3D 建模联合 3D 打印导板引导下颅内血肿穿刺引流术治疗颅内血肿患者的效果

3D建模结合3D打印导板引导下颅内血肿穿刺引流术治疗颅内血肿患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察3D建模结合3D打印导板引导下颅内血肿穿刺引流术治疗颅内血肿患者的效果。方法：选取60例颅内血肿患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规开颅手术治疗，观察组给予3D建模结合3D打印导板引导下颅内血肿穿刺引流术治疗。比拟两组疗效、围术期指标程度和并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义〔P0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组给予常规开颅手术去除血肿。术前行头部CT检查确定血肿部位，标记手术部位，患者取仰卧位，全身麻醉，在额颞部作一4~5cm切口。逐层切开皮下组织至硬脑膜，别离骨瓣后进入血肿腔。缓慢抽吸血肿，抽吸过程中注意减少对周围组织的牵拉，无出血时放置引流管。检查脑组织张力情况，过低时放回骨瓣，严密缝合硬脑膜。观察组给予3D建模及3D打印导板引导下颅内血肿穿刺引流术治疗。〔1〕3D手术导板模型创立。

①利用E3DV16.49图像处理软件，将原始头颅CT数据导入，生成头颅及颅内血肿三维模型。②根据头颅三维重建模型制作头颅导板，在三维图像下绘制手术区域需要的导板，然后生成模片。模片应包含患者的鼻梁、眉弓、耳朵，在行CT扫描前，提早贴在头颅手术区域。③调整图像的窗位与窗宽及透视化显示，清楚地显示出血肿的形态，构建血肿三维模型。④尽量避开颅内重要功能区、重要纤维束和大血管等区域，设计从头皮外表外端到颅内血肿腔中心并接近血肿末端的穿刺孔道，引流管末端应位于血肿中心偏下方。⑤完成三维模型及3D导板的设计和打印。设计最正确手术通道和导板，精准测量穿刺针穿刺深度，然后在3D打印机〔极光尔沃Z-603sFDM〕软件中添加三维导板模型数据，采用打印机专用塑料逐层将导板打印出模型。见图1、图2。〔2〕导板准备工作。术前3D打印手术导板置于手术区，并将手术导板用划线笔精准地描画在手术区域头皮上，通过导板上的穿刺针孔道于患者手术部位做一标记，取下导板，将导板进展低温等离子消毒。〔3〕穿刺引流血肿。术区消毒铺巾，全身麻醉，包含穿刺通道作一长约3cm切口，将导板置于术区，沿穿刺孔道钻一枚骨孔，止血后，翻开硬脑膜，脑组织外表电凝烧灼后，取血肿穿刺引流管在导丝引导下沿导板上的穿刺孔道缓慢刺入血肿腔内，到达预定深度后，见血性液体流出，拔出导丝，接注射器缓慢抽出暗红色血性液体，术中抽吸血肿的量一般不超过血肿总量的50%，术后骨孔处放置明胶海绵固定止血后，固定引流管，缝合手术切口。

1.3观察指标〔1〕比拟两组围术期指标程度，包括手术时间、术中出血量、拔管前剩余血量、住院时间。〔2〕比拟两组临床疗效，采用格拉斯哥预后评分评估。5分：恢复良好，可以正常工作生活；4分：轻度残疾，但可独立生活；3分：重度残疾，意识清醒，日常生活需要照料；2分：植物生存，仅有最小反响；1分：死亡。其中，5分为显效，4分为有效，低于4分为无效。治疗总有效率=〔显效+有效〕例数/总例数x100%【3】。〔3〕比拟两组并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验以P

2.2两组围术期指标程度比拟观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量和拔管前剩余血量均少于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组并发症发生率比拟观察组出现术后出血1例，并发症发生率为3.3%〔1/30〕；对照组出现术后出血3例，肺部感染5例，并发症发生率为26.7%〔8/30〕；两组并发症发生率比拟，差异有统计学意义〔chi;2=4.706，P=0.030〕。

3讨论

随着科技不断进步，颅内血肿的治疗手段已从内科保守治疗和外科开颅手术治疗开展至微创血肿去除和血肿置管引流治疗，治疗理念也从挽救生命开展至进步术后生命质量[3-4]。3D建模结合影像交融下利用3D打印导板技术可在去除血肿、抢救生命的同时挽救周围受压和缺血的神经组织，为后期神经功能恢复提供有利条件[5-6]。该定位方法可靠，操作简便，定位准确，可精准定位基底节、脑叶、丘脑、小脑、脑干部位，无需特殊器械及输血，使治疗更加准确化、微创化。特别是对于一些长期服用抗凝药物如阿司匹林肠溶片等药物的颅内血肿患者，观察组手术效果良好。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量和拔管前剩余血量均少于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，3D建模结合3D打印导板引导下颅内血肿穿刺引流术治疗颅内血肿患者可进步治疗总有效率，改善围术期指标程度，降低并发症发生率，优于常规开颅手术治疗效果。

参考文献

【1】田志，朱英杰，黄纯海，等.3D打印模型引导软通道穿刺治疗高血压脑出血的效果讨论[J].黑龙江医学，2022，44〔9〕：1067-1069.

【2】杨冠华.3D打印模型立体定向引导下经额部穿刺引流术治疗颅内血肿[J].安康必读，2022〔34〕：274-275.

【3】韩繁龙.手术治疗重症颅脑损伤脑疝患者预后影像因素分析[J].神经损伤与功能重建，2022，10〔5〕：447.

【4】侯晓帅，孙健永，孙树杰，等.一种基于图像3DMPR的脑出血定位方法研究[J].中国数字医学杂志，2022，11〔8〕：97-100.

【5】孙其凯，李珍珠，曹智杰，等.3D打印模型引导下经颞部穿刺引流术治疗颅内血肿[J].中国临床神经外科杂志，2022，10〔21