提高高龄卧床患者PICC规范维护率的品管圈实践

提高高龄卧床患者PICC规范维护率的品管圈实践肖艳;徐永能;罗春艳;陈炎丽;吴秋涵PICCPICCPICCPICCPICCPICCPICC置管规范维护依从性差6PICCPICC75.1％(＜0.01)PICCPICC在使用期间的质量安全.《护理学报》2014(021)024【总页数】4页(P17-20)【关键词】品管圈;PICC维护;护理质量【作者】肖艳;徐永能;罗春艳;陈炎丽;吴秋涵【作者单位】510080;510080;510080;广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】C931.3;R47品管圈qualitycontrolcircle,QC得满足感与成就感，从而提高工作积极性，达到提高质量的目的QCC活动PICC统计，我科住院患者的年龄为（90.0±3.1）岁，伴有长期卧床，生活不能自理或2012PICC差等PICCPICCPICCPICCPICC方法142212611PICC所有圈内成员运用头脑风暴法12“同心圈”，圈名的意义为“用心、管理”。小组精神为“深度关怀、医护同心”。并对品管圈成员进行分工，由圈长负责全面的项目统筹、协调，总体规划；由124和巩固措施。品管圈活动实施日期为：2013612[4]8，144531PICC4、、16.8现状调查201315PICCPICCPICC1376.38PICC1372.76PICCPICCPICC185PICC71295例次，PICC322（24.9%），见表。1PICC（n=322）PICC项目敷贴的使用方法6921.46821.16219.361.84413.7329.985.4置管维护医嘱237.192.5健康宣教247.5100合计322不规范例次百分比（%）累计百分比（%）＝－（现况值×改善重点×圈能力），80.0%85.4%，现况值为PICC24.9%（24.9%×85.4%×80.0%）=7.9%PICC92.1%要因分析圈员们充分利用头脑风暴法查阅大量文献，收集资料，并对掌握的信息进行了全面认真的研究，综合分析各方PICCPICC规范维护整个流程的各个环节细致分析，进行要因论证（2），PICCPICCPICCPICC维护的理论与技能的专科培训班学PICCPICC62PICC1PICCPICC2PICCPICC3PICCPICC4医护人员缺乏PICCPICC5PICC6789PICC10对策PICC联络员外出学习PICCPICCPICCPICCPICC2011年更新的静脉输液指南PICCPICCPICCPICCPICC础知识、主动静脉治疗和血管评估、PICCPICCPICCPICCPICCPICC的日常维护工作。PICC联络员、责任护士的三级质控系统，实施风险管理监控PICCPICCPICCPICCPICC相关并发症的判定标准PICCPICCPICC维护评分，实行责任到人，使病区做到执行有标准，考核有依据。PICCPICCPICCPICCPICCPICC此工作的重视程度。PICC现紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良心理；高龄患者因为记忆障碍、认知能力差[3]施相应的对策：（1）护理人员根据患者的文化程度、不同的心理状态进行个性化PICC提高其配合依从性。（2）PICC宣传手册，向其讲解PICC规范维护的重要性及风险，指导家属及陪人认真阅读手册内容，教会家属导管维护日常注意事项。由于患者因为病情的影响不能主动配合护理人员的维护工作，必要时征求家属的同意，签订约束治疗同意书，对于不合作患者采取约束治疗，并使用弹力护套固定，避免非计划性拔管，同时根据患者PICC维护的难度，选取科内PICC维护骨干或双人配合进行维护工作。（3）提高患者舒适度。鉴于高龄卧床患者这一特殊人群，维护从细节入手，加强维护过程中各个环节的管理，使高龄卧床患者减少疼痛并提高舒适度。例如：高龄卧床患者皮肤适应性差，对敷料容易过敏，密切观察穿刺处皮肤情况，轻度过敏的患者予保持局部皮肤干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，通过PICC规范维护信息反馈发现采用施乐辉透明敷贴后皮肤过敏现象明显减少，而对于出汗多的患者则采用9546HPTegadermTM 透明敷贴透明敷贴有专用的医用粘胶配方，专为湿热环境和出汗多的患者设计，提高患者带管过程中的舒适度。同时患者由于长期卧床，体质极其虚弱、自身免疫机能减退，增加了导管相关性感染的概率，护理人员严格按照PICC规范维护的要求进行维护工作建立患者床边PICC置管维护标识卡，重视每班床头交接班，询问患者主诉，及时观察导管是否固定在位、敷贴有无潮湿与松脱、局部有无红肿热痛等，做好动态观察及时记录并跟踪处理，减少患者痛苦。结果数从品管圈实施前（201315）76.38（2013612）96.23PICC72.7690.38分。品管圈实施后对185例患者进行1295例次PICC项目维护，不规范维护项目数明显减少，封管方法、敷贴的使用方法、导管的固定方法、更换接头的方法、并发症处理、健康宣教、PICC71412116965634.9%（63/1295），较实施前的不规范率24.9%明显降低，即规范维护率明显提高，升至95.1%，超过目标92.1%，实施前后规范维护率比较差异有统计学意义（χ2=99.188，P＜0.01）。讨论品管圈工作方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化[10]。在此次的品管圈活动中，建立了规范化的PICC维护流程，确保了PICC在使用期间的质量安全。由于人性化的管理，在PICC使用过程中高龄患者的舒适度得到了提高，从而也相应提高了患者的配合依从性。在QCC活动期间，医护人员通过不断的理论学习及技能培训，使得从事维护工作的护理人员能够更深刻的掌握PICC规范维护的流程，真正做到规范维护技术普及化，从而保证导管的正常使用。并且通过对PICC患者及家属实施个体化的健康教育，使得患者及家属对PICC有了正确的认识，掌握配合知识，减少并发症的发生。同时有力地监督考核机制，提高了科内PICC规范维护质控管理，使得医护人员从心理上更加重视PICC置管的规范维护。PICC75.1%95.1%,（P＜0.01）。开展品管圈活动给予圈员们充分展示自我的机会，圈员们都学会了使用品管工具来解决工作中遇到的问题，提高了大家的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力，同时也使大家感受到共同协作的快乐，取得了良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，增加了团PICC规范维护管理后，鉴于高龄卧床患者复合多种慢性病，抵抗力低下等特点，仍存在一定比例的管道相关性感染。如何预防和降低高龄卧床患者管道相关性感染，将成为管理和研究的新课题。[参考文献]报,2012,31(6)：823-826.,2007:26-29.,2010[5]AmericanInfusionNursesSociety.InfusionNursingStardardsofPractice[J].JInfusNurs,2011,30.,2009177.志,2012,18(3):140-141.EvansRS,HnfordLH.ComputerIdentificationofSymptomaticVenousThrombosisAssociatedwithPeripherallyInsertedCentralCatheters[J].AMIAAnnuSympProc,2007(11)：226-230./r