妊娠高血压疾病妊娠剧吐课件

06十一月2022妊娠高血压疾病妊娠剧吐01十一月2022妊娠高血压疾病妊娠剧吐1

妊娠期高血压疾病

三大特征高血压蛋白尿水肿我国孕产妇五大死因产后出血妊娠合并心脏病妊娠高血压疾病产褥感染羊水栓塞2妊娠期高血压疾病我国高危因素

★初产妇★年龄过小或过大★多胎妊娠★妊娠期高血压病史及家族史★慢性高血压★慢性肾炎★抗磷脂综合症★糖尿病★肥胖★营养不良★低社会经济状况3高危因素★初产妇3病因--1（1）异常滋养层细胞侵入子宫肌层滋养层细胞侵入子宫动脉,蜕膜血管,引起子宫动脉广泛粥样硬化,管腔狭窄而胎盘灌注减少4病因--1（1）异常滋养层细胞侵入子宫肌层4

（2）免疫机制

当胎盘的免疫屏障作用受破坏，母体的封闭抗体产生不足，蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱，母体内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡，则可导致妊娠期高血压疾病的发生病因-25（2）免疫机（3）血管内皮细胞受损

血管内皮舒张因子前列环素（PGI2）分泌减少，血管内皮收缩因子血栓素A2（TXA2）产生增加，收缩和舒张因子比例失调，致使血压升高病因-36（3）（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗病因-47（4）遗传因素病因-47--------全身小血管痉挛病理生理改变8--------全身小血管痉挛病理生理改变8脑肾肝心血管血液内分泌子宫胎盘血流灌注对母子的影响9脑对母子的影响9妊娠期高血压子痫前期（轻及重度）子痫慢性高血压并子痫前期妊娠合并慢性高血压分类与临床表现--110妊娠期高血压分类与临床表现--110妊娠期高血压

(gestationalhypertensionBP≥140/90mmHg为妊娠期出现并在产后12周恢复正常尿蛋白（—）可伴有上腹部不适或血小板减少产后恢复分类与临床表现--211妊娠期高血压

(gestationalhypertensi轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不适头痛重度---BP≥160/110mmHg尿蛋白（++）或≥2g/24h血肌酐＞106μmol/L血小板＜100×109/L血LDH升高ALTAST升高持续性头痛视物模糊上腹部不适子痫前期

（Pre-eclampsia）分类与临床表现--312轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg子痫前期子痫

(eclampsia)分类与临床表现--4典型表现：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动，抽搐时呼吸暂停，面变青紫，约1分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉松懈。随之深长的鼾音吸气后而恢复呼吸子痫分类：产前（多见）产时产后13子痫

(eclampsia)分类与临床表现--4典型表现：1①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h②高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血压并子痫前期

（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分类与临床表现--514①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg妊娠合并慢性高血压

（chronichypertension）

孕前或孕20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后分类与临床表现--615妊娠合并慢性高血压

（chronichypertensio1、病史2、高血压3、尿蛋白4、水肿5、辅助检查血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查其他诊断161、病史4、水肿5、辅助检查血液检查诊断1鉴别诊断本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别（过去史现在史尿液检查眼底）子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂

出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别（过去史神经系统变化脑积液CT血生化）17鉴别诊断本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别17平均动脉压（MAP）

MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3翻身试验（ROT）尿酸测定血液流变学检查尿钙测定预测18平均动脉压（MAP）预测18★建立健全三级妇幼保健网★加强卫生健康教育★合理饮食与休息★补充足够钙预防19预防19休息镇静监护吸氧调整饮食治疗--1争取母体完全恢复原则提高胎儿生存率以最小损伤方式终止妊娠妊娠期高血压20休息治疗--1争取母体完全恢复妊娠期子痫前期解痉镇静降压合理扩容必要时利尿治疗--2适时终止妊娠21子痫前期解痉镇静降压合理扩容必要时利尿治疗--2适时21①孕周＜32周经治疗好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化②孕周32-34周：24小时尿蛋白＜2g轻度FGR，胎儿情况良好羊水偏少无舒张期脐动脉血反流重度子痫前期经治疗后好转无症状实验室检查示胎儿缺氧经治疗好转延长孕周22①孕周＜32周经治疗好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化延子痫处理原则：控制抽搐纠正酸中毒控制血压控制抽搐后终止妊娠①控制抽搐降低颅内压硫酸镁安定或冬眠I号甘露醇或速尿②降压药 舒张压≥110mmHg③纠正酸中毒面罩吸氧碳酸氢钠④终止妊娠多为手术结束妊娠⑤加强护理保持安静避免声光刺激防止受伤⑥严密观察防治并发症心衰脑出血肺水肿HELLPDIC肾衰23子痫处理原则：23妊娠期高血压疾病并发症？孕妇心衰脑出血肺水肿胎盘早剥产后出血凝血功能障碍HELLP综合征急性肾功衰竭胎儿胎儿窘迫FGR死胎死产24妊娠期高血压疾病并发症？孕妇胎儿24HELLP综合症(hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplatetssyndrome)特点：溶血肝酶升高血小板减少病因与发病机制：自身免疫机制有关病理改变：血管痉挛血管内皮损伤血小板聚集与消耗纤维蛋白沉积和终末器官缺血等25HELLP综合症特点：溶血肝酶升高血小板减少病因与发母---肺水肿胎盘早剥产后出血 DIC肾衰肝破裂儿---FGR死胎死产早产主要死因—多器官功能衰竭DIC对母子影响临床表现重度妊娠高血压疾病特征伴：右上腹或上腹部疼痛恶心呕吐黄疸全身不适26母---肺水肿胎盘早剥产后出血对母子影响临床表现重度1.血管内溶血：Hb60-90g/L裂片红细胞胆红素＞20.5μmol/L红细胞比容＜0.30网织红细胞＞0.015诊断2.肝酶升高：ALT、AST及LDH升高3.血小板减少：BPC＜100×109/L

Ⅰ≤50×109/LⅡ＞50×109/L，＜100×109/LⅢ＜100×109/L，＜150×109/L271.血管内溶血：Hb60-90g/L裂片红细胞诊断2.肝鉴别诊断28鉴别诊断28治疗1.积极治疗妊娠期高血压疾病2.肾上腺皮质激素的应用地塞米松10mg静滴，q12h3.输注血小板，控制出血当血小板＜20×109/L时4.血浆析出疗法5.产科处理①终止妊娠②分娩方式③麻醉选择29治疗1.积极治疗妊娠期高血压疾病291、病理生理变化？2、子痫前期临床症状和体征？3、子痫前期治疗原则？4、应用硫酸镁注意事项？思考题30思考题30病例摘要

35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压

125/75mmHg。因近一个月双下肢

浮肿头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。

问题（1）该患的诊断是什么？

（2）治疗原则是什么？31病例摘要

35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压第三节妊娠剧吐Hyperemesisgravidarum妊娠剧吐发生在妊娠早期，以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群,以至发生电解质紊乱及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命32第三节妊娠剧吐HyperemesisgHCG增高精神因素情绪不稳生活环境经济条件差病因33HCG增高病因33年轻初孕妇停经6周左右出现早孕反应恶心呕吐频繁不能进食腹水电解质紊乱体重下降代谢性酸中毒面色苍白皮肤干燥脉细数尿量减少维生素缺乏症①Wernicke综合征（维生素B1缺乏）②凝血功能障碍（维生素K缺乏）

临床表现眼球震颤视力障碍步态战栗姿势异常记忆障碍精神迟钝脑功能紊乱34年轻初孕妇停经6周左右出现早孕反应临床表现眼球震颤视力早孕史临床表现尿液检查血液检查神经系统检查眼底诊断35早孕史诊断35葡萄胎急性病毒性肝炎胃肠炎鉴别诊断36葡萄胎鉴别诊断36住院禁食补液--补充水分电解质维生素纠酸补充必需氨基酸脂肪乳治疗维生素B6维生素B1维生素C37住院治疗维生素B637持续黄疸持续蛋白尿体温持续38℃以上心率≥120次/分伴发wernicke综合征终止妊娠指征38终止妊娠指征38总结正常妊娠早期有轻微早孕反应，不影响正常生活，而发生于妊娠早期，以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群，以电解质紊乱及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命为妊娠剧吐。见于初产妇及城市妇女，治疗上以补充生理需要量及额外损失体液及营养物质为主，必要性终止妊娠。39总结正常妊娠早期有轻微早孕反应，不影响正常生活，而发生于妊娠问题（1）该患的诊断是什么？

（2）治疗原则是什么？40问题40祝同学们心想事成！41祝同学们心想事成！41肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰肾变化42肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿甚至出血，个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷脑变化43脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿甚至出血，心静自然凉44心静自然凉44妊娠水肿（++++）45妊娠水肿（++++）45浓缩尿46浓缩尿46全身小动脉痉挛缺血脑-水肿出血视网膜-A/V=1/2—1/4肾小球毛细血管血管通透性↑心脏-间质缺血水肿痉挛缺血体液渗漏肝脏-肝细胞坏死血管通透性↑电介质紊乱肾-肾小球梗死胎盘-动脉梗死蜕膜坏死

醛固酮↑血液浓缩血流缓慢水钠潴留BPC消耗↑凝血因子消耗

高血压蛋白尿水肿DIC病理生理变化47病理生理变化47肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成肝变化48肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，甚至导致肺水肿心衰心血管49心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，血液的变化血液浓缩，血容量相对不足

凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发生微血管病性溶血(HELLPsyndrome)

弥漫性血管内凝（DIC）50血液的变化血液浓缩，血容量相对不足50内分泌及代谢的变化钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞外液增加，表现为水肿抽搐病人可出现乳酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒51内分泌及代谢的变化钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞51子宫胎盘变化

※子宫螺旋动脉痉挛※粥样硬化胎盘FGR※胎盘功能减退胎儿窘迫死胎胎盘早剥产后出血52子宫胎盘变化※子宫螺旋动脉痉挛52解痉（硫酸镁）机理：①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-M传导②抑制内皮素生成，降低机体对血管紧张素反应③阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流④提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢指征①控制子痫防再抽搐②防重度子痫前期发展为子痫③子痫前期临产前用药防抽搐方案25%硫酸镁20ml25%硫酸镁60ml10%葡萄糖20ml静注10%葡萄糖1000ml静滴毒性血镁离子浓度：0.75—1mmol/L血镁离子治疗浓度：2—3.5mmol/L血镁离子中毒浓度＞5mmol/L注意①呼吸②尿量③膝反射④备解毒药53解痉（硫酸镁）机理：①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-镇静西地泮作用：镇静抗惊厥肌松注意：用药速度及间隔冬眠药物（冬眠Ⅰ号）作用：广泛抑制神经系统解痉降压控制子痫注意：分娩前4小时禁用防体位性低血压其它药物：苯巴比妥钠吗啡54镇静西地泮54降压目的：延长孕周或改变围生期结局指征:①BP≥160/110mmHg②舒张压≥110mmHg③MAP≥140mmHg原则:对胎儿无毒性不影响心排出量肾血流量及子宫胎 盘灌注量不致血压急剧下降或下降过低标准:BP140-155/105mmHg药物:①肼屈嗪②拉贝洛尔③硝苯地平④尼莫地平⑤甲基多巴⑥硝普钠⑦肾素血管紧张素类药物55降压目的：延长孕周或改变围生期结局55扩容严重低蛋白血症指征贫血全血细胞比≥0.35血液浓缩全血黏度比≥3.6血浆黏度比≥1.6尿比重＞1.020药物:人血白蛋白血浆全血心血管负担过重禁忌

肺水肿

肾功不全未达扩容指征注意:56扩容严重低蛋白血症56利尿指征:全身性水肿急性心衰肺水肿血容量过多且伴潜在性肺水肿

药物:呋噻米甘露醇57利尿指征:全身性水肿57适时终止妊娠指征：①子痫前期积极治疗24-48小时无好转②子痫前期孕周已超过34周③子痫前期虽孕周＜34周，但胎盘功能减退且胎儿已成熟④子痫前期孕周＜34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，已用皮质激素促肺成熟⑤子痫控制2小时后方式：①引产---病情控制理想人工破膜+静滴催产素 宫颈条件成熟②剖宫产---产科指征宫颈条件不成熟引产失败胎儿窘迫胎盘功能减退58适时终止妊娠指征：58胎盘早剥59胎盘早剥59胎盘早剥60胎盘早剥60颜面水肿61颜面水肿6106十一月2022妊娠高血压疾病妊娠剧吐01十一月2022妊娠高血压疾病妊娠剧吐62

妊娠期高血压疾病

三大特征高血压蛋白尿水肿我国孕产妇五大死因产后出血妊娠合并心脏病妊娠高血压疾病产褥感染羊水栓塞63妊娠期高血压疾病我国高危因素

★初产妇★年龄过小或过大★多胎妊娠★妊娠期高血压病史及家族史★慢性高血压★慢性肾炎★抗磷脂综合症★糖尿病★肥胖★营养不良★低社会经济状况64高危因素★初产妇3病因--1（1）异常滋养层细胞侵入子宫肌层滋养层细胞侵入子宫动脉,蜕膜血管,引起子宫动脉广泛粥样硬化,管腔狭窄而胎盘灌注减少65病因--1（1）异常滋养层细胞侵入子宫肌层4

（2）免疫机制

当胎盘的免疫屏障作用受破坏，母体的封闭抗体产生不足，蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱，母体内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡，则可导致妊娠期高血压疾病的发生病因-266（2）免疫机（3）血管内皮细胞受损

血管内皮舒张因子前列环素（PGI2）分泌减少，血管内皮收缩因子血栓素A2（TXA2）产生增加，收缩和舒张因子比例失调，致使血压升高病因-367（3）（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗病因-468（4）遗传因素病因-47--------全身小血管痉挛病理生理改变69--------全身小血管痉挛病理生理改变8脑肾肝心血管血液内分泌子宫胎盘血流灌注对母子的影响70脑对母子的影响9妊娠期高血压子痫前期（轻及重度）子痫慢性高血压并子痫前期妊娠合并慢性高血压分类与临床表现--171妊娠期高血压分类与临床表现--110妊娠期高血压

(gestationalhypertensionBP≥140/90mmHg为妊娠期出现并在产后12周恢复正常尿蛋白（—）可伴有上腹部不适或血小板减少产后恢复分类与临床表现--272妊娠期高血压

(gestationalhypertensi轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不适头痛重度---BP≥160/110mmHg尿蛋白（++）或≥2g/24h血肌酐＞106μmol/L血小板＜100×109/L血LDH升高ALTAST升高持续性头痛视物模糊上腹部不适子痫前期

（Pre-eclampsia）分类与临床表现--373轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg子痫前期子痫

(eclampsia)分类与临床表现--4典型表现：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动，抽搐时呼吸暂停，面变青紫，约1分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉松懈。随之深长的鼾音吸气后而恢复呼吸子痫分类：产前（多见）产时产后74子痫

(eclampsia)分类与临床表现--4典型表现：1①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h②高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血压并子痫前期

（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分类与临床表现--575①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg妊娠合并慢性高血压

（chronichypertension）

孕前或孕20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后分类与临床表现--676妊娠合并慢性高血压

（chronichypertensio1、病史2、高血压3、尿蛋白4、水肿5、辅助检查血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查其他诊断771、病史4、水肿5、辅助检查血液检查诊断1鉴别诊断本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别（过去史现在史尿液检查眼底）子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂

出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别（过去史神经系统变化脑积液CT血生化）78鉴别诊断本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别17平均动脉压（MAP）

MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3翻身试验（ROT）尿酸测定血液流变学检查尿钙测定预测79平均动脉压（MAP）预测18★建立健全三级妇幼保健网★加强卫生健康教育★合理饮食与休息★补充足够钙预防80预防19休息镇静监护吸氧调整饮食治疗--1争取母体完全恢复原则提高胎儿生存率以最小损伤方式终止妊娠妊娠期高血压81休息治疗--1争取母体完全恢复妊娠期子痫前期解痉镇静降压合理扩容必要时利尿治疗--2适时终止妊娠82子痫前期解痉镇静降压合理扩容必要时利尿治疗--2适时21①孕周＜32周经治疗好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化②孕周32-34周：24小时尿蛋白＜2g轻度FGR，胎儿情况良好羊水偏少无舒张期脐动脉血反流重度子痫前期经治疗后好转无症状实验室检查示胎儿缺氧经治疗好转延长孕周83①孕周＜32周经治疗好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化延子痫处理原则：控制抽搐纠正酸中毒控制血压控制抽搐后终止妊娠①控制抽搐降低颅内压硫酸镁安定或冬眠I号甘露醇或速尿②降压药 舒张压≥110mmHg③纠正酸中毒面罩吸氧碳酸氢钠④终止妊娠多为手术结束妊娠⑤加强护理保持安静避免声光刺激防止受伤⑥严密观察防治并发症心衰脑出血肺水肿HELLPDIC肾衰84子痫处理原则：23妊娠期高血压疾病并发症？孕妇心衰脑出血肺水肿胎盘早剥产后出血凝血功能障碍HELLP综合征急性肾功衰竭胎儿胎儿窘迫FGR死胎死产85妊娠期高血压疾病并发症？孕妇胎儿24HELLP综合症(hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplatetssyndrome)特点：溶血肝酶升高血小板减少病因与发病机制：自身免疫机制有关病理改变：血管痉挛血管内皮损伤血小板聚集与消耗纤维蛋白沉积和终末器官缺血等86HELLP综合症特点：溶血肝酶升高血小板减少病因与发母---肺水肿胎盘早剥产后出血 DIC肾衰肝破裂儿---FGR死胎死产早产主要死因—多器官功能衰竭DIC对母子影响临床表现重度妊娠高血压疾病特征伴：右上腹或上腹部疼痛恶心呕吐黄疸全身不适87母---肺水肿胎盘早剥产后出血对母子影响临床表现重度1.血管内溶血：Hb60-90g/L裂片红细胞胆红素＞20.5μmol/L红细胞比容＜0.30网织红细胞＞0.015诊断2.肝酶升高：ALT、AST及LDH升高3.血小板减少：BPC＜100×109/L

Ⅰ≤50×109/LⅡ＞50×109/L，＜100×109/LⅢ＜100×109/L，＜150×109/L881.血管内溶血：Hb60-90g/L裂片红细胞诊断2.肝鉴别诊断89鉴别诊断28治疗1.积极治疗妊娠期高血压疾病2.肾上腺皮质激素的应用地塞米松10mg静滴，q12h3.输注血小板，控制出血当血小板＜20×109/L时4.血浆析出疗法5.产科处理①终止妊娠②分娩方式③麻醉选择90治疗1.积极治疗妊娠期高血压疾病291、病理生理变化？2、子痫前期临床症状和体征？3、子痫前期治疗原则？4、应用硫酸镁注意事项？思考题91思考题30病例摘要

35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压

125/75mmHg。因近一个月双下肢

浮肿头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。

问题（1）该患的诊断是什么？

（2）治疗原则是什么？92病例摘要

35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压第三节妊娠剧吐Hyperemesisgravidarum妊娠剧吐发生在妊娠早期，以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群,以至发生电解质紊乱及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命93第三节妊娠剧吐HyperemesisgHCG增高精神因素情绪不稳生活环境经济条件差病因94HCG增高病因33年轻初孕妇停经6周左右出现早孕反应恶心呕吐频繁不能进食腹水电解质紊乱体重下降代谢性酸中毒面色苍白皮肤干燥脉细数尿量减少维生素缺乏症①Wernicke综合征（维生素B1缺乏）②凝血功能障碍（维生素K缺乏）

临床表现眼球震颤视力障碍步态战栗姿势异常记忆障碍精神迟钝脑功能紊乱95年轻初孕妇停经6周左右出现早孕反应临床表现眼球震颤视力早孕史临床表现尿液检查血液检查神经系统检查眼底诊断96早孕史诊断35葡萄胎急性病毒性肝炎胃肠炎鉴别诊断97葡萄胎鉴别诊断36住院禁食补液--补充水分电解质维生素纠酸补充必需氨基酸脂肪乳治疗维生素B6维生素B1维生素C98住院治疗维生素B637持续黄疸持续蛋白尿体温持续38℃以上心率≥120次/分伴发wernicke综合征终止妊娠指征99终止妊娠指征38总结正常妊娠早期有轻微早孕反应，不影响正常生活，而发生于妊娠早期，以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群，以电解质紊乱及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命为妊娠剧吐。见于初产妇及城市妇女，治疗上以补充生理需要量及额外损失体液及营养物质为主，必要性终止妊娠。100总结正常妊娠早期有轻微早孕反应，不影响正常生活，而发生于妊娠问题（1）该患的诊断是什么？

（2）治疗原则是什么？101问题40祝同学们心想事成！102祝同学们心想事成！41肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰肾变化103肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿甚至出血，个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷脑变化104脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿甚至出血，心静自然凉105心静自然凉44妊娠水肿（++++）106妊娠水肿（++++）45浓缩尿107浓缩尿46全身小动脉痉挛缺血脑-水肿出血视网膜-A/V=1/2—1/4肾小球毛细血管血管通透性↑心脏-间质缺血水肿痉挛缺血体液渗漏肝脏-肝细胞坏死血管通透性↑电介质紊乱肾-肾小球梗死胎盘-动脉梗死蜕膜坏死

醛固酮↑血液浓缩血流缓慢水钠潴留BPC消耗↑凝血因子消耗

高血压蛋白尿水肿DIC病理生理变化108病理生理变化47肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成肝变化109肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，甚至导致肺水肿心衰心血管110心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，血液的变化血液浓缩，血容量相对不足

凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发生微血管病性溶血(HELLPsyndrome)

弥漫性血管内凝（DIC）111血液的变化血液浓缩，血容量相对不足50内分泌及代谢的变化钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞外液增加，表现为水肿抽搐病人可出现乳酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒112内分泌及代谢的变化钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞51子宫胎盘变化

※子宫螺旋动脉痉挛※粥样硬化胎盘FGR※胎盘功能减退胎儿窘迫死胎胎盘早剥产后出血113子宫胎盘变化※子宫螺旋动脉痉挛52解痉（硫酸镁）机理：①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-M