2022年医学专题-变色牙与漂白术

健康(jiànkāng)牙齿美丽(měilì)人生

第十三章变色牙与漂白(piǎobái)术第一页，共六十页。

着色牙一、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响(yǐngxiǎng)，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响(yǐngxiǎng)牙齿的美观。二、分类（1）内源性着色。（2）外源性着色。第二页，共六十页。牙齿(yáchǐ)外源性着色（一）牙釉质表面着色1、产色素菌的作用菌斑中产色素细胞产生染色物质，黄、绿和桔色。2、食物(shíwù)染色如茶、咖啡3、蛋白质变性水果、茶叶中的鞣酸可使蛋白质变性增加染色。4、口腔内代谢产物的作用酮类、醛类与蛋白质作用产生深棕色。5、微量元素作用、药物、吸烟第三页，共六十页。（二）牙体疾病导致的着色1、龋病2、牙齿(yáchǐ)脱钙放射线治疗后牙脱钙染成棕色3、釉质发育不全白垩色、黄褐色、灰褐色4、楔形缺损5、酸蚀症牙颈部呈现灰色或棕色染色6、隐裂7、金属染色铁可染成褐色、铜染成绿色8、牙石龈上牙石淡黄色，龈下牙石黑褐色第四页，共六十页。（三）修复体引起的着色银汞合金（四）局部(júbù)治疗牙齿的药物引起的着色丁香油、碘仿引起牙冠着色内源性着色主要是系统性疾病引起。第五页，共六十页。第六页，共六十页。【临床表现】1、外源性着色：牙表面(biǎomiàn)呈条状、线状或块状着色，影响美观。2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。第七页，共六十页。【治疗】1、外源性着色(zhuósè)：主要洁治术。2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。第八页，共六十页。第九页，共六十页。第十页，共六十页。一、氟牙症氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏(pòhuài)造釉细胞而形成的釉质发育不全。第十一页，共六十页。第十二页，共六十页。贵州毕节流行(liúxíng)氟斑牙及氟骨病发病率达96%

孩子(háizi)一嘴黄褐牙青年(qīngnián)：年纪轻轻柱拐杖，只因吸了鸡窝煤在贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村流行着这样一种病第十三页，共六十页。【病因】1、高氟地区(dìqū)。2、慢性氟中毒者。【发病机制】1、发病机制：氟浓度高抑制碱性磷酸酶的活力釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼病患者。第十四页，共六十页。2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达10%~25%，位于(wèiyú)釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。第十五页，共六十页。【临床表现】1、发生年龄为0~7岁内。2、多发恒牙，少发乳牙。3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。4、无自觉(zìjué)症状。第十六页，共六十页。5、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可有恶心(ěxīn)、呕吐、腹泻等。第十七页，共六十页。正常牙齿(yáchǐ)：牙面浅乳白色，表面光滑，有光泽。第十八页，共六十页。可疑：上中切齿(qièchǐ)唇面有白色薄雾状或条状白色横纹。第十九页，共六十页。极轻度：上中切齿唇面有条状白色(báisè)斑纹，占牙面1/4以下。第二十页，共六十页。轻度：白色条纹(tiáowén)或斑块，占牙面1/2以下，可出现浅棕色着色。第二十一页，共六十页。中度：上中切齿或全口牙整个(zhěnggè)牙面出现白垩，失去光泽，有明显着色。第二十二页，共六十页。重度：全口牙面呈白垩，出现散在坑凹状，实质(shízhì)缺损或融合成片状缺损，有明显的着色。第二十三页，共六十页。四环素牙：均匀黄色(huángsè)或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损在同一水平线上。鉴别(jiànbié)诊断：第二十四页，共六十页。釉质发育不全：有明显的带状缺损，在同一水平线上，但牙齿(yáchǐ)颜色，光泽度正常。第二十五页，共六十页。【鉴别诊断】1、诊断：根据临床表现和详问病史。2、鉴别诊断：主要(zhǔyào)与釉质发育不全，要点是：（1）病因不同,氟牙症是患者在高氟区生活。第二十六页，共六十页。2、损坏牙数,氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质(yòuzhì)发育不全是单个牙或一组牙。【预防和治疗】1、改良水源，降低氟量。2、有缺损者应进行修复性治疗。第二十七页，共六十页。二、四环素牙【定义(dìngyì)】在牙齿的发育矿化期间，由于服用四环素族药物被结合到牙组织内引起牙着色称四环素牙。【临床表现】1、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。第二十八页，共六十页。（一）药物(yàowù)对牙齿的影响因素1、四环素药物本身的颜色。2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。4、与釉质本身的结构有关。第二十九页，共六十页。（二）临床症状，有四个阶段：1、轻度(qīnɡdù)：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。第三十页，共六十页。第三十一页，共六十页。第三十二页，共六十页。第三十三页，共六十页。【预防和处理】（一）预防1、妊娠(rènshēn)或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。第三十四页，共六十页。（二）治疗1、光固化复合树脂修复(xiūfù)。2、烤瓷冠套修复。3、漂白。第三十五页，共六十页。

牙的漂白治疗（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照射和托盘漂白术。1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度(zhōnɡdù)的四环素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白剂为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）第三十六页，共六十页。3、方法照射疗法（诊室内漂白）：（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。（2）去除(qùchú)牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。（3）贴面漂白液沙纸或沙布。（4）光照约30~45分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。第三十七页，共六十页。（5）治疗结束(jiéshù)，冲洗牙面，去除隔湿物。（6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盘。第三十八页，共六十页。（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间(shíjiān)约8-10小时，一般每天不超过12小时。（4）疗程为2-6周。第三十九页，共六十页。

无髓牙漂白原理(yuánlǐ)：变性血红蛋白被初生态的氧氧化，产生氧合血红蛋白，从而使着色牙被漂白。第四十页，共六十页。无髓牙变色的原因与机制牙外伤，髓腔内血管断裂，血液渗透至牙本质小管中，红细胞溶解，释放出铁离子，与硫化氢结合形成黑色的化合物而发生牙变色。髓腔内坏死物质分解,特别是牙髓腐败(fǔbài)变性时，产生各种蛋白质降解产物,可形成灰黑色牙冠。

医源性的因素：

根管治疗时未去除髓角或未彻底清理碎屑,以及前牙使用碘仿或红牙胶行根管充填等,都可导致牙变色。第四十一页，共六十页。

无髓牙漂白(piǎobái)外漂白法1.强氧化剂2.酸类3.磨除法4.复合树脂修复法内漂白法第四十二页，共六十页。强氧化剂常用的漂白剂：30%过氧化氢(ɡuòyǎnɡhuàqīnɡ)液5份及乙醚1份30%过氧化氢液及2%-4%次氯酸钠溶液30%过氧化氢液及过硼酸钠30%过氧化氢液10%过氧化脲第四十三页，共六十页。步骤：把患牙彻底清洁及干燥,清洁剂使用氯仿或二甲苯。用35%-50%磷酸液体或胶剂进行表面处理，使牙本质小管开放,然后用水冲洗(chōngxǐ)干净，再干燥。用小棉球蘸漂白药物，置于唇面或髓室内，也可以内外同时进行，加温使氧化剂释放出初生态的氧,与变性血红蛋白化合。

第四十四页，共六十页。温度(wēndù)催化技术用100W白炽灯直接照射。有人推荐使用大功率灯或250W红外线灯。(2)用高频电刀球形电极直接置放在蘸有过氧化氢液棉球上，启开电源1秒，待5秒后更换药棉，重启开关，作25-30次,一次即可漂白。第四十五页，共六十页。操作注意事项：①高温可能引起燃烧,因此应禁用乙醚类药物。②电灼掌握在1秒内，间隔必须5秒以上，以免烧伤牙周组织。操作时最好不要打麻药。③用金属器械在灯上加热，迅速(xùnsù)与药棉接触。可重复数次，更换药棉。第四十六页，共六十页。操作技术(1)上橡皮障，牙颈部涂凡士林或液体石蜡，保护牙龈。(2)置吸唾器。(3)去除髓室内充填物，直达龈下2mm。(4)用蘸有30%过氧化氢液的棉球置于髓腔内及牙面上。间隔4-5分钟，更换药棉4-5次。可加温(jiāwēn)催化漂白。(5)也可把药棉封入髓室内3-7天。(6)完全漂白后，用95%酒精清洗髓腔，干燥后再用复合树脂充填窝洞。第四十七页，共六十页。注意事项根管充填必须严密坚实(jiānshí)，以免氧化剂渗入到根尖外面损伤尖周组织。(2)银尖充填者加温可能会损伤根尖周组织，应慎用。(3)患牙有结构缺陷如裂缝、折裂等应小心氧化剂渗出性损伤。第四十八页，共六十页。酸类基本方法上橡皮障保护牙龈。将18%HCl与微粒浮石粉调制成稠糊剂，置于着色牙面，以木片加压用力摩擦5秒，棉签吸去酸液，水冲洗10秒，拭干后同上重复应用，至完全脱色。水冲洗30秒，以一棉签饱蘸1.1%中性氟化纳凝胶涂于牙表面，停留(tíngliú)3分钟，最后用经氟处理的细浮石粉糊剂加轻压慢速抛光，完成治疗。第四十九页，共六十页。2.酸蚀再矿化疗法用18%-36%HCI反复涂擦牙面变色区约2-3分钟，宜1-2次完成。待色素(sèsù)消失后，用75%氟化钠甘油或10%葡萄糖酸钙涂擦漂白区，促进再矿化，预防患牙过敏。第五十页，共六十页。磨除法以砂石将牙面着色区按牙外形磨去一层，再与其他漂白(piǎobái)法合用，以细浮石粉抛光。第五十一页，共六十页。复合树脂修复法釉质(yòuzhì)表面磨除0.1-0.2mm，清洁，隔湿、酸蚀1分钟，水冲洗30秒，吹干，涂布粘接剂，最后覆盖复合树脂，光照固化。第五十二页，共六十页。内漂白法适应症：利用外漂法及复合树脂修复法疗效不理想时。方法:⑴患牙作常规根管治疗术后，用磷酸锌粘固剂垫基底于根管口下2mm左右。⑵髓室内封入30%过氧化脲液小棉球，用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封。⑶隔3天换药1次，约4~7次。⑷必要时可配合(pèihé)作牙外漂白。最后用光固化复合树脂充填窝洞。第五十三页，共六十页。第五十四页，共六十页。

漂白治疗前

漂白治疗後

牙髓已坏死(huàisǐ)/曾接受牙髓治疗的牙齿

第五十五页，共六十页。三支可供60个托盘分量的专业牙齿美白凝胶,有效(yǒuxiào)成份浓度22%第五十六页，共六十页。本套装的使用非常简单：将牙套放入沸腾的热水中约5秒种使其软化。将水甩干后将软的牙套放入口中，用手指紧压牙齿的舌面唇侧和咬合面，同时用舌头顶住内面挤出里面的空气和水。15秒种后取出放进冷水中使牙套凝固。用小剪刀剪去牙龈以下的部分即可。向每个独立的托盘（上下）大约注入0.25~0.5ml的美白凝胶，每日一到二次，每次15到30分钟。{时间很短是吗？这是因为本产品(chǎnpǐn)含有22%的高浓度的漂白凝胶}第五十七页，共六十页。因年龄增长而导致的着色；吸烟造成的着色；遗传性色素(s