病理生理学冠心病

关于病理生理学冠心病第1页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第2页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五一、冠状动脉粥样硬化症

1.病变分布特点：

左侧>右侧，大支>小支，近端>远端左冠状A前降支>右冠状A主干>左主干>左旋支2.病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄

四级：Ⅰ25%以下Ⅱ26-50%Ⅲ51-75%Ⅳ76%以上

3.冠状A疾病引起的心肌供血不足

——缺血性心脏病4.发病：男多于女，北多于南。第3页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第4页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五二、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病：

指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。

病因：

冠状动脉供血不足。主要是冠状动脉粥样硬化：左前降支；其次是冠状动脉痉挛：血管痉挛介质；再次：冠状动脉炎。

心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加第5页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五病理类型四、冠状动脉性猝死三、心肌纤维化二、心肌梗死一、心绞痛第6页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五一、心绞痛1定义

心绞痛是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。2分型

临床上将心绞痛分为：①稳定型劳累性心绞痛：指心绞痛的部位、性质、强度、持续时间、发作次数和诱因等在3个月内保持稳定，多有稳定的冠状动脉狭窄。②恶化性劳累性心绞痛：原为稳定性心绞痛，但在3个月内心绞痛的部位、性质、强度、持续时间、发作次数和诱因经常变动，进行性恶化，多在原有斑块基础上合并血栓形成或动脉痉挛。③变异性心绞痛：多在静息时发作，常因动脉痉挛引起。第7页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五二、心肌梗死1.定义

心肌梗死指冠状动脉供血中断引起局部心肌坏死。临床上常有剧烈而持久的胸骨后疼痛，且不能完全缓解。2.原因

由冠状动脉粥样硬化引起，通常在粥样斑块的基础上并发血栓形成或动脉持续性痉挛使血流进一步减少甚至中断。过度劳累也可使心脏负荷加重，导致心肌缺血。第8页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五

心肌梗死的好发部位与冠状动脉粥样硬化的好发部位有关。约50％的心肌梗死发生在左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，这些部位是左前降支供血区

约25％发生在左室后壁、室间隔后1/3、右室，相当于右冠状动脉主干供血区域

少数发生在左室侧壁，为左旋支供血区域。心肌梗死极少累及心房3.好发部位第9页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第10页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第11页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五

4.病理分型

常根据梗死灶占心室壁的厚度将心肌梗死分为两型：①心内膜下梗死：梗死仅累及心室壁内1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌。常表现为多发性、小灶状的坏死。严重者融合或累及整个左心室内膜下心肌导致环状梗死。冠状动脉三大支严重的动脉粥样硬化性狭窄是心内膜下梗死发生的基础，但这时多无血栓形成或动脉痉挛并发。②透壁性梗塞：又称为区域性梗塞，梗死累及心室壁全层，梗死部位与闭塞的冠状动脉的供血区一致

第12页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第13页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第14页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五5.病理变化

心梗的病理变化是一个动态的演化过程。梗死后6小时内，无肉眼可见的变化，镜下心肌细胞呈波浪状改变。

6小时后坏死心肌呈灰白色。

8－9小时后，坏死心肌呈土黄色。镜下心肌细胞出现早期凝固性坏死表现，细胞核碎裂、消失，胞浆红染。

第4天后，梗死灶外周出现充血出血带，该区域血管扩张、出血并有较多的中性粒细胞浸润。

第7天后，边缘区开始出现肉芽组织。梗死灶的机化和瘢痕形成需2－8周。第15页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第16页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第17页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第18页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第19页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第20页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第21页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第22页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第23页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五6.合并症

①心脏破裂：

◆急性心梗严重合并症，多1-3天或1周内（2周内均可发生）

◆好发部位：左心室下1/3处，室间隔乳头肌

◆后果：左室前壁→急性心包填塞；间隔→左室血→右室→右心功能不全；左室乳头肌→急性二尖瓣关闭不全→左心衰②室壁瘤（ventricularaneurysm）：

常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀

部位：左室前壁近心尖处

后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂第24页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第25页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第26页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第27页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五③附壁血栓形成（muralthrombosis）：心内膜受累→粗糙→血栓形成→脱落

↓↓

机化

栓塞

④急性心包炎：2-4天，急性浆液纤维素性心包炎

⑤其它

◆心力衰竭：心肌收缩力↓→左心衰竭

◆心源性休克：梗死面积>40%→输出量↓↓→休克

◆心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致第28页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第29页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五三、心肌纤维化1.概念：中、重度冠状AS性狭窄→心肌持续或反复缺血缺氧所致2.肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维条块3.镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心肌萎缩或肥大。部分心肌纤维→空泡化4.临床表现：心律失常或心衰第30页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五第31页，共34页，2022年，5月20日，12点44分，星期五1.诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。部分病例→死于夜间2.病变：

◆冠状AAS→1