眼科小讲课青光眼课件

2010年9月原发性闭角型青光眼

（Primaryangle-closureglaucoma）一、概述二、病因三、临床表现▲四、护理措施★五、健康指导★小讲课主要内容

青光眼(glaucoma)是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害，有一定的遗传倾向。在病人的直系亲属中，10%～15%的个体可能发生青光眼。青光眼失明后是不可能复明的，故早期诊断及早期治疗十分重要。一.概述

正常人眼压平均值为16毫米贡柱,从统计学概念出发,10～21毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把<10毫米贡柱和>21毫米贡柱都认为是病理值,因为视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异.

(1)正常范围:(2)高眼压症与正常眼压青光眼

临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。(3)正常眼压还有双眼对称正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点.即：正常双眼眼压差应<5毫米汞柱,24小时眼压波动范围应<8毫米汞柱.二、病因与发病机制

1.具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、且晶状体较厚,位置相对靠前（二）病期及临床表现1.临床前期：

（1）一眼急性发作被确诊后，另一眼只要具备前房浅、虹膜膨隆、房角窄等表现即使无任何症状也可诊断。

（2）一部分病人在急性发作前，可以没有自觉症状，但具有眼球局部解剖变异特征，在一定诱因下，如激发试验阳性（主要指暗室试验，先测眼压,然后嘱病人在暗室内清醒状态下静坐60～90分钟，而后测眼压，若眼压升高>8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休息后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。3.急性发作期：症状：剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至失明，常伴有恶心、呕吐等症状。体征：（1）眼睑水肿，混合充血或伴球结膜水肿（2）角膜上皮水肿，呈雾状或毛玻璃状，多由于眼压升高，破坏了角膜内皮细胞调节水分的作用所致。（3）眼压升高，可突然高达50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。（5）前房极浅，周边部前房几乎完全消失。4间歇期诊断标准（1）有明确的小发作史（2）房角开放或大部开放（3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。6绝对期

眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼痛。（三）护理措施及健康指导1原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎症控制后手术治疗。（2）碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成而降低眼压。乙酰唑胺（Diamox），首次量为500mg，以后每次250mg，每日2～3次口服，可引起手脚及口唇麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜长期服用。

（3）-肾上腺能受体阻滞剂：可减少房水生成而降低眼压。0.25～0.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴眼2次，有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合剂口服。目的：①沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。②建立房水向外引流的新通道。术式：周边虹膜切除术，小梁切除术，房角切开术3手术治疗：4神经保护性治疗5向病人讲解与本病发病有关的原因，避免情绪激动，暗室停留时间过长，短时间内饮水量过多（一次饮<300ml为宜），以免加重病情。6心理护理：做好耐心细致的心理疏导工作，学会控制情绪，坚定信心7选择清淡易消化的食物，保持大便通畅，保证充足的睡眠，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。术后护理（1）一般护理采取平卧或健侧卧位，包封术眼，24h后开放点眼，点抗生素、皮质类固醇滴眼液，以减轻炎症反应，预防感染。（2）术后患者常有眼部异物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。（3）急性闭角型青光眼患者多为老年人，为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。（4）术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免导致眼压升高，切口裂开加强巡视，严