卒中死亡危险因素及不良预后预测研究进展

卒中死亡危险因素及不良预后预测研究进展〔〕:

摘要：卒中是全球第二大死因，在中国近年来已成为人群死亡的首要原因，给家庭和社会造成沉重负担。本文对近年来卒中死亡的相关危险因素进展阐述，同时对卒中不良预后预测量表及在我国人群进展验证的量表进展了综述，为我国卒中防治、管理及死亡结局的预测提供重要参考根据。

关键词：脑卒中；死亡危险因素；不良预后预测

本文引用格式：吕微,姜勇,周脉耕.卒中死亡危险因素及不良预后预测研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(74):22-24.

Studyprogressonriskfactorsofdeathandprognosispredictionofstroke

LVWei1,2,JIANGYong2,ZHOUMai-geng1*

(1.CenterforthePreventionandControlofChronicNon-municableDiseases,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing,100050;2.BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing,100070)

ABSTRACT：Strokebeesthesecondleadingcauseofdeathintheworld,andhasalsobeentheleadingcauseofdeathinChinainrecentyears,whichgivesrisetoaheavyburdenonfamiliesandsociety.Theriskfactorsrelatedtodeathofstrokeinrecentyearsareexpounded,andthescaleofadverseprognosispredictionofstrokeandthescaleverifiedinChinesepopulationaresummarizedinthispaper,soastoprovideanimportantreferencebasisforthepredictionofstrokeprevention,managementanddeathouteinChina.

KEYWORDS：Stroke;Deathriskfactor;Predictionofpoorprognosis

0引言

卒中是全球第二大死因，在中国近年来已成为人群死亡的首要原因。中国卒中流行病学调查研究推算【1】，我国目前每年约有240万人新发卒中，每年110万人死于卒中，现存的卒中患者1100多万。研究发现卒中病后存活患者中有75%会出现不同程度残疾，给家庭和社会造成沉重负担，卒中的预防和控制是不容无视。本文就近年来卒中死亡相关危险因素及不良预后预测量表综述如下。

1卒中死亡相关危险因素

流行病学调查发现，许多因素与卒中发生及开展亲密相关。高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、心脏病等在国内外研究中均显示为卒中死亡危险因素，以上因素主要为可干预危险因素，另外还有年龄、性别、卒中家族史等不可干预因素。

1.1高血压。高血压是卒中最重要的危险因素,2022年全球31.1%的成人患有高血压，其中28.5%分布在高收入国家，71.5%分布在中低收入国家【2】，前瞻性队列研究结果显示，在收缩压>115mmHg和舒张压>75mmHg时，血压程度和卒中风险呈线性独立显著正相关【3】。全球54%的卒中归因于高血压，其中80%发生在中低收入国家【4】。研究显示，美国卒中的死亡率在过去百年里持续下降，最主要原因是对高血压的控制。因此，高血压是卒中死亡重要的可干预危险因素，尤其是在中低收入国家。

1.2糖尿病。糖尿病是一种的卒中独立危险因素，研究显示糖尿病患者发生卒中的风险是非糖尿病患者的1.5-3倍【5】。Meta分析显示糖尿病患者女性较男性，卒中发生的相对风险比值为1.27。对美国1070家医院415926例缺血性卒中患者进展分析【6】，发现31.5%的急性缺血性卒中患者有糖尿病。Khoury等研究显示伴有糖尿病的患者卒中发生的风险显著升高，尤其是在年龄小于65岁的患者中这种趋势更加明显。

1.3血脂异常。国内外对血脂各成分在卒中发病风险及机制等方面已有广泛研究，流行病学研究证实，血脂异常与缺血性卒中相关。有研究认为卒中患者比安康人群体内的甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著增高，高密度脂蛋白胆固醇明显降低[8]。Ryu等研究发现[9]血清总胆固醇与卒中预后亲密相关。杨姗姗等对老年人群的研究显示，高总胆固醇血症可增加缺血性卒中患病风险,在女性人群和＜80岁老年人群中表现更为显著[10]。

1.4吸烟。国内外多项研究均说明吸烟与卒中有很大的关系，吸烟会增加卒中的风险。研究显示[11]吸烟比不吸烟者患有卒中的风险明显增加，但女性风险增加高于男性。深化分析发现，以前吸烟而如今已戒烟者与从未吸烟者相比，其发生卒中的风险同样为女性明显。另有研究发现[12]吸烟不但增加卒中的发病风险，也影响卒中患者的预后，卒中患者回到家中，假设继续吸烟那么其病死率为不再吸烟患者的3倍。

1.5饮酒。很多研究已证实重度饮酒是卒中的危险因素之一，有研究显示饮酒与卒中之间存在J型相关，并且在出血性卒中中这种相关更为明显。研究发现大量饮酒是卒中发生的危险因素，适量饮酒具有保护心血管的作用。对1024例首次缺血性卒中患者危险因素进展分析[13]，发现大量饮酒是中青年男性患者发生缺血性卒中的危险因素。针对适度饮酒对心血管有保护作用，有学者[14]另有见解，认为不饮酒人群可能本身潜在的安康状况就不佳，或者也可能有生活方式或社会因素的混杂。另外该研究还指出过度饮酒是卒中重要的危险因素，与以往研究结果一致。

1.6超重与肥胖。有研究显示肥胖与卒中发生严密相关。多位学者对体质指数〔BMI〕与卒中相关性进展研究，然而结果并不一致，有研究说明有相关性[15]，而有研究那么证明无相关性，因BMI评价指标未能充分考虑脂肪分布情况，只涉及身高和体质量，故不能仅用BMI指标代表肥胖状态。一项关于腹型肥胖指标研究显示，高腰臀比与卒中存在较强的相关性[16]，该结果已得到国内外多项研究的证实。

1.7心脏病。心脏病是卒中较强的预测因子，很多研究显示脑血管病与心脏病有很强的关联，心肌梗死、冠心病、非风湿性心房纤颤等均会增加卒中特别是缺血性卒中的发病率，心脏疾病与卒中的发生严密相关。有研究说明，患有左心室肥大的患者发生脑梗死的危险性可增加9倍，患有冠心病的患者发生脑梗死的危险比无冠心病者高5倍[17]。

2卒中不良预后预测模型

目前国外进展卒中不良结局预测的研究较多，卒中不良结局的预测是非常有意义的，准确的预测效果可指导临床医生给患者更好地救治，可针对不同患者的境况给予更好地支持性治疗及心理疏导，从而增强患者不同阶段治疗的信心，进步其生活质量。

2.1基于国外研究的卒中预测模型。基于国外研究的卒中预测模型较多，并进展了预测效果的验证如表1。

2.2已在中国人群数据库进展验证的模型。目前，针对卒中患者的不良预后预测模型均来自国外的研究人群，国内局部学者也尝试进展了预测，但暂未开发出公认的基于国人的预测模型。迄今为止，已在中国大样本人群数据库进展验证的量表有TheiScore、GetWithTheGuidelines〔GWTG〕、SPAN-100、Bray、ASTRAL和THRIVE评分，张宁、潘岳松、于萍、刘改芬、陈玮琪等学者分别进展了验证，验证效果如表2。

3结论

综上所述，本文就目前国内外卒中相关危险因素及卒中不良结局预测研究进展了阐述，为我国卒中患者疾病防治及管理提供更多科学支持，同时为我国卒中患者死亡结局的预测提供重要参考根据。

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