65例多原发结直肠肿瘤临床特征及治疗策略分析

65例多原发结直肠肿瘤临床特征及治疗策略分析〔〕:

摘要：目的讨论多原发结直肠癌的诊断、治疗方式、手术方式、临床病理特征、预后及随访情况。方法分析2022年1月至2022年12月于重庆医科大学附属第一医院诊治的多原发结直肠癌患者的临床资料及后续随访资料进展分析。结果经挑选符合标准的病例共65例，其中同时性多原发肿瘤64例，其中双原发肿瘤60例，三原发肿瘤4例，异时性多原发肿瘤1例，肿瘤灶共计134例。59例〔90.77%〕患者经术前肠镜检查明确诊断，标准根治术4例，分段根治术42例，扩大根治术3例，全/次全切除术16例。随访结果显示以大便次数增加为术后长期并发症。结论双原发结直肠肿瘤较为常见，术前结合肠镜及CT检查减少漏诊，需结合肿瘤部位选择合理的手术方式，近端肿瘤较远端肿瘤相比，肿瘤更大，局部分期更晚。

关键词：多原发结直肠肿瘤；诊断；手术方式；病理特征；随访

本文引用格式：沈金,常一航,唐华.65例多原发结直肠肿瘤临床特征及治疗策略分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(96):186-187.

0引言

结直肠癌是全球发病率第三、死亡率第四的肿瘤【1】，结直肠癌病例逐渐增加，多原发结直肠癌发病率也有增加的趋势，目前公认的诊断标准为Warren和Gates标准【2】：〔1〕发生在结直肠内不同部位〔两处病变一般间隔正常肠壁在5cm以上〕，必须经病理证实的原发癌；〔2〕每一癌灶为独立起源，具有各自病理学形态，可一样或不同，同时排除复发、转移可能性；〔3〕排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎患者中的多原发癌；〔4〕6个月以内获得诊断为SCRC；相隔超过6个月获得诊断为MCRC。手术前明确诊断多原发结直肠癌有重要意义，如漏诊肠道病变，它可能进展成更为晚期、甚至有可能需要再次手术【3】，同时对于手术方式的选择也有重要影响【4】。本文对2022年至2022年近5年我院收治的同时性多原发结直肠肿瘤患者的临床资料进展分析，并结合随访资料进展分析，为以后标准管理此类患者提供理论根底。

1材料与方法

1.1病例资料搜集

我院2022年1月至2022年12月共计收治结直肠癌患者并行手术患者3986例，其中，多原发结直肠癌共计72例，同时性多原发癌68例，异时性多原发癌4例，同时性多原发癌中有4例患者因个人原因未行手术治疗，异时性多原发癌中有3例于外院行第一次诊治、手术，未能完好获得第一次诊治相关数据，经挑选入院本研究病例65例。其中男性41例，女性24例，男女比例1.71:1。发病年龄为31-89岁，平均年龄为〔63.2312.43〕岁，平均BMI为〔22.483.01〕，有肿瘤家族史患者11例〔16.92%〕，消化系统肿瘤家族史患者8例〔12.31%〕。合并腺瘤息肉患者26例〔40%〕。

1.2本研究纳入标准

〔1〕每个结直肠肿瘤病灶均经过病理学诊断，且排除复发、转移；〔2〕同时性多原发结直肠肿瘤为同一时间诊断或诊断时间间隔在6个月之内，异时性多原发结直肠肿瘤间隔在超过6个月；〔3〕排除家族性结肠腺瘤病和溃疡性结肠炎患者中的多原发癌；〔4〕入我院后，完善相关检查，资料齐全，行手术治疗的患者。

1.3随访与预后

本研究通过门诊复查、随访、通信软件等方式随访患者预后及术后不适，如患者失访或者去世那么为随访终点。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0软件进展统计学处理，计量资料比拟采用Student"st检验或者秩和检验。计数资料2检验或Fisher准确检验，以P0.05〕、肿瘤大体类型〔P>0.05〕、分化程度〔P>0.05〕没有统计学差异。通过回忆我院的诊治相关经历，可做如下总结，如多个肿瘤位于同一肠段，可考虑按照单个肿瘤的标准手术方式行手术，如多个肿瘤位于相邻的两肠段，再不增加吻合口的情况下，可选择行扩大肠癌根治术，如多个肿瘤位于不相邻两肠段，可考虑行分段肠癌根治术，如有结直肠癌家族史、肠道多发息肉、行分段肠癌根治术肠道血供较差以致发生吻合口瘘风险较高的患者，可考虑行结肠全/次全切除术[18]。

对于结直肠癌患者术后是否需要辅助治疗，需根据患者术后的病理分期决定，有研究指出，Ⅲ期的结肠癌患者复发的概率在15%-50%【1】，使用氟尿嘧啶类化疗药物会减少疾病的复发率，延长生存期[25]。Ⅱ期患者相对来说，有更好的无病生存期，如无高危因素，那么从化疗中获益较少。如有高危因素〔T4期肿瘤、肿瘤发生穿孔、术前已有肠梗阻、检出淋巴结数目少于12个〕那么也应当考虑化疗[26]。本例研究中，Ⅲ期和Ⅳ期患者共计20例，仅6例〔30.00%〕患者术后行规律的化疗，在随访过程中，7例患者发生全身转移，皆为Ⅱ期患者，多原发结直肠肿瘤是否应该算为高危因素需要更多的研究来支持。

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