乏，气机郁滞致使无法推动血液的正常运行，那么极易导致血瘀类的疾病发生。三参汤在潜方用药上选用补气、行气、升阳、活血之药进展配伍，可以起到升阳举陷、益气活血之功。纪文岩老师认为，对于此类病人，在气血理论指导的根底之上活用三参汤，临床上获得了极好的疗效。

2临床验案举隅

2.1冠心病案

曲某，女，58岁，2022年6月12日因"胸闷憋气2年余，加重1周";来诊。症见：胸闷憋气，伴心前区针刺样疼痛及后背酸胀劳累感，活动后加重，休息或服用"速效救心丸";后可缓解，时有心慌，偏头痛，以右侧为重，眼部发涩、畏光，迎风流泪，耳鸣，腰酸，颈后发板，怕冷明显，手凉，汗少，急躁，大便粘，夜尿一次，烧心，食后明显，入睡难，多梦，醒后精神差。舌尖暗，舌下脉迂曲，有齿痕，脉沉细。Bp：115/70mmHg。既往冠心病史2年余，服用"参松养心胶囊";治疗，半年前停用后病症加重。高脂血症病史，曾服用"可定";治疗，血脂控制尚可。慢性胃炎病史10余年，子宫肌瘤切除术后。西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能II级中医诊断：胸痹心痛病〔气虚血瘀证〕。处方予三参汤加减：黄芪30g，柴胡9g，升麻9g，桔梗15g，知母12g，太子参15g，丹参6g，山萸肉15g，仙茅3g，淫羊藿9g，巴戟天9g，当归9g，黄柏12g，砂仁15g，红景天30g，白蒺藜15g，炙甘草9g，五加皮3g，仙鹤草30g,茜草15g，海螵蛸30g，炙甘草9g，三七粉3g〔冲服〕7剂，水煎服，日一剂。

6月19日复诊，Bp：130/80mmHg。自诉心前区刺痛感未作，未再服用"速效救心丸";治疗，心慌，眼涩，耳鸣，烧心，急躁病症较前明显改善，仍稍有腰痛，颈后发板，大便成形，不粘，日一行，小便调，纳眠尚可。舌尖暗，舌下脉迂曲，有齿痕，脉沉细。继服上方7付，水煎服，日一剂。经回访患者目前病情平稳，坚持服用本方治疗，自觉疗效尚可。

按：本案患者属胸痹气虚血瘀证。中医学认为，胸痹多为本虚标实之证。该患者症见胸闷憋气，伴有心前区及后背部疼痛不适，为冠心病典型临床表现。患者症见心慌、手凉、畏冷、汗少、大便粘、脉沉细，多为心中阳气缺乏所致，患者阳气虚损，无力推动血液运行，故临床可见胸痛、头痛、舌尖暗、舌下脉迂曲等血瘀表现。考虑患者眼涩、腰酸、等临床病症，予三参汤配伍补肾温阳养血之品，补虚泻实，效果明显。

2.2高血压病案

王某，女，56岁，2022年4月7日因"反复头晕10年余";来诊。症见：头晕，无头痛，活动后气短，夜间时有憋气，无胸痛，无耳聋耳鸣，手脚凉，腰痛，无口干口苦，呃气多，纳可，眠差易醒，小便可，大便不成形。既往高血压病史10余年，血压最高达160/100mmHg，服代文80mgqd，络活喜5mgqd，倍他乐克片25mgqd，血压控制在140/90mmHg左右。萎缩性胃炎病史6年余。因甲状腺癌行甲状腺切除术，现服优甲乐治疗。西医诊断：原发性高血压病2级中医诊断：眩晕病〔气虚血瘀证〕方用三参汤加减：黄芪12g，升麻6g，柴胡9g，桔梗9g，知母15g，丹参6g，川牛膝15g，白芍9g，生龙牡各30g，炒白术9g，姜半夏6g，麦冬12g，石斛9g，炙甘草6g，三七粉3g〔冲服〕，7剂，水煎服，日一剂。

4月14日复诊：自诉服用中药后停"倍他乐克片";、"络活喜";近1周，未觉明显不适，自测血压130-135/80-90mmHg左右，时有胃痛，纳可，入睡稍难，小便可，大便偏稀。舌边尖略红，中央裂纹，苔薄黄。脉沉濡。Bp：131/83mmHg，P：87次/分。嘱上方加葛根9g，莪术9g，炒白术9g，鸡内金6g，焦三仙各6g，继服7剂，水煎服，日一剂。

按：本案患者属肝郁脾虚、气虚血瘀。该患者疾病日久，元气虚损，气病延血，阴损及阳，继而开展为气血瘀阻，阴阳两虚。脾虚湿盛，夹痰夹瘀，煎熬阴液。肝郁气滞，气虚无力，瘀血自生。临证加用健脾燥湿、滋阴补血等药物，标本兼顾，诸证得减，阴平阳秘，血压得控。

2.3房颤病案

杨某，女，71岁，2022年5月24日因"心慌反复发作2年余";来诊。症见：阵发性心慌，每次发作持续5-8小时，休息后可缓解，时有头晕，胸闷、憋气，易疲倦乏力，手麻，怕冷，口干、口苦，急躁，纳可，时有入睡困难，小便可，夜尿1-2次，大便调。舌暗紫，齿痕，舌下脉迂曲。脉右寸尺弱，关弦滑，左寸弱，关弦细，尺沉。Bp：170/85mmHg。有阵发性房颤2年，发作时服用"心律平";、"参松养心胶囊";、"胺碘酮";、"达比加群";等药物治疗，效不佳。2022年3月查动态心电图示：1.阵发性房颤，2.阵发性房扑，3.窦性心动过缓。心脏彩超示：左房肥大。高血压病史3年，现服坎地沙坦酯片8mgqd，倍他乐克缓释片23.75mgqd，血压控制在170-180/70-80mmHg左右。西医诊断：1.阵发性房颤2.高血压中医诊断：心悸(气虚血瘀证)。处方予三参汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：黄芪30g，升麻9g，桔梗9g，柴胡12g，知母15g，人参3g，丹参6g，瓜蒌30g，薤白12g，姜半夏12g，山萸肉15g，生龙牡各30g，桂枝6g，炙甘草9g，三七粉3g〔冲服〕，7剂，水煎服，日一剂。

5月31日复诊，患者心慌、憋气病症明显改善，房颤发作减少，持续约2小时，疲倦乏力改善，晨起头晕、汗出，腰部发凉，口干口苦明显改善，眠差，早醒，醒后难再寐，纳可，小便调，夜尿2次，大便不成形，质黏。舌暗紫，齿痕，舌下脉迂。脉左寸弱，关弦滑细涩，尺沉，右寸滑，关弦，尺沉。Bp：150/80mmHg。处方予上方柴胡改30g，加葛根12g，莪术、三棱各9g，青蒿15g，生地15g，继服7剂。患者6月7日复诊，房颤未发作，疲倦乏力、头晕、汗多等病症较前明显改善。

按：房颤是临床最常见的心律失常之一，射频消融虽为阵发性房颤较理想的治疗手段，但复发率较高，药物转复等保守疗法也往往达不到预期的效果，许多患者可转为持续性房颤，更加不易治愈。本案患者房颤病史较久，结合临床表现，应属阳气虚弱、心下空虚、肝郁气滞、瘀血内阻。方用三参汤加减有效的控制了房颤的发作，改善了临床病症。

参考文