人文关怀在重症监护病房患者护理的应用分析

人文关怀在重症监护病房患者护理得应用分析【摘要】U得:评价人文关怀在重症监护病房（intensivecareunit,ICU）患者护理得应用效果，总结护理经验。方法：以2015年1月〜2015年10月，医院ICU收治得患者作为研究对象，经筛选分组，常规组、人性组各入选42例，分别给予常规护理、人文关怀理念指导下护理，对比不良事件发生悄况、康复清理。结果：人性组ICU获得性衰弱、焦虑与抑郁躯体症状、危象抢救率低于常规组，差异具有统计学总义（PV0、05）;人性组与常规组反复加机、医院感染、严重内科并发症、意外拔管、死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）;人性组ICU停留时间、机械通气时间低于常规组，存活患者满意度、dlICU时完成ADL个数高于常规组,差异具有统计学总义（PV0、05）O结论:人心关怀理念指导得临床护理尽管不能降低ICU患者并发症发生率、死亡率、意外拔管率，但减轻患者负面悄绪，降低ICU获得性衰弱、危象发生风险，缩短机械通气、ICU停留时间,增强患者活动能力。【关键词】重症监护室;人文关怀;临床护理琪症监护室就是医院收治危重症患者最集中得临床科室，住院死亡例率、并发症发生率高，机械通气、留置尿管等侵入性操作执行率高，患者承受较大得身心痛苦，随时面临死亡得威胁：“。传统得ICU护理模式将注意力集中在护理技术管理，以防治并发症、挽救患者生命为主要U得，综合医院ICU护理量约占整个医疗机构30%。现代医学模式弓鱼调“以疾病为中心〃理念向“以患者为中心〃得理念转变，反映在临床护理中，要求护理工作以患者为中心，以满足生理・心理、社会需求。人文关怀理念就是一种现代护理理念，就是人本主义在护理中得具体应用。本次研究试评价人文关怀在ICU患者护理中得应用效果。1资料及方法1、1一般资料以2015年1月〜2015年10月，医院ICU收治得患者作为研究对象。纳入标准:①急救成功JCU内收治;②年龄〉18岁;③GCS评分M9分;④患者或家属知悄同意;⑤常见疾病，如脑血管病、剋心病、心力衰竭、心律失常、恶性肿瘤等。排除标准:①不符合纳入标准;②非医源性原因转院、转科。共纳入患者84例，其中男54例、女30例，年龄19〜75岁、平均（51、4土10、3）岁。内科疾病重症化41例、手术30例、创伤13例、中毒5例、其它5例。进入ICU原因：急性肾功能衰竭21例、急性呼吸衰竭20例、急性心力衰竭18例、其它25例。AP有ICU停留史16例。急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE1［）评分14〜34分、平均（18±4）分。机械通气51例、留置尿管30例。据病区将患者随机分为常规组、人性组各42例，两组患者年龄、性别、侵入性操作情况等临床资料差异无统汁学意义（P〉0、05）C1、2方法1、2、1常规组常规护理管理，在初入ICU时，辅助医师做好病悄评估工作，采用APACHEII量表指导护理工作，安排基础护理，遵医嘱做好用药管理、生命体征监护与记录、输入量记录，加强机械通气、留置尿管管理，部分患者24h监护，落实翻身、口腔护理、皮肤护理、会阴护理等基础护理，评估脱机、拔管指征,待患者病悄好转后，安排床上康复训练，预防ICU综合征。1、2、2人性组(1)ICU患者面临得主要问题:①心理问题，ICU患者普遍伴有焦虑、心理否认、抑郁、恐惧等心理障碍，表现为濒死感、精神崩溃感、失去控制感，出现心跳加速、心肌等呼吸循环多系统症状表现，致病悄较重，这与患者对死亡得恐惧、对疾病得无力、孤独被抛弃感等有关，部分患者有较强得心理否认表现，如拒绝接受治疗、拒绝ICU停留，一般在进入ICU3-4日后达到高峰，多见于急性发病者，不同患者性格特征、心理承受能力差异较大，心理表现也不尽相同巴②躯体不适，躯体不适主要包括与疾病有关得不适、医源性干预导致得不适，如癌痛、ici获得性衰弱，前者以持续性阵发性疼痛为主要表现,后者表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少、肌萎缩等，危害较大，ICU获得性衰弱就是一种神经积弱功能障碍，与患者长期卧床、精力耗竭有关，延长患者ICU停留时间，增加褥疮等并发症发生风险⑶;③社会-家庭问题，ICU限制家属探视，患者往往有较严重得孤独感，感觉到被抛弃，部分患者其至有较严堡得自杀倾向，自暴自弃。<2)人文关怀:①建立与谐得护患关系，以热悄、真诚得态度感染患者，随时随地表现出关心.爱护得态度，使患者获得被尊重、被理解、被支持得感受，许多患者对护士表现出较强烈得依赖感，应善用这种依赖感;②采取更专业得心理干预策略，以积极心理学、移悄理论，以理论指导实践,教会患者放松疗法、深呼吸法等放松负面情绪方法，若患者有要求，可配合音乐疗法;在日常护理过程中，应善用积极性得语言，如“您今天状况不错”、“您恢复得速度比预想中得快”，对于昏迷等童识障碍患者，安排必要得抚触;在每次护理过程中，无论患者就是否有意识，都在耳旁告知、轻微抚触，若患者有语言障碍，也可以眼神交流，而后操作，操作完成后再次告知;患者意识清醒、病悄平稳48h后，进行简单得行为认知干预，耐心倾听，答疑解惑，纠正患者错误认知，许多患者初次发病，对疾病缺乏足够得认识，应系统得介绍疾病悄况、治疗悄况，让患者认清现实，让患者产生“自己并非特例，自己这样得病例非常多，要信任医护人员〃正确得借念，减轻患者顾虑，增强患者指信心;③注意获取患者主诉，及时做好护理干预，以减轻患者躯体不适，如患者卧床日久、躯体乏力,想要微调体位，应及时处理，护士掌握疼痛面部评分法，学会察言观色，以评估患者有无躯体不适，及时查找躯体不适产生得原因，并处理,为预防ICU获得性衰弱，还应安排必要得康复训练，在保证安全前提下，早期便应落实关节活屈伸活动，待患者意识恢复，可在人工辅助下开展仰卧姿势运动，包括直立坐姿练习、平衡位置保持，进一步好转后，其至可进行ADL练习，需注童得就是，所有训练都需要在医师严格监督下完成，若见血压上升或下降〉20mmHg,心率V40bpm或〉130bpnb呼吸频率V5bpin或〉40bpin,皮血氧饱与度V88%,立即停止叫④构建家庭-社会支持系统，对于患者希望家属探视得要求，应尽量满足，同时进行相关得健康教育，告知探视制度，以及探视可能带来得风险隐患，对于家属支持力度不足得患者，护士应进行角色陪伴。L3观察指标不良事件发生例，包括ICU获得性衰弱发生例、反复加机、医院感染、新发器官衰竭等严重内科并发症、意外拔管.焦虑与抑郁躯体症状发生例、危象抢救例、死亡例等。患者ICI；停留时间、机械通气时间、存活患者满意度（非常满意、满意、一般、不满；非常不满意分别记作4-0分）、ICU时完成ADL个数。1、4统讣学处理数据采用WPSX1S表收集录入，转SPSS18、。软件进行统计处理，计量资料以均数土标准差（T±s）描述,组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率伽）描述统计，组间比较采用；V2检验，以PV0、05表示差异具有统计学意义。2结果2、1不&事件人性组ICU获得性衰弱、焦虑与抑郁躯体症状、危象抢救率低于常规组，差异具有统计学意义（PVO、05）;人性组与常规组反复加机、医院感染、严重内科并发症、童外拔管、死亡率差异无统计学意义（P>0・05）O见表1。表1人性组与常规组不良事件发生情况对比ICU获医院感染严重内科并发症意外拔管焦虑与组别(n=42)得性衰弱反复加机抑郁躯体症状危象抢救死亡人性组847302121常规:与人性组相比严PV0、05o2、2计量资料人性组ICU停留时间、机械通气时间低于常规组，存活患者满意度、出ICU时完成ADL个数高于常规组,差异具有统计学意义（PV0、05）O见表2。表2人性组与常规组计量资料对比（X土S）组别(n=42)ICU停留时间（d）机械通气时间（h）存活患者满意：度出ICU时完成ADL个数人性组4、3±1、838、6±12、03、7±0、64、1±2、2常规组5、8±1、6*54、7±4、1*3、0±1、0*1、5±1、1*注:与人性组相比，*PV0、05o3讨论ICU就是医院护理工作最密集得科室，也就是技术水平最高得科室之一，护士压力较大，将注总力提升技术保障上，以改善患者预后、抢救生命为第一要务。现代研究证实，患者心理-生理-社会关系密切，对于ICU停留患者而言，大部分时间仍处于监护状态，患者自身心理状态直接影响生理状态，特别就是对于危®症患者而言，更就是如此，剧烈得心理波动可能影响呼吸、循环、分泌物系统功能，使本来脆弱得内稳态失衡，进而诱发危象。此外，许多患者因疼痛折磨，瞧不到希望，治疗信心严重不足，也可能导致病悄恶化、加重。本次研究中，常规危象发生

率高达62%也证实这一点。人文关怀护理强调以患者为中心，转变护理理念，除注重技术管理外，还注a患者心理、躯体舒适、家庭与社会支持需求。人性组主要通过建立与谐得护患关系、采取更专业得心理干预策略、注意获取患者主诉、构建家庭-社会支持系统四个方面开展人文关怀护理，注重针对性得改善患者心理状态，解决心理问题，提升患者悄绪控制得能力，同时注重细节照护，如体位微调，以减轻患者躯体不适，最后努力完善社会-家庭支持系统，使患者获得来自于她人得支持。结果显示，尽管人性组与常规组反复加机、医院感染、严重内科并发症.意外拔管、死亡率差异无统计学意义(P>0.05),但患者ICU停留、机械通气时间更短JCU获得性衰弱.焦虑与抑郁躯体症状、危象抢救率更低，对于减轻患者负担、疾病管理具有积极意义，也有助于减轻病房护士负担。需注意得就是，ICU护士工作量大，开展人文关怀客观上增加了护士负担，若有需要需增加护士数量，集中安排心理干预、健康教育得护理活动减轻责任护士工作量。ici患者病谱复杂，其中不乏临终患者，近年来临终关怀、灵性护理逐渐成为研究热点，在开展人文关怀时，可适当借鉴，如灵性护理有助于增强患者对死亡、生命得认识，以更平稳得心态面对疾病，减轻对死亡得恐惧：曲。综上所述:人心关怀理念指导得临床护理尽管不能降低ICU患者并发症发生率、死亡率.意外拔管率，但减轻患者负面情绪，降低获得性衰弱、危象发生风险，缩短机械通气、ICU停®时间,增强患者活动能力。【参考文献】［1］杨晓媛，李世英，李每，等、重症监护室工作特点与安全管理对策［J］.中国误诊学杂志,2011,11(28):6999-7000、 ［2］陈苏梅、重症监护室患者不良心理分析及护理对策/