冠状动脉粥样硬化性心脏病张课件

2冠状动脉粥样硬化性心脏病1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。2冠状动脉粥样硬化性心脏病2冠状动脉粥样硬化性心脏病1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。冠状动脉粥样硬化性心脏病内儿科教研室刘文慧概述冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见一、概述现代社会对创新型人才迫切需求，教育必须促进人各种智力的全面发展，让个性得到充分的发展和张扬。就大学英语教学而言，即要求培养多层次、跨文化的外语人才。在实际的教学过程中，由于教师对学习评价缺乏全面的认识，长期以考试成绩来评定学生的学习能力和教师的教学质量，甚至片面地将考试作为评价的惟一手段，学生缺乏综合语用能力。因此，我们有必要重新思考如何建立合理的创新人才英语能力培养体系。教育部于2007年《大学英语课程教学要求》中明确指出应把“形成性评估”作为大学英语课程教学的重要评价手段，结合自评和互评，为我国大学英语教学评价体系的改革指明了方向。构建科学的多维动态大学英语创新人才培养模式对于新一轮的大学英语教学模式改革有重要意义，有助于推动大学外语教学改革的顺利进行。二、人才分流培养和评估的理念人才创新培养模式被逐步提到了教学议程，许多高校结合实际教学条件，进行了新的尝试。渤海大学对2011级学生进行英语分流教学改革，以《大学英语课程要求》为指导，以克拉申（StephenD.Krashen）的“i+1”二语习得理论和本杰明?S?布卢姆（B?S?Bloom）的评价理论为理论依据来构建大学英语多维动态培养模式（以下简称新模式）。Krashen认为，所谓可理解性的语言输入，用公式表示就是i+1，其中i表示语言学习者目前的水平，1表示略高于语言学习者现有水平的知识。如果语言输入远远超出学习者现有的水平即为i+2，或者低于学习者现有的水平，即为i+0，就难以收到较好的学习效果。这一理论是大学英语分级教学的重要理论依据之一，集中体现了循序渐进观，强调学习的步骤、方法和学习的过程，强调在“过程”中获得“结果”。形成性评价是布卢姆教育评价理论的精髓，侧重对学习过程的评价，把评价作为学习过程的一部分而不是一种目的。主张教学中应更多地使用形成性评价。新模式要求教师在教学中注意研究学习者的主体差异性，对教学对象区分层次，选择正确的教育方式和评价手段。三、构建创新人才大学英语多维动态培养模式1.构建大学英语创新人才培养模式新模式将实现大学英语教学中“基础加专业、专业加方向、实践加理论、自学加指导”的有机结合，在客观上满足了人才培养多样化、多层次的需求，提高学生的英语综合应用能力。（1）学习者分层问题。根据《课程要求》指导结合我校特点，非英语专业本科生可分为学术研究型和复合应用型两类。学术研究型为入学英语基础较好，有考研意愿的学生设立。复合应用型再分为复合型和实用型两个层次，前者为入学英语基础较好，就业方向趋向于外企等对外语有较高要求的单位的学生设立；后者为入学英语差，未来就业单位对英语要求不高的学生设立。（2）实现大学英语教学从传统的单一的基础类课程向立体化课程体系转变，形成一套集综合英语基础、语言技能、语言应用和语言文化于一体的课程体系。课程形式分为：①综合课程；②视听说课程；③专项技能辅导课程；④网络自主学习课程；⑤实用技能培训课程。通过建设多种课程、多种模式和多种学习渠道，构成了立体化的语言学习环境，针对不同的学习需求组合课程内容。2.构建多维发展性的英语教学评价体系（1）该体系由课堂表现、自主学习、标准化测试三个方面组成。遵守终结性评价和形成性评价相结合、教师评价和自我评价相结合、定性评价和定量评价相结合、全程评价和阶段性评价相结合等原则。（2）重新定位评价目标和评价内容。根据“i+1”公式，评价目标是评价对象个体能力的升级，应该略高于评价对象的水平，让学生获得肯定和自我认同，体验成功的喜悦，循序渐进，达到语言习得的目的。（3）将各种教学因素作为一种广义的学习环境支持学生的自主学习，体现多维的特征。实现Pre-task（课前准备），Participation（课内参与），Presentation（成果输出），Post-task（自主拓展）系列环节多维度的评价内容和指标。（4）实现多样化的评价方法。小组任务、网上学习记录、问卷调查、访谈、座谈、互评自评报告、对教师评价等。教师、学生、组员间、小组间要及时评估，引入竞争和鼓励机制。教师随时指导学生思考、理解、实践所获取的知识，通过评价体系的反馈，及时调整教学内容，关注教学过程。（5）改良终结性评价。采取阶段性测试，分类性测试。针对不同层次人才发展需要以及学生个体特征，采取不同考核内容和成绩计算方式，发挥学生个性，重视学生素质的提高。（6）动态的评价过程。侧重学生学习的历时发展过程，建立学生英语学习档案，各种记录、问卷、反馈表都要在公开、自然的环境下进行，使学生对自己的学习进程做有效的检查和调控。四、讨论1.新模式的影响（1）在分级教学中，采用“i+1”模式评价学生语言习得能力的升级，能顾全学生个体差异性和能动性，评价更为全面和科学。（2）多维评价体系侧重对学习过程的记录与评价，能促使学生自主学习能力、学习策略和自我语言感知能力的形成。（3）多维评价体系采用形成性评价和终结性评价相结合的方式进行评估，以纵向评价的眼光来看待学生综合能力和素质，把学生自主发展作为评价目标。2.学生和教师对新模式的态度从学生的态度来看，新模式受到了学生的喜爱。从访谈以及问卷调查来看，在最初进行分级选择的时候，大部分学生不能很明确地定位自己的学习目标以及学习能力，选择有盲目性和从众心理，经过第一学期的教学过程以及测评结果，部分学生调整了分级目标，合理定位。正是新模式提高了他们的自主意识，帮助他们反省自己的学习能力，制定学习目标，师生间和生生间的互动为他们创造了学习的机会。新模式中的评价体系鼓励学生参与到评价中来，让学生主动观测自己的学习过程，有利于学生自我感知和自我评价能力的提高。从教师的角度来看，分级教学使教师能够更准确地根据教学对象的能力和需求定位教学目标以及教学内容，因材施教，摆脱了千篇一律的教学内容和僵化的教学手段；同时在传统的教学过程中介入新型的评价模式，青年教师普遍有很好的接受能力以及开展多种教学活动的热情，相对而言有经验的教师能够在有限的评价活动中，对教学进行调整，从而弥补评价次数的不足。教师在教学过程中，可以随时应对出现的问题，对教学进行变革、调整和优化。五、结论在应试教育盛行的今天，如何理顺考、教、学的关系，跳出应试怪圈，寻求新的学习动机源，压倒应试动机，是对外语教育工作者的挑战。新模式结合“i+1”语言输入公式和形成性评估两大经典语言学理论，建立全新的语言输出评价体系，重视评价给教学和学习带来的后果，突破了传统教学模式下对人才固定化评价的常规，探索了新的有利于调动教学双方积极性，体现教学过程中学生主体地位和教师主导作用的教学模式，弘扬正面反拨效应，适应当今国际语言教学与测试的潮流。[一、家庭环境的熏陶和家长低水平的教育农村地区，由于远离城市，消息闭塞、教育落后，人们思想观念狭隘、文化水平低。农闲时，一些大人们经常凑到一起打麻将、看纸牌，孩子就在一旁无所事事，只能通过自由玩耍来消磨时间，农忙时家长又日出而作，日落而息，进而他们根本不去考虑孩子的教育问题。在这样的环境下，孩子们学习和成长就会受到限制。当孩子放学后、周末、节假日时，家长的低素质、低水平教育又使他们只知道关心孩子在学校零花钱够不够用、有没有被人欺负？而从不去过问孩子能不能听懂老师的课、撒没撒谎、说没说脏话、破没破坏公物等事情。家庭教育的片面性最终导致学生无法用道德准则辨别自己的行为哪些是对的，哪些是错的。孩子们没有辨别是非的能力，家长再不去正确引导，家庭环境又不能得到很好的净化，孩子的心灵自然就会蒙上灰尘。二、学校教育的天平倾斜现代素质教育提出，要把学生培养成“德、智、体、美、劳”全面发展的社会主义事业建设者和接班人。不难看出，“德”在第一位。然而，受教育评价机制的制约，现在全国大部分学校把“智”放在第一位，“德”放在末位。为了追求学生升学率这一目标，有些个别学校干脆不开德育课，更别说开展德育活动了。这样的价值取向必然要导致德育的低效甚至失败，必然要导致学生道德观念淡薄、纪律与法制意识模糊。三、社会不良习气病毒的传播在一些偏远的农村，经常能看到一些辍学的学生三五成群到处闲逛，吹牛皮，说我如何如何厉害，某某某是我哥们，你们几个有事，我找我哥们帮你摆平等等。可以说，校园打架斗殴现象和社会上的这些哥们义气有着直接的关系。农村学校由于很多家长舍不得在教育方面对孩子投资，所以辍学率较高。一些辍学的学生在社会上渐渐学会了吸烟、喝酒、赌博，崇尚金钱，崇尚暴力，经常和在校上学的同学联系，一来二去，这些不良思想行为习惯就有意无意地熏染给了这部分在校学生，然后再通过这部分学生传递到整个学校，最终像病毒一样蔓延开来，影响着校园环境和其他学生的思想。四、现代信息媒体技术的影响随着经济的发展，百姓生活水平的提高，电视、网络、手机等信息媒体走入寻常百姓家，世界已经变成一个小小的地球村，鲜花与毒草并存，阳光与黑暗同在，形形色色的信息正在影响着每一个青少年学生。在上课时，经常看到一些学生不注意听课，在下面玩手机，上网聊天，玩游戏，看言情小说；课间和学生闲谈时，又了解到他（她）们在周末或放学后的时间大部分都是看电视剧，男生看武侠，女生看言情。这部分学生在一起聊天时，经常说的词语不是ABCD、X的N次方，而是美眉、哇塞、酷毙了、帅呆了等等。一些学生由于心理上的不成熟，抵制不住诱惑，辨别不了是非，最终导致弃传统道德于不顾，奉牛鬼蛇神为至尊。五、物质的丰富和发展导致精神的颓废改革开放30年，我们的祖国经济腾飞，科技进步，国防强大，百姓安居乐业。进入21世纪，我们正进入全面建设小康社会时期。十二五开局之年，我们的航天事业、外交事业都进入到空前发展阶段，中国在世界上的影响越来越大。早在改革开放之初，邓小平同志就说过，社会主义建设事业要两手抓，而且两手都要硬。可现在的情况是，物质文明发展了，人们的精神生活似乎空虚了，成人的一些不良思想行为习惯直接冲击着现在的学生。物质生活的提高，独生子女的增多，家长对孩子的宠爱，使得现在的学生缺少劳动锻炼的机会，最终导致孩子劳动观念弱，集体观念淡薄，个人主义、自我中心、目光短浅、胸无大志、学习懒惰、纪律散漫，追求眼前享受，缺少远大理想。他们把主要精力花在吃、穿、玩上，穿着讲“牌”，花钱讲“款”，聚会讲“场”，发型讲“酷”，缺乏为人民服务精神和无私奉献精神，缺乏责任感和任劳任怨的敬业精神。今天，中国经济的发展举世瞩目，科技的进步日新月异。但我们一定不要忘记，孩子是民族的希望，是祖国的未来，我们教育的使命不仅要培养创新型人才，更要培养有德之才。只有德才兼顾，我们国民的素质才能得到有效提升，我们的社会才能更加美好。2冠状动脉粥样硬化性心脏病1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2冠状动脉粥样硬化性心脏病内儿科教研室刘文慧冠状动脉粥样硬化性心脏病内儿科教研室概述冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病

发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见概述冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄动脉粥样硬化的病因高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低，易患本病高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人60~70%有高血压动脉粥样硬化的病因高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍高体重：超标准体重的肥胖者易患本病其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍冠心病的临床分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病冠心病的临床分型隐匿型冠心病心绞痛（anginapectoris）心绞痛病人的护理心绞痛（anginapectoris）心绞痛病人的护理心绞痛的概念是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征心绞痛的概念是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时护理评估1.致病因素①了解有无导致冠心病的主要危险因素：如高年龄（40岁以上）、高脂血症、高血压、糖尿病及其家族史、吸烟史；②寻找有无次要的危险因素：如肥胖、脑力劳动、喜高脂饮食、A型行为，有无微量元素缺乏如铬、锰、锌、硒等；③有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；④有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。

护理评估1.致病因素护理评估2.身体状况（1）症状评估：以发作性胸痛为主要表现，特点为：部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后1〜5分钟内缓解护理评估2.身体状况护理评估（2）护理体检发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。护理评估（2）护理体检护理评估3.心理社会状况

病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。护理评估3.心理社会状况护理评估4.辅助检查（1）ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低>0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心电图：可提高检出率

（2）冠状动脉造影：

本检查具有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义护理评估4.辅助检查临床分型分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、估计预后我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，分为劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛临床分型分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、估计预后1.劳累性心绞痛特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失又可分为：稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。最常见初发型心绞痛恶化型心绞痛1.劳累性心绞痛特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需2.自发性心绞痛其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关又可分为：卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生变异型心绞痛：发作时ST段抬高急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症梗死后心绞痛2.自发性心绞痛其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加护理诊断/医护合作性问题1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.焦虑与心前区疼痛及对预后的忧虑有关4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。5.潜在并发症急性心肌梗死。护理诊断/医护合作性问题1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血、缺护理目标

1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。2.病人情绪稳定，焦虑减轻。3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。护理目标1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。护理措施

（一）生活护理1.休息

①心绞痛发作时立即停止活动，休息

②安慰病人，解除紧张不安情绪③必要时吸氧2～4L/分④指导病人使用放松技术2.缓解期运动

①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理③避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作护理措施（一）生活护理护理措施

（一）生活护理3.饮食护理①控制总能量摄入，保持理想体重；②限制脂肪和胆固醇摄入；③提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料；④保证充足的膳食纤维素摄入；⑤供给充足的维生素和无机盐；⑥饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在5g以下，限制饮酒量在25g/d以下；⑦适当多吃保护性食品；⑧避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。

护理措施（一）生活护理护理措施

（二）病情观察观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图，及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一旦出现立即告知医生。护理措施（二）病情观察护理措施

（三）治疗配合1.急性发作期的病人，较重患者应遵医嘱给①舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2min内显效，可持续30min；②也可舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，2～5min显效，可持续2～3h；若3～5分钟仍不缓解，及时告知医生。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者，遵医嘱静脉滴注硝酸甘油。护理措施（三）治疗配合护理措施

（三）治疗配合2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；（2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。（3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等（4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合实施介入或外科手术治疗。护理措施（三）治疗配合护理措施

（四）心理护理针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒、争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。护理措施（四）心理护理护理措施

（五）健康教育1.告诉病人应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身体锻炼。2.指导病人避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。3.指导病人坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。5.告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。6.嘱病人当疼痛比以往频繁、程度加重、持续时间延长，用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应由亲属护送即刻到医院就诊，警惕发生心肌梗死。护理措施（五）健康教育护理评价

1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。护理评价1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。护理实训园地教学情境毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和外科手术。毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？护理实训园地教学情境急性心肌梗塞（AMI）AcuteMyocardialInfarction急性心肌梗塞病人的护理急性心肌梗塞（AMI）AcuteMyocardialIn概念是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，属于冠心病的严重类型概念护理评估1.基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）护理评估1.基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超冠状动脉粥样硬化性心脏病张课件护理评估发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭塞心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增护理评估发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心冠状动脉粥样硬化性心脏病张课件护理评估2.身体状况（1）先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：既往无心绞痛者新近出现心绞痛原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等护理评估2.身体状况护理评估2.身体状况（2）主要症状疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：无明显的诱因，常于休息时发生部位和性质与心绞痛相似疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等

护理评估2.身体状况护理评估2.身体状况（3）心律失常：其特点为是心肌梗塞极为常见的症状，多发生在起病的1~2周内．而以24h内最易出现可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常见。频发（5次/分）、多源性、成对或RonT现象的室早，常易诱发心室颤动前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞护理评估2.身体状况护理评估2.身体状况（4）心衰：因心肌坏死导致心脏输出量下降所致。主要为急性左心衰，随后也可发生右心衰（5）休克主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致（6）胃肠道症状：疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现护理评估2.身体状况并发症乳头肌功能失调或断裂：因乳头肌缺血坏死所致，引起瓣膜脱垂和关闭不全心脏破裂：少见，但为最严重的并发症，常致病人死亡心室壁瘤的形成：可引起心衰、心律失常、栓塞等栓塞：为附壁血栓形成并脱落所致心脏梗死后综合征：梗死后数周或数月内出现：心包炎、胸膜炎，肺炎等并发症乳头肌功能失调或断裂：因乳头肌缺血坏死所致，引起瓣膜护理评估3.心理社会状况（1）评估病人对心肌梗死的认识和理解程度。（2）评估病人有无情绪方面的改变。（3）评估病人是否寻找有效的应对措施。（4）评估病人是否适应病人角色的转变。（5）评估家庭、社会对病人的支持。护理评估3.心理社会状况护理评估4.辅助检查心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改变；血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态变化，放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于定位诊断。护理评估4.辅助检查护理诊断1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.恐惧与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。4.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5.生活自理缺陷与治疗需要绝对卧床有关。6.潜在并发症心力衰竭、心律失常、心源性休克。护理诊断1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血坏死有关。护理目标1.病人自觉疼痛程度减轻或消失。2.病人活动耐力增加。3.病人恐惧感消失。4.病人能描述预防便秘的措施，不发生便秘。5.卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意。护理目标1.病人自觉疼痛程度减轻或消失。护理措施（一）生活护理1.休息与活动

安置病人于冠心病监护室（CCU），向病人介绍CCU的情况及心电监护仪的作用，消除病人的焦虑、恐惧。（1）根据病情安置病人于半卧位或平卧位，第1～3日绝对卧床休息（2）心肌梗死第5～7日后，帮助病人逐步离床站立和在室内缓步走动（3）第2～3周可试着康复训练或出院2.饮食护理在第1日进食流质，第2～3日以流质为主、逐步进食稀饭或面条等半流质，第3日可吃软饭，病情好转2周后可进普食。护理措施（一）生活护理护理措施（一）生活护理3.排便护理保持大便通畅，可适当添加纤维素丰富的食物，无糖尿病者每日清晨蜂蜜20ml加适量温开水服用、适当腹部按摩（顺时针方向）促进肠蠕动，便秘病人，可使用开塞露塞肛，或缓泻剂如蓖麻油、麻仁丸、果导等护理措施（一）生活护理护理措施（二）病情观察1.连续监测心电图、血压、呼吸5～7日，密切观察心律、心率和心功能的变化，每1～2h测量并记录血压、脉搏和呼吸。2.观察有无休克、心力衰竭发生。3.随时监测血清酶及生化检查，了解病人血电解质、血气分析、心肌酶学改变。护理措施（二）病情观察护理措施（三）治疗配合1.吸氧

遵医嘱给予中等量（3～4L/分）持续鼻导管吸氧。2.遵医嘱给予以下药物：（1）镇痛药：如哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。（2）溶栓剂：链激酶150万U于60min内静滴、尿激酶150～200万U于30min内静滴，或组织型纤溶酶原激活剂（t-PA，主要溶解已形成的纤维蛋白血栓）等。（3）抗心律失常药物。（4）极化液疗法。（5）抗凝疗法。护理措施（三）治疗配合护理措施（三）治疗配合3.用药注意事项：（1）急性心肌梗死后24小时内尽量避免应用洋地黄类药物。（2）链激酶使用前必须作皮试。4.观察药物不良反应（1）吗啡或硝酸甘油止痛，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等。（2）溶栓剂、抗凝剂，注意有无出血倾向（3）应用极化液时，注意有无电解质紊乱等。护理措施（三）治疗配合护理措施（四）并发症护理

1.建立静脉通道，用右旋糖苷40或5%～10%葡萄糖溶液静滴，以补充血容量。2.补充血容量后血压仍较低，可用多巴胺10～30mg、间羟胺10～30mg或去甲肾上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静滴使血压升高。3.经过上述处理血压仍不升、皮肤紫绀、四肢厥冷等，用硝普钠5～10mg、硝酸甘油1mg或酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静滴以降低肺小动脉楔压、增加心排血量。护理措施（四）并发症护理护理措施（五）心理护理1.当病人胸痛剧烈时，护士应陪伴在病人身旁。2.保持环境安静，避免不良刺激。3.遵医嘱积极采取止痛措施。4.医护人员在抢救时应忙而不乱，以增加病人的信任感和安全感。5.让病人亲属也了解心肌梗死的基本知识，必要时增加探视的次数，争取家庭、社会的支持。护理措施（五）心理护理护理措施（六）健康教育1.若病情稳定无并发症，第6周后可每日步行1～2km、打太极拳等。2.告诉病人应摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、丰富维生素饮食，保持大便通畅。3.指导病人调整生活方式，缓和工作压力，保证充足睡眠。4.提供适合病人所需的健康指导材料。5.指导病人认识并防治与冠心病有关的危险因素。6.病人洗澡时应告诉亲属，不宜在饱餐后或饥饿时进行。7.病情许可的情况下，在恢复期逐渐增加活动量，以不出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等为宜。8.随身携带保健盒并告知应用方法，以便紧急时应用。9.出院后继续常规用药。10.教育病人正确面对性生活。护理措施（六）健康教育护理评价1.病人是否自觉疼痛程度减轻或消失。2.病人活动耐力是否增加。3.病人恐惧感是否消失。4.病人能否描述预防便秘的措施，不发生便秘。5.卧床期间病人生活需要是否得到全面、及时的满足，病人表示满意。护理评价1.病人是否自觉疼痛程度减轻或消失。护理实训园地情境一詹先生，68岁，今晚8时看电视时，突感左胸紧束样疼痛，呈持续性，放射到两肩部及上肢。立即吸入亚硝酸异戊酯、舌下含化硝酸甘油不能缓解。10时急诊入院，初步诊断为“急性心肌梗死”。护士首先应该做什么？如何进行护理评估？情境二护士立即将詹先生边送入冠心病监护室，边告知医生，安置病人绝对卧床休息，进行心电监护，连续观察心电图（ECG）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（Bp），建立静脉通道。遵医嘱鼻导管吸氧3L/分、给予吗啡5mg皮下注射等，胸痛稍缓解。病情稳定后进一步评估发现，詹先生胸痛时伴恶心、呕吐一次，吐出晚餐食物，腹胀痛，大便一次。10年前被诊断为“无症状性冠心病”，1年前偶有登楼时胸部不适，休息后缓解，半年前查有“高脂血症”，未经常服药。无高血压及糖尿病史。吸烟史30年，