2014苗圃视频-电子笔记

心肌 因素：两菌（细菌、真菌、两体（螺旋体、立克次体、两虫（原虫、蠕虫（最严重因素 非因素：过敏、、药物（诱发心肌炎药物：阿霉素——阿妹伤了心性心肌最常见的：B组（科比得了性心肌炎心肺症状：心悸、呼题眼：阿斯(AS）中和症：与发热程度不平行的心动过速好发人群：30岁以下，青少年最为多心肌酶：增高（心肌酶增高也有可能是心肌梗死，两者鉴别：只要发现上感(前驱期症状+心肌酶增高就是性心肌炎没有（前驱期症状是心肌梗死心肌梗死好发于老年人，性心肌炎好发于年轻人）心包病因：——A组（以前是肺结核，修正了纤维蛋白性心包炎：最突出表现：典型表现：心前区疼痛，深呼吸或变换加典型体征：心包摩擦音（题眼：抓刮样、搔抓样粗糙音渗出性心包炎：最突出的症状：窘迫（呼吸呼Ii.心浊音界向两侧扩儿童积液量＜150X线表现心电图：ST段弓背向下抬高（ST段弓背向上：心肌梗死，ST段压低：心绞痛确诊心包穿刺术绝对不能用来证实有有无积液存主动脉夹层、凝血患者不能心包穿刺缩窄性心包炎（大纲有，从没考过心尖波动减弱，心界缩小（胸骨左源三四肋间最明显确诊（重点：CMR（心脏磁休休克微循环收缩期（休克代偿期）——只出不（只出不进休克微循环扩张期（失代偿期（最大的特点：只进不出（毛细血管痉挛微循环衰竭期（休克晚期）DIC期：血液高凝状态血压（收缩压90-70（70属于中度体温（题眼失血量（重点休克的一般监精神状态——反应的是脑灌注（了解皮肤温度、色泽——反应的是体表灌注（了解休克指数：脉率/0.5左右无休克，＞1-1.5有休克，＞2休克的特殊监

最常用：CVP中心静脉压，比收缩压更敏感，正常值5-10cmH2O 充血性心肺毛细血管气压（PCWP，有创检查，反应左房压力，正常值6-2kPa（mmHg心脏指数CI：心脏单位体表面积的心排出量，正常值2.5-3.5（不要求动脉血乳酸盐测定：能够反应休克小板80凝源3，纤维蛋白一块五，3P试验件碎红（血小板低于80，凝血酶原3s1.5g/L，3P试验阳性，能够看到破碎细胞，5个监测指标中，符合3个，就可以DIC） （两头翘）头、躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°为了增加回心血休克患者在血容量未补足之前禁用血管扩张剂（山莨菪碱休克患者若在补充血容量之后，症状仍然没有改变，用强心重度性休克或特别严重的休克，可以考虑用激低血容量休中心静脉压（CVP）与血压关口诀：常压CVP，高缩低就低；抵压CVP，高高衰低低，正常衰或解释常压：血压正常，CVPCVP高→容量血管过度收缩→舒CVP低→血容量不足→补液；压低：血压低，CVP高→血容量过多、心衰→血容量多：舒张血管，心衰：强心，CVP低→血容量不足→补液治疗CVPCVPCVPCVPCVP管血容量不血容量过

性休冷休克（内毒素休克革兰氏少多尿量（鉴别病因治纠正血容量同时进行激素：快、大、10-20大量使用持续时间不能＞48心源性休动脉粥样硬化性闭塞：高血压、高血脂、高血糖、肥胖、高密度脂蛋白（HDL）降早期：间歇性跛行（不特异，一定是早期的临床表现晚期：皮温降低，色泽发白，静息45岁以上+间歇性跛行=动脉粥样硬化性闭塞45岁以下+间歇性跛行=确诊：动脉造影，可以看到动脉狭窄、闭塞X线：钙化（血栓闭塞性脉管炎没有钙化对症治介入PTA：经皮腔内血管成形术、内膜剥脱血栓闭塞性脉管炎（Buerger伯格病好发部位：下肢中、小动、静脉，只要看到足背动脉减弱或，就是伯格病，绝对题好发：45岁以下：吸I期，无症状，踝肱指数II期，间歇性跛行III期：静IV“5P：Buerger试验阳性（特异检查方法确诊：动脉造影（造影显示是光滑的戒烟、防冷（易冷，但绝不热疗（重要扩血管、抗血小板凝高压抗血栓形成：肝素、华法林＞45＜45无单纯下肢静脉曲深静脉通畅试验（Perthes试验决定能否手术的最关键检查（题眼：踢腿动作交通经脉瓣膜功能试验（Partt试验：题眼：绷带***解释：T：扎住大腿，大隐静脉瓣膜功能试S的试验，童：深静脉通常试验，踢腿运动非手术治首选手术：结扎+剥脱Perthes下肢深静脉病因：静脉损伤（最为重要因素、血流缓慢、血液高 型：容易栓塞（左侧）髂股静脉，题眼：髂窝股三角区疼周围型：容易栓塞小腿深静脉和股静脉，题眼：Homans征阳性（踝关节过度背屈试验导致小腿剧痛（喝粥：Homans征是周围型）混合型：全下肢深静脉栓塞，题眼：股白肿、股青：突发一侧下肢肿胀就是下肢深静脉血栓形突发两侧下肢肿胀是心确诊：下