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文档简介

胆总管结石肝胆胰外科三月份护理房方萍蒋璐敏2012.3.22病例介绍患者，男性，83岁，杭州人，退休主诉：反复上腹痛伴畏寒，发热5年余，再发伴加重2天。既往史：胆囊切除手术史，前列腺增生，否认高血压糖尿病等病史入院诊断:胆总管结石伴感染家庭社会关系：孤寡老人，一直住福利院，由阿姨照顾。

A：2012.2.20反复上腹痛伴畏寒，发热5年余，再发伴加重2天。入住我院消化内科。B：2.21行急诊ERCP术，入置ENBD检查结果示：胆总管多发结石。C：2.26因胆总管结石较大，为手术治疗转入我科。D：3.1行胆总管探查取石术。

病程简介胆总管结石的临床表现腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。寒颤、高热：呈持张热。黄疸：多呈间歇性和波动性变化。体征剑突下和右上腹部有深压痛。如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张。肝区有叩击痛。如胆总管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。胆总管结石的诊断1.病史，临床表现。2.实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞的比例升高；血清转氨酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原、粪胆原降低或消失。3.静脉胆道造造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。4.B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。5.核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。胆总管结石的治疗手术治疗胆总管探查或切开取石、T管引流术胆总管空肠Roux-en-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感染、解痉止痛等。取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石或经T管灌注药物溶石。中西医结合治疗术前护理措施病情观察缓解疼痛改善和维持营养状态并发症的预防：术后感染、凝血功能障碍等。心理护理T管引流的目的引流胆汁引流残余结石支撑胆道健康教育内容

1）指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者因遵医嘱坚持药物和饮食治疗，养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。2）避免疲劳，增强抗病能力。3）向带T管出院的病人做好宣教。尽量穿宽松柔软的衣服，以防止引流管受压；沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。谢谢

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