甲状腺髓样癌的治疗和护理

关于甲状腺髓样癌的治疗和护理第1页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH第2页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH甲状腺癌分型乳头状腺癌(60%~70%)1滤泡状腺癌(约20%)2未分化癌(10%~15%)3髓样癌(约3.4%)4第3页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH甲状腺髓样癌又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生（Ⅱ型多发性内分泌肿瘤，MENⅡ）的特点。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。

第4页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH临床表现肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有淀粉样沉积。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音嘶哑等。

第5页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH第6页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH实验室及辅助检查

1、甲状腺功能检查正常。

2、甲状腺超声波检查：彩色B超可发现肿块边界不清，血流丰富。

3、甲状腺核素扫描：扫描为冷结节。

4、颈部X线检查：肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。

5、穿刺细胞学检查：确诊率为80％。第7页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近“冷结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织甲状腺核素扫描第8页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移甲状腺核素扫描第9页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率第10页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH手术原则髓样癌：恶性程度中等，较早出现淋巴转移及血行转移。一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织。所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。第11页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH术前护理1．按外科一般术前护理常规。

2．让患者了解并练习适应术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。

3．准备气管切开包、无菌手套、氧气、吸引器。

第12页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH术后护理1．按外科一般术后护理常规。2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。4．术后6h禁食，术后6h第一次饮凉白开水，观察有无呛咳。术后第二日可进凉流质饮食。5．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。6．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙11—20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。第13页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH术后并发症：出血伤口出血多发生于术后24～48h内，是术后最危急并发症。原因是术中止血不彻底或结扎线脱落，术后咳嗽、呕吐、过频活动或说话等是出血诱因。第一，严密观察生命体征，特别是呼吸、敷料渗湿情况、有无皮下淤血、颈部肿胀，严重者血肿压迫气管引起呼吸困难，烦躁不安，甚至发生窒息。第二，指导病人正确咳嗽，术后24h内少讲话、少吞咽、尽量避免恶心、呕吐和下床大小便等。第三，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色和量。当负压鼓内无液体析出时，考虑是否引流管堵塞。第14页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH术后并发症：神经损伤观察神经有无损伤喉返神经损伤多由于手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎、广泛分离致缺血等所致。术后正确评估病人的发音，向病人提问注意发音的改变。若声音低钝，进食呛咳，可能喉上神经损伤。为防误吸应禁流食改软食，进食速度不宜过快，术后理疗可恢复。声嘶则单侧喉返神经损伤，术后可由健侧代偿但仍不能恢复原有音色；双侧喉返神经损伤者，可导致失音或有喉部阻塞感，呼吸不畅，甚至窒息的可能。应密切观察呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生予气管切开。第15页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五PUMCH术后并发症：手足抽搐观察有无手足麻木和抽搐手足麻木和抽搐多发生在术后13d，病人出现口唇、四肢等处麻木，继而手足抽搐，严重者可发生喉痉