肺癌基础知识

肺癌基础知识肺癌的危害••肺癌，全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。

23肺癌的类型•

按解剖部位分–

中央型肺癌

发生在段支气管至主支气管，约占3/4，鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见–

周围型肺癌

肺段支气管以下，位置在肺的周围部分，多见腺癌–

隐性肺癌

痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。•

按病理类型分：–

小细胞肺癌

(SCLC)

~20%–

非小细胞肺癌

(NSCLC)

~80%•

腺癌•

鳞癌•

大细胞癌4肺癌规范化诊疗流程发生发展

肺癌形成

累及小支气管

累及粘膜微血管

侵及胸膜胸壁

阻塞支气管

胸膜播散

表现无症状

咳嗽血痰

胸闷胸痛

气促发热

胸水非特异性症状:

食欲不振

体重下降

5肺癌的症状

早期肺癌主要症状：可以有咳嗽、咯血、发热、胸痛

、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。

以咯血为首发症状者占20%。肺癌的诊断

•

体格检查

•

影像检查：1.胸部X线检查

2.胸部CT检查

3.B型超声检查

4.MRI

检查

5.骨扫描检查

6.PET-CT检查

•

内窥镜检查：1.纤维支气管镜检查

2.经纤维支气管镜引导透壁穿

刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋

巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）3.纵隔镜检查

4.胸腔镜检查

•

其他检查技术：1.痰细胞学检查

2.经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检

术（TTNA）3.胸腔穿刺术

4.胸膜活检术

5.浅表淋巴结活检术•血液免疫生化检查：1.血液生化检查

2.血液肿瘤标志物检查

（

CEA，NSE，CYFRA21-1SCC）•

组织学诊断：组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据。

67

肺癌的分期

非小细胞肺癌的TNM分期:

•

T:

原发肿瘤

(TX,

T0)

T1,

T2,

T3,

T4

•

N:

淋巴结情况

N0,

N1,

N2,

N3

•

M:

远处转移

M0,

M1

小细胞肺癌分期：对于接受非手术的患者采用局限期和广泛期分期

方法••••••••原发肿瘤（T）TX

：原发肿瘤不能评估T0

：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤最大径≤3cm，没有累及主支气管T2：肿瘤最大径>3cm，但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。•••••••••••区域淋巴结（N）。NX：区域淋巴结不能评估。N0：无区域淋巴结转移。N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。（3）远处转移（M）。MX：远处转移不能评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。•M1b：胸腔外远处转移。8肺癌TNM分期（IASLC

2009）T/MT1T2T3T4M1亚组T1aT1bT2aT2bT3>7T3

InvT3

SatellT4

InvT4

Ipsi

NodM1a

Contra

NodM1a

Pl

DisemM1b

N0

IA

IA

IB

IIA

IIb

IIb

IIbIIIAIIIA

IV

IV

IV

N1

IIA

IIA

IIA

IIbIIIAIIIAIIIAIIIAIIIA

IV

IV

IV

N2IIIAIIIAIIIAIIIAIIIAIIIAIIIAIIIBIIIB

IV

IV

IV

N3IIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIB

IV

IV

IV9肺癌的分期与预后1年生存率2年生存率5年生存率IAIBIIAIIBIIIAIIIBIV90%70%80%60%50%30%20%80%50%50%40%30%10%

5%

60%

40%

30%

20%

10%

5%1%10肺癌的治疗•

治疗原则：综合治疗•

治疗目的：根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。•

治疗手段：仍以手术治疗、放射治疗和药物（化疗、靶向）治疗为主。肺癌治疗-非小细胞肺癌

•

早中期:

手术为主

新辅助化疗

辅助化疗

•

局部晚期/远处转移:

放化疗为主，必要时辅以手术

维持治疗

•

姑息治疗，对症处理分期

I期

II期治疗首选手术，切缘阳性无法再次手术者，推荐术后化疗+放疗首选手术，完全性切除+术后辅助化疗切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术者，推荐术后化疗+放疗IIIA，IIIB

T3N1

首选手术+

术后辅助化疗可切除的局部晚期

N2，术前新辅助化疗+

手术

NSCLC不可切除的局部晚期NSCLCT4N0-1

首选手术，或+术前新辅助化疗，术后辅助化疗。切缘阳性者+术后放疗+含铂方案化疗化疗+放疗，同步或序贯

1112IV期非小细胞肺癌的治疗以全身治疗为主要手段，治疗目的为提高患者生活质量、延长生命。IV期肺癌的全身治疗：•

EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌，推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。•

对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌，如果功能状态

评分为PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类

治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。•

PS=2的晚期非小细胞肺癌患者应接受单药化疗，但没有证据支持对PS>2的患者使用细胞毒类药化疗。•

评分为PS>2的Ⅳ期非小细胞肺癌，可酌情仅采用最佳支持治疗。•

一线化疗失败的非小细胞肺癌，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼厄二线或三线口服治疗。•

在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。化疗仍是局部晚期或转移性NSCLC的基础•−•−•−含铂双药化疗方案MST

<

12

mos含铂双药化疗方案

+

EGFR-TKIsMST

23.4

mos;含铂双药化疗方案

+

EGFR-TKIs

+

多西他赛/培美曲赛MST:

35.8

mos

13q21d

Jackman

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(

Suppl

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Abstract

7514MEC14常用的NSCLC一线化疗方案1.

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Crino

L,化疗方案剂量（mg/m2）用药时间时间及周期致吐风险NP：HEC长春瑞滨25d1，d8MEC顺铂80d1q21d×4HECTP：HEC/MEC紫杉醇顺铂135-17575d1d1LECHEC或卡铂AUC=5-6d1q21d×4MECGP：HEC/MEC吉西他滨顺铂125075d1，d8d1LECHEC或卡铂AUC=5-6d1q21d×4MECDP：HEC/MEC多烯紫杉醇顺铂7575d1d1LECHEC或卡铂AUC=5-6d1常用化疗方案的CINV发生率方案TAC肿瘤类型

乳腺

恶心(所有级别)

80.5%

呕吐(所有级别)

44.5%参考文献Martin

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