甲状腺针吸活检

关于甲状腺针吸活检第1页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五甲状腺针吸的特点痛苦小，经济实用，病人易于接受操作简单，不需麻醉，极少有并发症诊断较准确、快速操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。第2页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五甲状腺针吸特点标本不足者，不能诊断良性或恶性囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率不能肯定是良性的病变应诊断为可疑，除非有手术指征，否则对轻度可疑者进行随访，对中到重度可疑者建议手术第3页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五针吸技术与标本制备

第4页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五针吸器械

6~7号针头，注射器以10ml~20ml严密，抽吸时不漏气不能有水第5页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五针吸操作

负压抽吸穿刺法非负压细针穿刺法：反复提插旋转穿刺第6页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第7页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第8页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五涂片

把吸出物推到载玻片上数量较多者，用另一张玻片轻轻按压，使组织液均匀分布，迅速对拉，制成2张涂片量少者，用针头把组织液一次性涂平。操作时速度要快，针头与载玻片要保持一定距离，以免凝血和损伤细胞第9页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第10页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五固定与染色涂片应立即置于95%的乙醇中湿固定，行HE染色或巴氏染色对在空气中干燥的涂片应用姬姆萨染色或瑞氏染色第11页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五薄片制备技术

把吸出物注入甲醇防腐液中，混匀离心，弃上清液。然后，加入第2种甲醇防腐液，混匀，用植物纤维素微孔薄膜过滤，95%乙醇固定。第12页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五甲状腺活检

外径1.0mm及以上的针，主要Silverman针和Tru-Cut针能获取组织学标本，与细针有互补性，有利于特殊病例的诊断可准确诊断桥本甲状腺炎能进行免疫组化染色，有助于恶性淋巴瘤、髓样癌的诊断由于粗针活检能取得滤泡性病变的包膜，有助于滤泡性癌的诊断第13页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第14页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第15页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第16页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第17页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五细胞块技术

细胞块是用细针穿出物（尤其是囊性病变吸出物）的一部分经某种试剂如碳醋处理，制成细胞块，然后制作组织切片该技术有利于组织结构的观察，能进行免疫组化染色，可代替粗针活检第18页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五穿刺活检的并发症

第19页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五细针针吸并发症结节梗死：主要见于嗜酸细胞病变滤泡上皮鳞状化生：发生在针吸2~4周后。血肿形成：由于穿刺后局部压迫不当所致，一般至少压迫5分钟肿瘤扩散或种植：极罕见第20页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五粗针活检并发症出血甲状腺纤维化针道肿瘤扩散或种植第21页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五诊断术语

针吸诊断分为四组：良性可疑恶性恶性不能诊断第22页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五“良性”的针吸涂片特点有足量良性表现的甲状腺上皮细胞通常含有胶质可有退行性改变组织来源主要是：正常甲状腺、非毒性结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、巨滤泡性滤泡性腺瘤第23页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五“可疑恶性”特点

有乳头状癌的一部分细胞学诊断指标，达不到乳头状癌的最低诊断标准，如只表现为某种程度的核大和核呈毛玻璃样变，有一些核沟偶见核内嗜酸性包涵体，缺乏乳头状癌的其他诊断指标只有砂粒体，缺乏异常细胞第24页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五“可疑恶性”特点滤泡性肿瘤和嗜酸细胞肿瘤也属于“可疑恶性”恶性淋巴瘤也属于“可疑恶性”。如果有恶性淋巴瘤病史，或者针吸为典型大细胞型淋巴瘤，则诊断恶性，否则应为可疑，确切的诊断需要手术活检第25页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五“恶性”特点细胞学报告与肿瘤类型有关以乳头状癌最常见未分化癌和转移癌相对少见髓样癌仅限于细胞学表现典型的病例第26页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五“不能诊断”

标本不足常见于乳头状癌、滤泡性肿瘤、非毒性结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等含有乳头状团或砂粒体等，即使“标本不足”，也不属于“不能诊断”组

第27页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五标本足量的意义针吸诊断正确与否，与涂片中的细胞数量关系很大，标本不足可把恶性肿瘤误诊为“良性”，也可影响疾病的正确分类，降低针吸的可信性第28页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五标本足量的标准

在1张或多张玻片上至少有6团良性表现的甲状腺上皮细胞每个细胞团的细胞数应在15~20个以上，且形态保存良好有胶质能确定针吸部位是在甲状腺，胶质丰富支持良性细胞学诊断对于细胞团大、数量少者，可把大细胞团分割成小团，以推断标本是否足量像乳头状团或砂粒体等，即使标本不足也能诊断第29页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五标本不足的原因

细胞退变严重标本含血太多，细胞过度稀释囊肿吸出物中滤泡细胞量少、退变第30页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第31页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第32页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第33页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五第34页，共38页，2022年，5月20日，