重医大临床麻醉学教案01绪论

PAGEPAGE7授课教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学系教师职称授课方式大课学时1题目章节第一章绪论教材名称《临床麻醉学》作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教学目的要求通过学习麻醉学的历史与现状，熟悉麻醉学的专业范畴，掌握其基本内涵，明确临床麻醉学的学习要求。教学难点临床麻醉学在各时期的基本内涵变化。教学重点临床麻醉学的基本内涵和学习要求。外语要求熟练掌握相关常见英语单词：clinicalanesthesiology；anesthesia；anesthesiology&criticalcaremedicine；AmericanSocietyofAnesthesiologists.教学方法手段讲授并采用多媒体、举例大量图片，加深感性认识。参考资料1.《现代麻醉学》第3版2.《Miller’sAnesthesia》第6版3.《外科学》第7版教研室意见同意教学组长：教研室主任：20年月日教学内容辅助手段时间分配临床麻醉学总论ClinicalAnesthesiology第一章绪论(Introduction)一、麻醉的基本概念

麻醉（Anesthesia）系指用药物或其他方法产生中枢神经系统和或周围神经系统的可逆的功能抑制。使病人在接受手术或有创操作时不感觉疼痛和不适。（一）近代麻醉学第一阶段麻醉(anesthesia)

内涵：

1.解决手术创伤的疼痛

2.研发麻醉药物、方法和临床应用第二阶段临床麻醉学(clinicalanesthesiology）内涵：

1.麻醉前评估与准备

2.麻醉实施与处理

3.专科病人的麻醉处理

4.疑难危重病人的麻醉处理

5.麻醉并发症的预防和诊治第三阶段麻醉与危重病医学(anesthesiology&criticalcaremedicine）

卫生部1989年12号文件——二级临床学科内涵：1.临床麻醉学2.危重病医学3.疼痛诊疗学4.急救与复苏（1）工作场所：手术室内、手术室外（门诊-病房-特殊检查室）（2）工作重点：消除疼痛、安全、舒适、生命功能监测与调控（3）工作环节：手术麻醉、麻醉后恢复室（PACU/AICU）二、麻醉发展史（一）古代临床麻醉的发展春秋战国扁鹊——毒酒、毒药、针刺、卡压、冷冻神经、放血（二）现代麻醉学的发展史1.吸入麻醉药的发展1846年10月16日美国MGHWilliamT.G.Morton牙科医生第一次乙醚麻醉公开演示成功1847年英国产科医生JamesY.Simpson乙醚麻醉产科镇痛，JohnSnow医生-英国维多利亚女皇氯仿麻醉分娩镇痛1868年EdmundAndrews氧化亚氮（N2O）+20%O21956年氟烷（halothane）1959年甲氧氟烷（methoxflurane）1972年恩氟烷（enflurane）1981年异氟烷（isoflurane）1990年七氟烷（sevoflurane）1992年地氟烷（desflurane）2.静脉麻醉药的发展1934年硫喷妥纳（thiopental）1970年氯胺酮（ketamine）1972年依托咪酯（etomidate）1976年咪达唑仑（midazolam）1983年丙泊酚（propofol）3.肌松药的发展箭毒curare1942年琥珀胆碱维库溴铵阿曲库铵顺势阿曲库铵罗库溴铵哌库溴铵4.麻醉性镇痛药的发展吗啡哌替定芬太尼苏芬太尼阿芬太尼雷米芬太尼5.局部麻醉药的发展1884年可卡因(cocaine)1932年利多卡因(lidocaine)丁卡因(tetracaine)1955年氯普鲁卡因(chlorprocaine)1963年布比卡因(bupivacaine)左旋布比卡因(levobupivacaine)罗哌卡因(ropivacaine)(三)麻醉监测的进展1.五项麻醉基本监测指标体温、血压、心电图、SpO2、PetCO2——美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)五大生命体征体温、血压、脉搏、呼吸、疼痛—世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）麻醉深度的监测：ECC、BIS、SEF、AEP麻醉药血药浓度监测有创/微创血流动力学监测肌松监测3.麻醉方法的进展麻醉期消除疼痛、肌松弛、手术良好条件；围手术期麻醉质量—安全、调控、舒适。评估-麻醉-监测-调控；评估-监测-调控-麻醉-监测-评估-调控三、麻醉学专业的任务及范围

（一）临床麻醉消除疼痛、不适减少不良反射，减轻应激反应提供良好的手术或操作条件调控异常生理情况，保证病人安全，防止并发症。麻醉的质量直接影响病人的安危和手术成败（二）急救与复苏(first-aidandresuscitation)

复苏

狭义——心肺脑复苏

广义——各种危重情况被逆转或恢复正常状态

围手术期维护和改善病人脏器功能和内环境稳定（三）危重病医学(criticalcaremedicine)

重症监测治疗病室（intensivecareunit，ICU）

麻醉后监测治疗室（麻醉后恢复室，postanesthesiacareunit,PACU；anesthesiaintensivecareunit,AICU)

危重病、麻醉恢复期的呼吸管理、液体治疗、监测技术以及突发情况快速的诊断处理（四）疼痛治疗(paintreatment)

疼痛门诊、病房（painclinic）诊断与治疗

目标：建立“无痛医院”

治疗手段:神经阻滞技术、药物、微创治疗手段，多模式综合治疗急慢性疼痛四、学习麻醉学的基本要求（一）麻醉学任务特征麻醉学内容涵盖全面（广）（集基础医学和其他临床学科为一体）2.工作要求立竿见影（快）3.应急能力强、动作反应迅速（灵）4.沟通、协作和组织能力（好）（二）努力成一个合格的麻醉医生一个合格的麻醉医师首先必须是一个合格的医师。

一个好的麻醉医师应该是一个围手术期的全科医师。麻醉师——麻醉匠——麻醉医师;不断学习-不断目标-不断进步五、麻醉分类（一）麻醉方法的分类

1.全身麻醉（generalanesthesia）

吸入麻醉(inhalationanesthesia)

静脉麻醉(intravenousanesthesia)

2.基础麻醉(basalanesthesia)

3.椎管内麻醉(intrathecalblock)

蛛网膜下隙阻滞(spinalblock)

硬脊膜外阻滞(epiduralblock)4.局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉(topicalanesthesia)局部浸润麻醉(localinfiltration)区域阻滞(fieldblock)周围神经阻滞（peripheralnerveblocks）静脉局部麻醉（intravenousregionalanesthesia）（二）麻醉亚学科的分类临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学（三）常用英文词汇anesthesia

anesthesiology

anesthetic(s)

anesthesiologist

analgesia

sedation

musclerelaxant(s)

monitoring

cardiopulmonaryresuscitation

perioperative