乳腺癌术后乳糜漏 1 例报告及文献复习

乳腺癌术后乳糜漏1例报告及文献复习〔〕:

摘要：目的分析1例乳腺癌术后乳糜漏的诊断及治疗方法，讨论乳糜漏的发生、治疗、预后，为该病提供有效治疗方法。方法本例患者采用持续负压引流及腋窝局部加压包扎，辅以饮食控制。结果本例患者术区引流量及引流液颜色均提示乳糜漏可能性大。给予该患者保守治疗治愈。结论掌握腋窝的解剖关系、彻底结扎淋巴管可以减少乳糜漏发生。禁食〔低脂饮食〕、加压包扎负压引流、上肢功能训练、手术治疗、应用生长抑素等是治愈乳腺癌术后乳糜漏的有效方法。

关键词：乳腺癌；术后并发症；乳糜漏

本文引用格式：刘铭,刘晓菲,孙贻安.乳腺癌术后乳糜漏1例报告及文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(80):277.

ChyleLeakageafterMastectomy:ACaseReportandLiteratureReview

LIUMing1,LIUXiao-fei1,SUNYi-an2*

(1.ShandongUniversityofTCM,JinanShandong;2.TheFirstAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTCM,JinanShandong)

ABSTRACT:ObjectiveToanalyzethediagnosisandtreatmentofpostoperativechyleleakinbreastcancer,andtoexploretheoccurrence,treatmentandprognosisofchyleleakage,andprovideaneffectivetreatmentforthedisease.MethodsThispatientwastreatedwithcontinuousnegativepressuredrainageandpartialpressiondressingoftheaxillary,supplementedbydietcontrol.ResultsThedrainagevolumeandthecolorofthedrainageinthepatient"sareaindicatethepossibilityofchyleleakage.Thepatientwasgivenaconservativetreatmentcure.ConclusionMasteringtheanatomyandpletelyligatingthelymphaticvesselscanreducetheoccurrenceofchyleleakage.Fasting(low-fatdiet),pressure-wrappednegativepressuredrainage,upperlimbfunctiontraining,surgicaltreatment,andapplicationofsomatostatinareeffectivemethodsforcuringpostoperativechyleleaksinbreastcancer.

0引言

乳糜漏是胸导管和/或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出。临床中乳糜漏是乳腺癌改进根治术后罕见的并发症，其发生率为0.36-0.84%【1】。目前国内外对乳糜漏标准治疗认识尚不统一，且预防较为困难。因此，加深对乳糜漏的理解对于减少其发生，早期发现和及时处理并发症、指导乳腺癌患者治疗、改善患者生活质量有重要意义。山东省中医院于2022年7月收治1例乳腺癌患者，术后出现乳糜漏，现将其临床特征及治疗过程进展分析，并结合文献复习讨论乳糜漏的发生原因、处理和治疗。

1临床资料

患者，女，63岁，因"左乳肿块1周余";于2022-07-20入院，患者1周前查体发现左侧乳房肿块，专科查体：左乳外上近乳晕处一约1.5*1cm肿块，质韧硬，边界欠清，外表不光滑，活动度欠佳，局部皮肤无粘连，无橘皮征及酒窝征，双侧乳头无内陷，双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。乳腺彩超示：左乳外上近乳晕探及7.8*16.9mm低回声，欠规那么，界欠清。乳腺钼靶示：左乳占位，〔BI-RADS4C〕。入院诊断：〔左〕乳腺癌〔CT1CN0M0IA期〕。完善相关辅助检查和术前准备，排除手术禁忌后，于2022年7月23日在全身麻醉下行左侧乳腺单纯切除术+前哨淋巴结活检术+低位腋窝淋巴结清扫术，术中快速病理示：〔左〕乳腺高级别导管内癌，有微浸润，前哨淋巴结阴性。术后第1天半流质饮食腋窝引流量180mL，为淡红色血性液体；术后第2天进普食，引流量174mL，引流液变为乳白色；遂于术后第3天嘱患者禁食，引流量28mL，乳白色液体；术后第4天引流量22mL，为粉红色液体；术后第5天引流量50mL,引流液为淡黄色。术后第6天嘱患者低脂饮食，引流量34mL，为粉红色液体。于2022年8月2日拔除胸骨旁引流管，2022年8月10日拔除腋窝引流管，2022年8月15日门诊复查，腋窝处皮下无积液，痊愈。

2讨论

正常情况下，胸导管起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，上行至第5胸椎高度向左侧倾斜，沿脊柱左前方上行，收纳下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和头颈部的淋巴。中央乳糜池至胸导管的淋巴道中的淋巴因含乳糜微粒而呈乳白色【2】。乳腺癌术后乳糜漏与胸导管变异有关。杨晓华等【3】的1例病例，胸导管可以在第5胸椎高度继续沿右侧上行，最后注入右颈静脉角或者胸导管主干于第4胸椎前缘下方分为左右两支，分别注入左右颈静脉角，且其末端承受右颈干、右锁骨下干及右支气管纵隔干。马传栋等【4】报道的1例乳腺癌改进根治术中腋窝淋巴结清扫至胸小肌下组，术中结扎了胸长神经与胸背神经之间的淋巴脂肪组织，考虑淋巴漏为左锁骨下干淋巴管的淋巴逆流所致。?外科学?中提出，常规腋窝淋巴结清扫的范围包括I、II组淋巴结，称为局部腋窝淋巴结清扫。清扫I+II级淋巴结在一定程度上减少术后并发症的发生，腋窝淋巴结清扫术能在不增加手术时间及并发症，不影响淋巴结清扫范围的同时，能有效地减少上臂内侧感觉障碍的发生率及腋窝积液的发生率，操作简便。本例病人前哨淋巴结阴性，遂常规清扫腋窝I、II程度淋巴结，未清扫III程度及锁骨下淋巴结。患者仅禁食3天后引流液即恢复正常血性液体，且引流量较少，每日引流量均小于200mL，考虑本例乳糜漏与胸导管解剖位置变异有关。胸导管与肋间淋巴结存在着广泛的淋巴侧支通路，由于胸导管分支沿胸壁左前方上行注入腋静脉与之吻合，行腋窝淋巴结清扫时，损伤腋静脉周围细小淋巴管，淋巴液漏出，发生乳糜漏。

3治疗

乳腺癌术后乳糜漏的治疗方法包括:〔1〕调整饮食构造，以高热量、高蛋白、低脂、低钠饮食〔仅含中链三酞甘油食物〕为主，病情无缓解或加重者，禁饮食，给予静脉营养支持、抗菌药物预防感染、纠正电解质紊乱等治疗。〔2〕局部加压包扎和持续负压引流。〔3〕患肢功能锻炼，术后并发淋巴漏患者患侧肢体活动不宜过早，发生淋巴漏后应减少患侧肢体活动；〔4〕手术治疗，行淋巴管造影，寻找漏口，电刀灼烧创面、结扎。〔5〕碘仿纱填塞漏口，在漏口处填碘仿纱，引起无菌炎症反响，造成局部粘连促使漏口愈合【5】。〔6〕应用生长抑素，可明显减少乳糜漏出量，加速愈合。原因尚未明确，分析可能与其是胃、胰腺、肠分泌的抑制剂，可保持胃肠道的休息，减少乳糜液的产生从而减低淋巴管内压力有关。

本例术后淋巴漏每日引流量均小于200mL，遂主要采用持续负压引流及腋窝局部加压包扎的方法，辅以饮食控制，漏口逐渐自行愈合。

参考文献

【1】DaggettJD,WattAW,SmithPD.Chyleleakfollowingrightaxillarylymphnodedissection:Acasereportandreviewofcurrentliterature[J].IntJSurgCaseRep,2022,20:68-73.

【2】柏树令.系统解剖学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2022:245-246.

【3】杨晓华,赵严,余发昌.胸导管变异1例[J].中国临床解剖学杂志,2000,18(4):365.

【4】马传栋,步晓