TACE联合单针多点微波消融治疗巨块型肝癌1例

TACE结合单针多点微波消融治疗巨块型肝癌1例〔〕:

关键词：巨块型肝癌；微波消融

本文引用格式：王秀珍,于志军,邢辉,等.TACE结合单针多点微波消融治疗巨块型肝癌1例[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(99):325,329.

0引言

巨块型肝细胞癌，多数因肝硬化、凝血功能差及肝脏储藏才能差等原因，错失手术根治的时机；肝动脉灌注化疗栓塞〔transcatheterarterialchemoembolization,TACE〕是晚期肝细胞癌的重要治疗手段之一，一方面化疗药物可以造成瘤细胞坏死，另一方面栓塞造成的乏氧乏血，进一步杀伤肿瘤细胞。而微波消融〔MWA〕治疗，可利用物理温度变化，直接杀伤肿瘤细胞，进一步增强疗效。现我科收治一例巨块型肝癌患者，经屡次TACE治疗后，左肝代偿性增大，序贯单针多点消融治疗，目前患者各转氨酶下降至正常，一般情况良好，现将病例报告如下。

1病历资料

患者男，40岁，因上腹部不适，于2022年4月19日我院行胸部及上腹部平扫+增强示：肝右叶巨块肝癌可能大。AFP小于5ng/mL，患者长期饮酒史且无乙肝或丙肝病史，综合考虑患者为酒精性肝癌。因肿瘤较大，肝功能较差，无法手术切除，但左肝未发现明显病灶，可通过栓塞肝右动脉，致使左肝代偿性增大。遂于2022年4月29日、2022年5月29日、2022年8月05日给予TACE术，2022年8月16日行CT引导下单针多点消融术。左叶最大径线变化如下：205mm〔2022年4月19日〕、211mm〔2022年5月27日〕、215mm〔2022年8月2日〕、216mm〔2022年8月16日〕；各转氨酶逐步下降：首次TACE术后ALT由61U/L降低至51U/L，AST由49U/L降至45U/L，患者行消融术后第二天复查肝功良好〔ALT：69U/L，AST：71U/L〕，数值略高系消融术致肝组织损伤相关。术后患者一般情况可，术后一个月复查，肿瘤体积减小，增强检查未见明显复发及转移征象。

2讨论

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期肝癌治疗手段仍以手术治疗为主，五年生存率较高，但肝癌起病隐匿、易肝内转移或经血性转移，临床可进展手术治疗的患者仅20%~25%【1】；巨块型肝癌患者因肝脏储藏功能差，合并肝硬化、腹水、凝血功能差等并发症，多数无法耐受手术治疗【2】。

近年来介入微创治疗拓宽了巨块型肝癌的治疗手段。少数患者可经屡次肝动脉灌注化疗栓塞术后，促进剩余正常肝组织代偿增生，增加肝脏储藏才能，获得二期根治性手术时机，在高光剑【3】等一例报道中，巨块型肝癌并出血患者经屡次TACE术后，成功进展二期根治手术治疗，术后一月复查影像学检查未发现复发征象，且AFP较术前明显下降。有报道【4】称TACE对于有包膜、直径较小的肝细胞瘤有较好疗效，但巨块型肝癌血供复杂，单纯进展TACE治疗难以控制，术后因缺氧导致侧枝循环的形成会增加癌细胞转移风险，且反复屡次化疗药物会增加患者肝脏负担，导致肝功下降，其次由于屡次TACE致患者耐药性的增加亦阻碍了肝动脉化疗栓塞对患者治疗的有效性【5】，限制了TACE对巨块型肝癌的进一步控制。

部分治疗往往可以提患者的预后，因此对于巨块型肝癌进步部分疗效至关重要【6】。微波消融是今年来肝癌部分治疗的新型手段之一，使用消融针直达肿瘤内部，多点穿插，运用热效应杀灭肿瘤细胞，并且闭塞瘤血管，从根本上"饿死";肿瘤细胞；MWA对患者肝脏储藏要求低，更加精准破坏瘤细胞，减少对正常肝脏细胞的破坏；TACE结合MWA可有效进步其部分疗效。另有文献【7】称:MWA不会破坏患者免疫反响，甚至可增加消融术区的淋巴细胞、NK细胞等免疫细胞数目，一定程度上增加患者免疫保护及抗肿瘤才能，为中晚期肝癌患者的治疗带来了希望。在罗志明[8-9]等的研究中提示热消融治疗对于巨块型肝癌治疗是有效性的并且是平安性的，并且微波消融可有效弥补TACE术的缺乏。

本例患者系酒精性巨块型肝癌，瘤体局限于肝右叶，但瘤块体积较大〔19.1x19.5x11.9cm〕，患者首诊时白蛋白低于30g/L，ALT与AST指标较高，无法进展根治性手术治疗，首选全身治疗结合部分控制。根据目前研究[10]及NCCN指南乐伐替尼、索拉非尼可用于晚期肝细胞肝癌的一线治疗，而PD1/L1抑制剂在治疗晚期肝细胞肝癌获得显著临床效果，可用于肝癌二线治疗。但本例患者合并原发性甲状腺功能低下、凝血功能较差，暂不适宜靶药或免疫治疗，TACE结合MWA部分治疗更利于患者治疗。经三次TACE术后，肿瘤体积缩小，碘油沉积效果好，肝左叶逐步明显代偿增大，但患者转氨酶略高于正常，白蛋白稳定与28~33之间且PT-SEC位于16~18秒之间，为防止化疗药物加重患者肝脏负担出现不良后果，顾结合CT引导下单针多点微波消融术，多点穿插消融，进一步破坏瘤体组织，防止转移和复发，进一步控制肿瘤。术中未出现严重不良反响。术后患者发热〔30g/L〕，根本情况良好。

通过本例患者观察可得，TACE结合MWA在本例患者治疗中，既保存了TACE对肿瘤的部分控制作用，结合MWA也防止了化疗药的毒副作用，且减低患者耐药的发生，在减少转移风险及进步患者生命质量方面值得肯定[11]，并且防止了患者复发而无法抑制的窘境。多种方法结合是肝癌临床治疗趋势，本例患者治疗方式可见，对无法手术的患者，部分治疗的作用应得到重视，少数患者甚至可争取到根治手术的时机；TACE对于晚期肝癌的治疗已到达"瓶颈期";，微波消融治疗可有效弥补灌注化疗的缺乏，进一步控制肿瘤进展，两者结合治疗对于无法结合其他方式治疗的患者，临床效果值得肯定。

参考文献

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[8]罗志明,贾金凤.介入热化疗栓塞治疗巨块型原发性肝癌的临床疗效[J].临床合理用药,2022,12(8):119-120.

[9]李亭山,贾锋,赵艳,等.射频消融结合肝动脉热灌注化疗栓塞治疗难以手术切除的原发性肝癌18例[J].肿瘤学杂志,2022,17(3):232-233.

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