三乙评审医疗药事组专家现场检查访谈汇总表

三乙评审现场检查情况记录表专家组别：医疗药事组科室检查方式访谈人访谈情况实地查看情况改进建议消化内科提问；现场访谈；查资料；主任1人护士长1人医生3人护士4人查看住院病人并询问问题（住院号246613）：是因为什么症状入院，管床医生、护士、科室主任姓名，有没有输血，输血量多少，血型，现在血色素多少，科室医护人员查看病房次数，服务满意度如何。询问管床医生问题：现出血原因是什么，有没有行急诊胃镜检查。现场提问：①输血指征？②大量失血审批程序，血量大于多少需要主任签字？③输1u血可以升高多少血色素？④输血不良反应有哪些？⑤输血不良反应处理抢救流程？⑥输血袋用完后如何处理？⑦交叉合血由谁去抽血，医生为什么没有参与？⑧在哪里拿血？⑨有没有进行专项输血培训⑩上下消化道出血的区别？⑪大出血失血量是多少？⑫胃镜数量多少？有没有专人负责？⑬有没有交接班记录；排班表；访谈住院病人（住院号）医护人员对病人入院自我介绍要清楚、详尽；交叉合血医生必须参与，明确责任制；消化内科的胃镜技术要普及，加强年轻医生的培养；体检中心和消化内科要加强业务联系，普及胃肠镜和消化道早癌筛查，提高科室业务收入；交接记录本中新入病人交接内容要重点突出，不要形式化；排班表要体现一线、二线、和三线人员；科室二线不能长期安排同一个人，医院制度要明确，二线必须坐班制，安排休息室；科室人员不足，年轻医生较

开展消化系统早癌筛查？⑭科室的人才培养和新技术开展计划？⑮胃镜现在开展情况？⑯科室排班情况；问护士长：医疗质量安全管理小组怎么开展工作？怎样把握好医疗质量关？怎样提高医疗质量服务？是否掌握医疗质量管理工具？问护士：①医疗质量、医疗安全、医疗安全（不良）事件概念，②不良事件上报例数、③病房的核心制度如何落实的？④现在床人数多少？多，存在医疗风险；

提问；现场查看；查资料；主任1人护士长1人120驾驶员1人医生4人护士3名1.120救护车怎么维护及运行、交接班情况？有无专人管理，管理小组组成人员有哪些？平均每天出诊量多少？急诊科床位多少？急诊科人员是否固定？有无专科护士？目前出诊人数和车辆？预检分诊的工作制度？问120驾驶人员：有无工作服？120驾驶员制度职责有哪些？问护士长：①抢救室的管理制度职责？抢救过程中的隐私保护？②有哪些特殊操作技术？③深静脉及动脉穿刺有无授权？④心肺复苏的重点和黄金时间？脑缺氧多久不能恢复？⑤有无定期开展科室及院内急诊知识培训？问医生：①急诊医生制度职责？②待遇如何？③急诊科常见危重病人分类有哪些？查看洗胃室并询问：①洗胃的操作流程和适应症？②昏迷病人洗胃吗？③现场查看120急救车；查看分诊登记工作表和120出诊人员调度表；现场查看急诊抢救室、洗胃室、门诊诊室；查看三基学习资料；1.120驾驶员未规范穿戴工作服，对制度职责不熟悉；门诊诊室如妇科、皮肤科等要注意随时关门，检查时拉围帘，重视隐私保护；安排急诊科年轻医生去住院部轮转，科室应明确培养计划如进修等，加强人才储备；收入院危重急症病人注意回访，总结经验，提高专业知识；急诊科

怎样判断洗胃管没有误入气管内？④科室洗胃机是双腔吗？⑤门齿到胃的距离？询问医生：①多发伤及复合伤的概念？②突发重大公共卫生事件应急预案？③120区域规划？④有没有在住院部临床科室轮转计划？⑤口述气管插管流程及注意事项、适应症；⑥、急腹症概念和常见病种？⑦肝破裂查体指针？⑧腹腔穿刺的位置？⑨工作幸福感和困难？⑩科室文化建设？问主任：①创伤评分？②就诊及死亡率？③死亡卡上报制度？④急诊科是否有单独的保安岗位？⑤收入院病人有没有回访，总结经验？

呼吸内科提问资料查看访谈现场查看抽查10人（医生护士）特殊级的抗菌药物有哪些？哪些医师可以开具？限制级的抗菌药物有哪些？哪些医师可以开具？病人有多少？有无临床药师？临床药师开展哪些工作？高危药品存放在哪里？有无麻醉药品？今天的药都配制完成了吗？无菌治疗室有消毒吗？有无消毒记录？用的什么消毒剂？谁在配制？有无配制记录？浓度是多少？消毒剂配制后有无复核人？检验科多久检测一次？有检测记录吗？口服药是护士在摆吗？如何给患者发放口服药？是看见病人服下去的吗？是早中晚分次发给病人吗？摆药盒是多久消毒一次？摆药盒是直接拿给病人吗？医嘱单是哪里打印？医师用药医嘱是直接发到药房吗？有无固定的临床药师？是否指导用查看主治医师开具万古霉素。查看医师开具哌拉西林钠他唑巴坦。查看无菌治疗室。查看消毒记录。建议地面和物体表面消毒记录中分区域登记。每个无菌治疗室的消毒记录分开填与。消毒记录监测人与审核人共同签字。建议药房配备全自动药