脑膜瘤的典型影像学诊断分析

脑膜瘤的典型影像学诊断分析————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期：脑膜瘤的典型影像学诊断分析XT和磁共振成像(MRＩ及脑功能成像检查的影像学表现,对典型脑膜瘤的影像诊断进行了对关键词:脑膜瘤影像学诊断分析流行病学：～20%。脑膜瘤是颅内最常见的非胶质细胞起50%T和磁共振成像(MRI)为该肿瘤的主要检查方法。CT 和磁共振临床表现：1.脑膜瘤绝大多数属良性，肿瘤生长缓慢，病程较长。有报道称脑膜瘤早期临床表现：1.脑膜瘤绝大多数属良性，肿瘤生长缓慢，病程较长。有报道称脑膜瘤早期26年之久。但少数脑膜瘤呈恶性生长，发展较快，病程较短。2织有充分的时间来适应肿瘤的生长，所以往往肿瘤长得很大，而症状仍然较轻。出现病情迅速恶化乃至脑疝。3.一般多先有局灶神经刺激症状。癫痫等刺激症状往往出现在神经麻痹症状定的。4方,形成包块。典型脑膜瘤影像学表现：Ｘ线平片：脑膜瘤异常表现包括颅内压增高、松果体钙斑移位、骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹改变。单纯颅内压增高无定位、定性价值，松果体钙斑移位诊断价值也有限，和血管压迹改变。单纯颅内压增高无定位、定性价值，松果体钙斑移位诊断价值也有限，余征象则有定位和／或定性价其中脑膜瘤经平片检查定位者占３0～7５%，定性者为20~3０％。 1.骨质改变3~8血管压迹改变显示脑膜动脉压迹增宽内板放射状血管压迹或棘孔扩大。 小结头颅平片检查易于发现脑膜瘤引起的骨质变化，效果优于MR检查。并有可能因头外伤等原因检查而意外发现无症状脑膜瘤所致的骨质改变内板局限性骨增生脑膜血管压迹增宽和雪团状钙化均度提示脑膜瘤，但不能确切指明肿瘤大小及与相邻结构关而需进一步行CＴ或MR检查二血管造影１.血管移位瘤。脑突面肿瘤，则造成皮质动脉离开颅骨内板而形成无血管区。2．供血动脉脑膜瘤的特征是血供丰富并多由颈外动脉脑膜支供血，可发现供血动脉迂曲扩张,末端分为数小支呈丛状进入瘤区。为数小支呈丛状进入瘤区。脑膜瘤常有典型肿瘤循环,动脉期呈网状、放射状或栅栏状染色。动脉晚期直至静脉期，呈明显、均一染色,状如雪团，具有特征。4．导出静脉无明确导出静脉，有时可见数条小静脉包绕肿瘤并导入浅静脉。 小脑血管造影检查颅内肿瘤主要由颈外动脉分支供动脉晚期或毛细血管期出现雪团状染色并维持较长时间是脑膜瘤特征也是诊断主要依据目前血管造影主要用于术前了解肿瘤供血动脉以减少术中出还用于术前供血动脉介入性栓塞治疗，而利于手术进行。CT表现:脑膜瘤平扫和增强ＣT检查的发现率分别为85%和95%。脑膜瘤CT表现与病理学分类密切相关,可分为三种类型：即典型CT表现脑膜瘤,约占８５~９0%；不典型CT表现脑膜瘤，约占５~10％；恶性脑膜瘤,仅占１~2%。脑膜瘤的典型CT表现 平扫检查，表现较为特约6０%脑膜瘤呈均一略高密度肿块，与肿瘤富有砂粒瘤样钙化、细胞致密、水分较少等因素有约30%肿瘤呈均一等密度肿块。瘤内常有点状、星状或不规则钙化，偶尔瘤体完全钙化。肿瘤呈圆形、卵圆形分叶状颅底者呈扁平状，边界清楚、光滑，见于脑膜瘤的好发部位。具有脑外肿瘤特即广基与颅内板或硬脑膜相连，白质塌陷、变形并与颅内板距离加肿瘤处脑池、脑沟封,相邻脑池和脑沟扩大。侧脑室内肿瘤多位于三角其长轴与脑室一致周围有残存的室腔。较大脑膜瘤有明显占位。瘤周脑水肿较但压迫静脉、静脉窦时，也可发生明显脑水肿。骨窗观可发现肿瘤引起的内板局限性骨增生、弥漫性骨增生或骨破坏。偶尔，脑膜瘤可为多发。脑膜瘤不典型CT表现包括肿瘤内有大小和范围不等的低密度区、瘤内有新鲜出血性高密度灶和瘤周水样低密度灶。（2）肿恶性脑膜瘤CT表现ＭRCＭRCF1W信号；在T信号；在T2WI上，常为等或高信号。无论T1WＩ或T2WI，肿瘤信号常不均一，表现为颗粒状、斑点状或轮辐状，其与瘤内含血管、钙化、囊变及纤维性间隔有关。瘤内血管呈点颗粒状、斑点状或轮辐状，其与瘤内含血管、钙化、囊变及纤维性间隔有关。瘤内血管呈点状或弧线状无信号影,钙化则呈低或无信号斑点状，边缘毛糙,有时难与血管鉴别。瘤内囊变区呈长T１ＷＩ低信号和长T2ＷＩ高信号灶。脑膜瘤所致脑水肿在T上呈低信T2WIMR检查同样可显示脑膜瘤所致的颅骨骨质改变。Ｇd-ＤTPA增强检查,脑膜瘤有明显强化，常为相对均匀强化,而囊变、坏死或出血部分无状或弧线状无信号影,钙化则呈低或无信号斑点状，边缘毛糙,有时难与血管鉴别。瘤内囊变区呈长T１ＷＩ低信号和长T2ＷＩ高信号灶。脑膜瘤所致脑水肿在T上呈低信T2WIMR检查同样可显示脑膜瘤所致的颅骨骨质改变。Ｇd-ＤTPA增强检查,脑膜瘤有明显强化，常为相对均匀强化,而囊变、坏死或出血部分无0％脑膜瘤显示肿瘤相邻硬膜有强化，此即硬膜尾征duｒalｔｌ)检,T1WI呈等、高信号，增强检查有明显强化并有硬膜尾征,为脑膜瘤诊断依据,准确率达9７%。MR检查对脑膜瘤的定位、定性诊断及显示与邻近结构关系方面要优于CT检查。其能确切显示病变处灰白质界面受压和移位、周围残存的蛛网膜下腔及邻近脑池和脑沟改变,从而明确肿瘤位于脑外。ＭＲ的多方位成像能准确估价肿瘤的大小及与邻近结构关系。血管流空表现不但能识别肿瘤内及周边血管,且可发现肿瘤区大血管被包绕、移位情况,有助术前参考。硬膜尾征对定性诊断有帮助,但无特异性，同样表现也见于硬膜受累的胶质瘤、转移瘤或神经鞘瘤或MR结论在典型脑膜瘤的各种影像学检查中，传统的X线检查有一定的局限性,而ＣT和MRI检查可以进行优势互补。1.MＲＩ是目前最主要的诊断方法。具有可以三维成像、不受骨伪迹影响等CT1.MＲＩ是目前最主要的诊断方法。具有可以三维成像、不受骨伪迹影响等CT所不具有的优点。MＲＩ平扫和增强扫描一般可以较清晰显示肿瘤与周围脑组所不具有的优点。MＲＩ平扫和增强扫描一般可以较清晰显示肿瘤与周围脑组小、脑膜尾征等信息。2小、脑膜尾征等信息。2CTMRＩ比较,CT可以更好地显示肿瘤的钙化、出血。3.ＭＲＶ可以清晰显示肿瘤对静脉窦的侵犯情况,了解静脉窦是否受到肿瘤压迫而狭窄或闭塞。S脉等信息,有利于设计手术方案。术前栓塞对于血供异常丰富的病例可以为减少术中出血提供帮助。对于判断静脉窦的受累情况,已被ＭRV所代替。临床表现临床表现1.脑膜瘤绝大多数属良性，肿瘤生长缓慢，病程较长。有报道称脑膜瘤早期26年