皮肤病的临床表现及诊断

关于皮肤病的临床表现及诊断第1页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五皮肤的结构皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病常用实验室技术第2页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五完整健康的皮肤-------人类生存所必须

体无完肤人活一张脸树活一张皮皮肤是人体最大的器官皮肤免疫系统皮肤病种类多

约1800余种

分类复杂临床皮肤病---形态学强美容皮肤学---美容热

第3页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五皮肤的结构皮肤是人体最大的器官

(占总体重的16%)

皮肤总面积:

成人约1.5m2,新生儿约0.21m2

皮肤的厚度:表皮与真皮约0.5～4.0mm(年龄、部位的不同而异)表皮约0.1mm

2.皮肤的颜色:种族、年龄、性别、营养及部位.第4页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五EpidermisDermisSubcutaneoustissue表皮（Epidermis）皮肤由:表皮（epidermis）、真皮（dermis）及皮下组织（subcutaneoustissue）第5页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五第6页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五真皮

(dermis)真皮来源于中胚层，由：乳头层（papillarylayer）网状层

（reticularlayer）真皮组成：①纤维：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维；

②基质：填充于纤维、纤维束和细胞间无定形物质主要成份：蛋白多糖（proteoglycan）③细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、LCs、噬色素细胞等此外:还有血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等

第7页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五EpidermisDermisSubcutaneoustissue第8页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五皮下组织

(subcutaneoustissue)

位于真皮下方，其下与肌膜等相连接；由疏松结缔织及脂肪小叶组成含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺第9页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五皮肤附属器

(skinappendages)

包括:毛发（hair）与毛囊（hairfollicle）

皮脂腺（sebaceousglands）小汗腺（eccrinegland）顶泌汗腺（apocrinegland）甲（nails）第10页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五第11页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五①Subpapillaryplexus乳头下血管丛

皮肤的血管：②Subdermalplexus真皮下血管丛③dermalplexus皮下组织血管丛第12页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五皮肤的血管第13页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五皮肤的功能①屏障、②吸收、③分泌与排泄、④感觉、⑤调节体温、⑥代谢重要的免疫器官－－⑦皮肤免疫系统第14页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五第一节皮肤性病的临床表现(一)症状:

瘙痒

(pruritusoritching)

疼痛（pain）

烧灼感

(burning，sensationofheat)麻木感

(

numbness，anesthesia)

其它：蚁行感等周身症状:发热、乏力、关节痛等皮肤性病的临床表现和诊断

第15页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五（二）体征

(cutaneoussigns)－

1.原发性损害

(primarylesions):皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害2.继发性损害(secondarylesions):由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致第16页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五

PrimaryLesionsinclude:(7)macule,papule,wheal（斑疹）（丘疹）（风团）nodule,vesicles,pustule,cyst（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,ulceration,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）（潰疡）fissure,excoriation,crust,scar,（裂隙）（抓痕）（痂）（瘢痕）lichenification,atrophy

（苔藓样变）（萎缩）第17页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五为限局性皮肤颜色的改变与周围皮肤平齐斑疹；直径<1cm

直径>1cm为斑片斑疹：红斑(炎症、非炎症)

出血斑：直径<2mm瘀点直径>2mm瘀斑色素沉着斑色素减退（或脱失）斑

原发性损害:1)斑疹

macule第18页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五2)丘疹

(papule)为限局、充实隆起的浅表损害直径<1cm斑丘疹

maculopapule

第19页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五3)斑块

plaque直径>2cm的扁平隆起性的浅表性损害多为丘疹扩大融合而成第20页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五4)风团

wheal为真皮浅层急性水肿引起的隆起性损害淡红或苍白忽起忽消常伴瘙痒消退后不留痕迹第21页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五5)结节

nodule为圆形或类圆形局限、实性深在性损害可深达真皮或皮下直径>2cm的结节称肿块（mass）第22页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五6)水疱

vesicles和大疱（bulla）为内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害直径<1cm称水疱直径>1cm称大疱第23页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五7)脓疱

pustule含有脓液的疱感染性脓疱（如脓疱疮）非感染性脓疱（如脓疱性银屑病）第24页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五8)囊肿

cyst是含有液体或粘稠分泌物或细胞成份的囊样损害第25页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五2.继发性损害

(secondarylesions):可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致。第26页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五1)鳞屑

Scale为脱落或即将脱落的异常角质层细胞由于角化过度或角化不全所致第27页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五2)浸渍

Maceration由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态使皮肤变软变白、甚至起皱第28页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五3)糜烂

Erosion为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕第29页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五4)溃疡

Ulceration为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损愈后留有瘢痕第30页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五糜烂与溃疡的区别第31页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五5)裂隙

Fissure为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处第32页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五6)抓痕

Excoriation为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损可留有或不留有瘢痕或色素沉着第33页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五7)痂

Crust为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物第34页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五8)瘢痕

Scar为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成萎缩性瘢痕增生性瘢痕第35页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五9)苔藓样变

Lichenification为皮肤局限性；①浸润肥厚②沟深嵴大③表面粗糙④硬如皮革第36页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五10)萎缩

Atrophy①表皮萎缩②真皮萎缩③皮下组织萎缩第37页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五

SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,

ulceration,fissure,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）

（潰疡）（裂隙）

excoriation,crust,scar,lichenification,atrophy（抓痕）（痂）（瘢痕）（苔藓样变）（萎缩）

第38页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五第二节皮肤性病的诊断

GeneralDiagnosis1.主诉

ChiefComplaint2.现病史

PresentHistory3.体格检查

PhysicalExaminationExaminationoftheskinmustbecarriedout:①inabrightlylitroom(daylightisbetter)②patientsmustbeundressedatleastdowntotheunderwear第39页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五视诊皮疹的性质与特点部位与分布排列大小及数目第40页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五第41页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五其他临床检查玻片压诊实验划痕实验尼氏征贴斑试验组织病理第42页，共46页，2022年，5月20日，17点12分，星期五皮肤性病常用实验室技术

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