医学生物学生殖医学课件

医学生物学第十四章生殖医学现代生物学与现代医学人类生殖活动的研究涉及到生殖生物学、生殖生理学、胚胎学、遗传学、男性学和妇产科学等多门基础与临床学科。生殖医学(reproductivemedicine)是在上述学科相互渗透的基础上建立和发展起来的一门学科。其主要内容是研究正常与异常的生殖活动、生殖异常发生的机制及其预防、诊断和治疗的措施。生殖医学

一、人类生殖能力生殖医学1．生殖器官的发生胚发育第3周末，第14~28对体节外侧的中胚层不再分节，而成一索状结构，称生肾索。胚第5周，生肾索发育成尿生殖嵴。不久尿生殖嵴被一纵沟分为内外两部分，内侧为生殖腺嵴以后分化为睾丸或卵巢；外侧称中肾嵴，以后演化为肾、输尿管和中肾管。中肾嵴外侧又产生中肾旁管；胚尾侧的泄殖腔被尿生殖隔分隔为前方的尿生殖窦和后方的直肠。生殖医学

生殖医学

生殖腺嵴原始生殖细胞背系膜尿囊泄殖腔原肠肾小管中肾管生殖上皮中肾嵴性腺的发生1．生殖器官的发生（1）性腺的发生（♂）在胚第7周，生殖腺索增殖分为两部，分别形成生精小管(seminiferoustubules)和睾丸网(retetestis)。生殖腺索周围的中胚层分化成睾丸白膜和睾丸小隔，将睾丸分成约250个小叶。生殖医学

生殖医学

上皮生殖腺索睾丸网白膜睾丸的发生1．生殖器官的发生（1）性腺的发生（♀）卵巢的分化比睾丸晚。约在第8周，深入到生殖腺内的生殖腺索被分隔成许多细胞团，称原始卵泡。生殖医学

1．生殖器官的发生（1）性腺的发生（♀）原始卵泡中央较大的细胞即为原始生殖细胞，将发育成卵原细胞，其周围的上皮细胞则分化成卵泡细胞。初级卵泡所在的部位为卵巢的皮质，皮质深层的间充质分化为髓质。生殖医学

1．生殖器官的发生（2）内生殖器的发生胚发育到第6周，形成两对生殖管道：一对为中肾管，也称沃尔夫管(Wolffianducts)；另一对中肾旁管，又称为米勒管(Müllerianducts)。生殖医学

生殖医学

中肾嵴生殖腺嵴中肾小管中肾管中肾旁管尿生殖窦内生殖器的发生生殖医学

附睾附件附睾睾丸睾丸附件输精管阴茎前列腺内生殖器的发生（♂）1．生殖器官的发生（2）内生殖器的发生（♀）如果生殖腺分化为卵巢，则中肾管退化，中肾旁管发育，演化成输卵管、子宫和阴道穹窿，阴道其余部分由内胚层发生。生殖医学

生殖医学

卵巢冠卵巢冠纵管卵巢旁体卵巢输卵管阴道前庭阴道子宫窦结节内皮内生殖器的发生（♀）1．生殖器官的发生（2）内生殖器的发生中肾管和中肾旁管在分化时应退化而没有完全退化的，常形成一些管状或泡状结构，称附件，存留于睾丸、附睾、或卵巢、子宫旁组织中，它们并无功能意义，但出生后可因某些因素诱发细胞增殖成肿瘤。生殖医学

1．生殖器官的发生（3）外生殖器的发生胚9周前，不能由外阴分辨性别。尿生殖窦下端被尿生殖膜封闭，尿生殖膜头侧出现一个隆起，称生殖结节。两侧各有两条隆起，内侧者称为尿生殖褶，外侧者为生殖隆起，尿生殖褶之间的凹陷为尿道沟。生殖医学

生殖医学

尿生殖膜生殖结节尿生殖褶内生殖器的发生生殖医学

尿生殖褶融合尿道沟阴囊阴茎阴囊缝尿道外口内生殖器的发生（♂）1．生殖器官的发生（3）外生殖器的发生（♀）胚胎发育成女性，窦结节腹侧的组织增生形成尿道阴道隔，将尿道与阴道分开。生殖结节衍化为阴蒂；尿道沟扩展并与尿生殖窦下段共同形成阴道前庭；尿生殖褶不闭合，形成小阴唇、前庭球和前庭大腺；生殖隆起伸长形成大阴唇；大阴唇前方的缺口处皮下组织增生，隆起形成阴阜。生殖医学

2．性别决定与性别分化（1）性别决定胚第6~7周，原始性腺是中性的，具有双重潜能，既能分化成睾丸，又能分化成卵巢。决定原始性腺向睾丸或卵巢分化的过程称为性别决定(sexdetermination)。生殖医学

2．性别决定与性别分化（1）性别决定生殖医学

XY型性别决定两种性染色体的形态、结构不同，X染色体大一些女性核型为XX，男性核型为XY男性决定后代性别2．性别决定与性别分化（1）性别决定生殖医学

SRY基因&SOX家族男性SRY抑制SOX3：SOX9表达睾丸女性无SRY抑制：SOX3抑制SOX9卵巢2．性别决定与性别分化（1）性别决定生殖医学

SRY基因&DAX1(NR0B1)基因男性：DAX1无法抑制SRY表达睾丸女性：无SRY则DAX1诱导卵巢形成2．性别决定与性别分化（1）性别决定生殖医学

SRY基因&WNT4基因男性：SRY存在，激活睾丸形成基因女性：SRY不存在，激活卵巢形成基因2．性别决定与性别分化（1）性别决定雌性通路也是受特定基因调控的，而并非是早期认为的“默认通路”。雌性通路是由于DAX1，WNT4等基因的调节作用，使早期胚胎性腺分化为卵巢。生殖医学

2．性别决定与性别分化（2）性别决定与X染色体去活化的表观遗传学机制

生殖医学

表观遗传：基因DNA序列不发生变化，但基因表达却发生了可遗传的改变。DNA甲基化组蛋白修饰等2．性别决定与性别分化（2）性别决定与X染色体去活化的表观遗传学机制

生殖医学

基因活化:DNA去甲基化；组蛋白乙酰化；H3K4和H3K36的三甲基化基因失活:DNA甲基化；组蛋白去乙酰化；H3K9和H3K27的三甲基化2．性别决定与性别分化（2）性别决定与X染色体去活化的表观遗传学机制

生殖医学

性决定基因常常受到表观遗传调控小鼠的SRY基因：启动子区域CpG岛DNA甲基化

2．性别决定与性别分化（2）性别决定与X染色体去活化的表观遗传学机制

生殖医学

一些爬行动物和鱼类：温度依赖性性漂移（环境温度决定性别比例）性别决定基因：性腺芳香酶（cyp19a）将雄激素转变成雌激素高温→cyp19a启动子甲基化↑→cyp19a表达↓→雌激素↓→雄性比例↑2．性别决定与性别分化（2）性别决定与X染色体去活化的表观遗传学机制

生殖医学

X染色体的剂量补偿效应(dosagecompensationeffect)： XistRNA↑→

→染色体失活X去活化中心DNA甲基化↑组蛋白H3K27甲基化↑2．性别决定与性别分化（3）性别分化由定型的性腺调节调节内、外生殖器形成的过程称为性别分化(sexdifferentiation)，主要受性腺激素调控。生殖医学

2．性别决定与性别分化（3）性别分化生殖道的始基为中肾管和中肾旁管，在胚胎期两者并存，胚第8周开始分化。若性腺为睾丸，支持细胞分泌抗缪勒管激素，使中肾旁管退化，第10周几乎完全消失。胚第9周，睾丸间质细胞分泌睾酮，促使中肾管分化为男性内生殖器，于第12周分化完成。生殖医学

2．性别决定与性别分化（3）性别分化生殖道的始基为中肾管和中肾旁管，在胚胎期两者并存，胚第8周开始分化。性腺为卵巢，胚第8~9周，由于无抗缪勒管激素影响，中肾旁管分化为女性内生殖器，至第12周时完成；因无睾酮分泌，中肾管于胚第10周开始退化，历时约3周完成。生殖医学

2．性别决定与性别分化（3）性别分化外生殖器的始基为生殖结节、生殖褶和生殖隆起。胚第9~10周开始分化，第12~13周完成。性腺为睾丸，分泌的睾酮经5α-还原酶转化为双氢睾酮。在此两种激素作用下，生殖结节分化为阴茎头，生殖褶形成阴茎体，生殖隆起形成阴囊。生殖医学

2．性别决定与性别分化（3）性别分化外生殖器的始基为生殖结节、生殖褶和生殖隆起。胚第9~10周开始分化，第12~13周完成。性腺为卵巢，无睾酮分泌，在无足量雄激素影响下，生殖结节分化为阴蒂，生殖褶分化为小阴唇，生殖隆起分化为大阴唇。生殖医学

3．性成熟（1）青春发育期青春发育期(adolescence)是由童年过渡到成年的阶段。其特征表现为一系列的形态、生理、生化、内分泌以及心理、智力、行为的改变。青春发育期无固定的始点和终点，一般定为10~20岁，分为初期、中期和后期。生殖医学

以体格形态的发育突增为主，在女童为10~12岁，男童为11~13岁。生殖医学

初期3．性成熟（1）青春发育期以第二性征发育为主，形态发育的速度减慢，在女童为13~16岁，男童为14~17岁，此期一般称为性成熟期。生殖医学

中期3．性成熟（1）青春发育期达到发育成熟的阶段，女子为17~19岁，男子为18~21岁。生殖医学

后期3．性成熟（1）青春发育期青春期开始的年龄、发育速度、成熟年龄以及发育的程度在个体、性别、种族之间存在差异。在9岁以前出现第二性征者或在14岁以后缺乏任何青春期体征者均为性发育异常，前者称为性早熟，后者称为青春期延迟。生殖医学

3．性成熟（1）青春发育期主要是卵巢周期性排卵和子宫内膜周期性产生月经，二者合称为生殖周期。如果卵受精，生殖器官还将肩负起妊娠和分娩的任务。生殖医学

3．性成熟（2）女性生殖活动生殖医学

3．性成熟（2）女性生殖活动卵巢周期包括卵泡发育成熟、排卵(ovulation

)及黄体生成和退化。生殖医学

血体黄体细胞黄体白体3．性成熟（2）女性生殖活动卵巢周期生殖医学

月经是性成熟妇女生理表现的主要特征，是子宫内膜产生的周期性脱落和出血，从此次月经第1天到下次月经第1天的间隙叫月经周期(menstrualcycle)，平均28天。3．性成熟（2）女性生殖活动月经周期女性的生殖功能受到由下丘脑、垂体和卵巢的综合调节，组成统一的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)。月经周期就是由HPOA来调节的。生殖医学

3．性成熟（2）女性生殖活动下丘脑-垂体-卵巢轴生殖医学

下丘脑-垂体-卵巢轴生殖医学

在生殖周期中，若排出的卵与精子受精，母体在神经内分泌影响下，全身各系统尤其是生殖系统发生解剖与生理变化，以适应妊娠的需要，并为胎儿生长发育及分娩准备条件。3．性成熟（2）女性生殖活动妊娠与分娩男性的生殖功能亦受到内分泌系统和神经系统的综合调节。下丘脑、垂体和睾丸组成了下丘脑-垂体-睾丸轴(HPTA)。男性生殖活动是在HPTA调控下，通过精子发生、成熟、排放等一系列生理活动来完成的。生殖医学

3．性成熟（3）男性生殖活动男性生殖活动与女性相比其特点是：女性每月只排1个卵，而男性每日每时都在产生精子；女性的排卵是周期性的，男性一旦发育成熟就持续不断地产生精子。生殖医学

3．性成熟（3）男性生殖活动生殖医学

男性在出生前后，母体胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素(hCG)刺激睾丸间质细胞产生大量雄激素，将“周期分泌区”破坏，只余“恒定分泌区”。3．性成熟（2）男性生殖活动下丘脑-垂体-睾丸轴生殖医学

“恒定分泌区”细胞分泌GnRH，故男性促性腺激素分泌并无周期性，雄激素也表现为持续分泌型的男性特征。3．性成熟（2）男性生殖活动下丘脑-垂体-睾丸轴生殖医学

下丘脑-垂体-睾丸轴生殖医学

从精原细胞到形成精子的过程称为精子发生(spermatogenesis)，在人需要64±4.5天。精子由睾丸输入附睾，在那里成熟，获得运动能力与受精能力。3．性成熟（2）男性生殖活动精液的形成生殖医学

附睾尾贮存的成熟精子占男性生殖管道中精子的70%，射精时，由于肾上腺素能介质的作用，附睾尾和输精管做强烈而短促的收缩，使精子随液体一道排出。3．性成熟（2）男性生殖活动精液的形成生殖医学

随后，排出的精子与壶腹腺、精囊腺、前列腺、尿道腺和尿道球腺的分泌物混合，形成精液(semen)，随着会阴肌的收缩，射出尿道外口。3．性成熟（2）男性生殖活动精液的形成4．性衰老生殖医学

生殖器官随着增龄而发育、成熟和衰老。根据生长发育的不同阶段，人的一生可以划分为几个不同的时期，但划分标准目前尚未统一。国际上以超过65岁为老年期；我国现行年龄划分以45~59岁为老年前期，60~89岁为老年期，达到或超过90岁为长寿期。4．性衰老（1）女性性衰老生殖医学

妇女进入老年期前有一段从有生育能力转入无生育能力的过渡时期，称为更年期。更年期包括绝经前、绝经、绝经后3个阶段。绝经是指卵巢的动力消失，月经终止，此时卵巢的生殖与激素功能进入不可逆状态。4．性衰老（1）女性性衰老老年期女性激素的改变生殖医学

绝经后卵巢萎缩，重量减轻，原始卵泡随年龄增加明显减少。大多数妇女卵巢内的原始卵泡停留在不发育阶段，对GnRH引起的垂体FSH和LH分泌几乎不起反应。生殖医学

由于卵泡产生雌激素的能力丧失，导致雌激素水平低下，卵泡中抑制素缺乏，原有对下丘脑-垂体的负反馈作用消失，因而促性腺激素分泌亢进，FSH明显升高。4．性衰老（1）女性性衰老老年期女性激素的改变生殖医学

绝经后，卵巢髓质部分比皮质部分多，血管有硬化。雌二醇、雌酮、雄烯二酮、睾酮水平均下降；但卵巢、肾上腺仍可产生雄激素，雌激素主要从雄烯二酮在外周组织中转化而来。4．性衰老（1）女性性衰老老年期女性激素的改变生殖医学

妇女进入更年期、老年期，由于体内激素水平的改变，在心理和生理上都发生明显的变化。4．性衰老（1）女性性衰老性衰老生殖医学

此期妇女易发生的其他疾病为功能失调性子宫出血、动脉粥样硬化、血管收缩舒张不稳定、冠心病、尿失禁、骨质疏松与骨折以及妇科肿瘤。4．性衰老（1）女性性衰老性衰老生殖医学

由于妇女绝经后雌激素水平下降引起的一系列症状与疾病将严重影响妇女的生活质量，因此近来认为无论有无症状，妇女都应当给予激素替补，才能预防老年疾病，延长寿命。4．性衰老（1）女性性衰老激素替补生殖医学

男性步入老年期，内分泌发生明显变化，表现为睾酮水平显著降低与促性腺激素水平显著升高。4．性衰老（2）男性性衰老老年期男性激素的改变生殖医学

睾酮水平下降的原因是老年人睾酮结合球蛋白增加、游离睾酮水平降低、分泌睾酮的间质细胞数量减少、参与雄激素合成的3β-羟甾脱氢酶活性下降以及老年人睾丸组织存在动脉硬化导致血供障碍。4．性衰老（2）男性性衰老老年期男性激素的改变生殖医学

促性腺激素水平显著升高的原因是因为睾酮水平显著降低后，反馈影响下丘脑、垂体，引起促性腺激素分泌增加，并维持在高水平范围内波动。4．性衰老（2）男性性衰老老年期男性激素的改变生殖医学

老年期睾丸发生退行性变化，睾丸体积缩小，精子生成减少。4．性衰老（2）男性性衰老性衰老生殖医学

衰老使生精小管直径变小，管腔闭塞，部分细管完全纤维化；管周间质渐进的局部纤维化，血液供应减少。间质细胞数目减少，对内源性促性腺激素刺激欠敏感。4．性衰老（2）男性性衰老性衰老生殖医学

射精量、精子浓度、精子总数、无活力和异常精子的百分比以及精浆的质量也发生退行性变。附性器官中包括精囊腺、前列腺、阴茎也发生退行性变。4．性衰老（2）男性性衰老性衰老生殖医学

男性正常的性活动减弱是一种内分泌综合征，称为男性更年期，比女性更年期晚发生约10～20年。4．性衰老（2）男性性衰老男性更年期与激素替补生殖医学

男性更年期可能是到老年期睾丸萎缩，睾酮分泌量少，反馈刺激垂体分泌FSH和ICSH增加，但睾丸不能使睾酮的分泌量相应增加，造成体内性激素比例失调，引发一系列症状。4．性衰老（2）男性性衰老男性更年期与激素替补二、人类生殖控制生殖医学生育控制是用科学方法调节人的生育功能，做到有计划地生育子女、繁衍后代，使人类自身的再生产在数量和质量上适应社会和经济发展的需要。生殖医学

1．抗排卵抗排卵即抑制排卵，主要是阻断下丘脑-垂体-卵巢轴中某一个环节，对下丘脑、垂体发生负反馈作用而抑制卵巢排卵。生殖医学

2．抗生精抗生精即阻碍精子生成或干扰精子发育成熟。抗生精的主要措施是应用性激素抑制垂体促性腺激素的分泌，继而干扰睾丸生精功能；或用物理因素刺激睾丸来抑制它的生精功能；或应用药物破坏精子生成，或干扰精子在附睾的成熟。生殖医学

3．抗受精抗受精即阻止精卵相遇，抑制或杀死精子。生殖医学

4．抗着床抗着床就是阻止受精卵在子宫内膜着床。生殖医学

5．抗早孕迫使着床的胚泡或胚胎从宫腔中排出的生育控制方法为抗早孕。生殖医学

6．抗发育抗发育即中断胎儿在宫腔中的发育。生殖医学

三、人类生殖障碍生殖医学生育控制是指人们不愿生育而采取措施去干扰正常的生殖活动。生育障碍则是指人们渴望生育但由于自身生殖活动异常而不能实现生育的疾病状态。生育障碍包括不孕与不育。生殖医学

1．女性不孕正常育龄夫妇生活在一起，有正常规律的性生活，未采用避孕措施，婚后1年以上，由于女方的原因不能受孕或能受孕但不能妊娠分娩称为女性不孕。不孕症可分为原发不孕和继发不孕：前者指婚后从未有过妊娠，后者指曾有过1次或几次妊娠后，过了较长时间不再受孕者。生殖医学

1．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕外阴、阴道疾病所致不孕生殖医学

影响正常的性交或者虽能性交，但不能有效地接纳精液减少了进入阴道的精子数及降低了精子活动力，以致妨碍精子继续上行1．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕宫颈异常所致不孕正常育龄妇女的子宫颈位置指向阴道后穹窿。当射精后子宫颈外口浸于阴道后穹窿的精液内，便于精子通过。子宫颈外口、颈管和内口的位置随卵巢的周期性变化而变化。生殖医学

生殖医学

宫颈黏液的作用对精子上行进入子宫进行调控保护与贮藏精子补充精子所需能量筛去异常或缺乏活动力的精子是精子获能的可能部位1．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕宫颈异常所致不孕各种子宫颈器质病变，均可不同程度地干扰精子在女性生殖道内的正常输送和运行；若其功能异常，则引起宫颈黏液分泌的数量和质量发生变化，影响精子的活动、偖存、成活与获能而导致不孕。生殖医学

1．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕宫颈异常所致不孕1．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕子宫疾病所致不孕子宫腔不仅是精子上行抵达输卵管与卵相遇的必经之路，而且是受精卵着床的场所。凡是妨碍精子上行和孕卵着床的子宫病变都可以引起子宫性不孕。生殖医学

1．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕输卵管疾病所致不孕生殖医学

输卵管的功能摄取从卵巢排出的成熟卵输卵管壶腹部是受精的部位为受精卵的分裂、分化提供适宜的环境将孕卵输送到宫腔1．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕输卵管疾病所致不孕输卵管的器质性病变，或者支配输卵管的植物神经功能障碍以及内分泌功能失调，都可能阻碍正常的受孕。生殖医学

1．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕卵巢因素所致不孕由卵巢疾病引起的不孕，主要原因在于排卵障碍。先天性卵巢发育或分化异常的患者无恢复生育的希望。炎症及内膜异位症引起的卵巢及周围粘连，可妨碍对正常卵子的摄取和输送；卵巢肿瘤或卵巢位置异常可影响对卵子的捕获。生殖医学

1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕内分泌因素所致不孕下丘脑-垂体-卵巢轴中的任何一个环节发生障碍，均易敏感地影响到卵巢功能，临床上即出现以排卵障碍和性激素分泌异常所致的各种月经失调。性激素合成、代谢紊乱也会影响生育能力。生殖医学

生殖医学

伴有排卵障碍的月经失调，包括闭经和排卵障碍不伴有排卵障碍的月经失调1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕内分泌因素所致不孕1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕免疫因素所致不孕精子、卵子、透明带、受精卵、胚盘、生殖激素、生殖道分泌物等都可作为抗原而激起免疫反应，产生相应的抗体，通过干扰精子生成、转运、抑制受精以及破坏受精卵着床与胚胎早期发育而致不孕。生殖医学

生殖医学

精子免疫与不孕自身免疫精子存有特异抗原，包括精子膜抗原、精子酶抗原、精子核抗原和精子表面抗原。1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕免疫因素所致不孕生殖医学

精子免疫与不孕自身免疫同种免疫精子对女性是同种异体抗原，性交可视为反复注入异体抗原的过程。1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕免疫因素所致不孕生殖医学

精子免疫与不孕自身免疫同种免疫局部免疫1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕免疫因素所致不孕生殖医学

卵透明带免疫与不孕每次排卵后透明带从局部吸收，会使机体致敏。当机体遭受与透明带有交叉反应性的抗原入侵，或感染因子致使透明带变性时，可刺激机体产生抗透明带抗体。1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕免疫因素所致不孕生殖医学

卵透明带免疫与不孕封闭精子受体，干扰精子与透明带结合使透明带变性，即使受精，也因卵子禁闭于透明带内而影响孕卵着床1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕免疫因素所致不孕1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕遗传因素所致不孕生殖医学

基因突变和染色体异常导致性腺分化发育异常，或配子形成障碍，或精、卵融合受阻从而引起不孕。生殖医学

基因突变所致不孕基因突变导致精、卵不能融合基因突变导致性腺发育障碍基因突变导致雌激素受体缺陷基因缺陷导致米勒管发育异常1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕遗传因素所致不孕生殖医学

染色体异常所致不孕性染色体数目异常性染色体结构异常1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕遗传因素所致不孕2．男性不育生殖医学

指正常育龄夫妇生活在一起，有正常规律的性生活，未采用避孕措施，婚后1年以上，由于男方原因造成女方不能受孕或能受孕但不能妊娠分娩者称为男性不育。男性不育也分为原发不孕和继发不孕。2．男性不育（1）生殖器官疾病所致不育输精道阻塞所致不育生殖医学

附睾、输精管、射精管和尿道是输送精子必经的管道，其中任何一处发生阻塞都能阻止精子的运行和排出。2．男性不育（1）生殖器官疾病所致不育精索静脉曲张所致不育生殖医学

导致精索静脉血液淤积，睾丸缺氧和组织破坏影响曲细精管的生精功能导致阴囊温度增高，干扰睾丸生精功能，引起精子密度与活力下降、畸形率增高精索静脉反流血液含有有毒的代谢物质，造成睾丸的生精障碍2．男性不育（1）生殖器官疾病所致不育性功能障碍所致不育生殖医学

男子性功能障碍绝大多数由功能性病变引起，最重要的是大脑皮质的功能紊乱，器质性病变占次要地位。性欲改变、阳痿、早泄、遗精、不射精、逆行射精等性功能障碍严重者均可能导致男性不育。2．男性不育（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不育内分泌因素所致不育生殖医学

促性腺功能减退引起的性腺功能低下症、肾上腺疾病、糖尿病和甲状腺疾病等内分泌疾病都可能伴有性功能和生精功能的明显减退而引起不育。2．男性不育（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不育免疫因素所致不育生殖医学

当输精道或睾丸有损伤或炎症情况时，精子抗原暴露，继之产生抗精子抗体，存在于血液与精液中。这些抗体通常分为精子凝集抗体与精子制动抗体。由于这些抗体的作用，引起精子凝集以及活力降低而致不育。2．男性不育（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不育遗传因素所致不育生殖医学

基因突变所致不育基因突变导致下丘脑促性腺激素分泌受损，引起相应的睾酮分泌降低并导致不同程度的青春期发育不足生殖医学

基因突变导致垂体功能衰竭，引起低促性腺激素型性腺功能降低，并可出现促甲状腺、泌乳素和生长激素缺乏2．男性不育（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不育遗传因素所致不育基因突变所致不育生殖医学

基因突变导致性腺功能异常，引起促性腺激素受体、甾体激素受体、甾体激素合成缺陷2．男性不育（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不育遗传因素所致不育基因突变所致不育生殖医学

基因突变导致精子输出管道异常2．男性不育（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不育遗传因素所致不育基因突变所致不育生殖医学

基因突变导致精、卵不能融合2．男性不育（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不育遗传因素所致不育基因突变所致不育生殖医学

染色体异常所致不育性染色体数目异常染色体结构异常2．男性不育（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不育遗传因素所致不育四、人类辅助生殖生殖医学辅助生殖技术(ART)有广义和狭义之分。广义的包括人工授精和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)以及二者衍生的技术。狭义的则专指IVF-ET及其衍生的技术，俗称“试管婴儿技术”。人工授精不需应用取卵技术，而IVF-ET则必须应用取卵技术。生殖医学

1．人工授精人工授精是指通过非性交的方式将精液放入女性生殖道内，若使用丈夫精子人工授精称为同源人工授精(AIH)，若使用供精者精子人工授精，称为异源人工授精(AID)。生殖医学

1．人工授精生殖医学

适应症精液不正常(精液量少、精子数量少于20×106/ml、活动精子少于50%、畸形精子多等)正常性交时存在阻碍精子进入阴道的因素存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素1．人工授精生殖医学

人工授精方式阴道内人工授精宫颈周围或宫颈管内人工授精(ICI)宫腔内人工授精(IUI)直接腹腔内人工授精(DIPI)直接卵泡内人工授精(DIFI)2．体外受精-胚胎移植生殖医学

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是精子与卵母细胞在体外进行受精，当胚胎发育至2~8细胞期时，移植入子宫腔，在母体内发育。体外受精-胚胎移植示意图生殖医学

2．体外受精-胚胎移植生殖医学

适应症输卵管因素不孕子宫因素不孕卵巢因素不孕原因不明不孕者2．体外受精-胚胎移植生殖医学

主要步骤诱导排卵卵泡期监测取卵精样准备受精胚胎移植结果监测3．人类辅助生殖相关技术（1）单精子胞浆内注射(ICSI)生殖医学

利用显微操作仪，将患者单个精子注射到卵母细胞的胞浆内的IVF-ET技术。3．人类辅助生殖相关技术（2）着床前遗传学诊断(PGD)生殖医学

对有遗传风险的夫妇，将其精、卵进行体外受精，当胚胎发育到6~8细胞期时，取1~2个细胞进行遗传学分析，剔出具有遗传缺陷的胚胎，将正常胚胎植入母体子宫，以期生育正常的后代。3．人类辅助生殖相关技术（2）着床前遗传学诊断(PGD)生殖医学

对于女性患者，也可取其极体进行遗传学分析，从而推断相应的卵母细胞是否正常，选择正常卵母细胞与其丈夫的精子受精，再将胚胎植入母体子宫。胚胎PGD示意图生殖医学

forPGD3．人类辅助生殖相关技术（3）人卵母细胞体外培养成熟技术生殖医学

指用激素刺激卵巢，诱导多个卵泡生长，以获取较多在体内成熟的卵母细胞用于IVF-ET。激素超排3．人类辅助生殖相关技术（3）人卵母细胞体外培养成熟技术生殖医学

不用激素剌激，直接从卵巢中取得未成熟卵母细胞，在体外培养成熟后用于IVF-ET。卵母细胞体外培养成熟3．人类辅助生殖相关技术（4）卵细胞质移植(OT)生殖医学

通过IVF-ET进行辅助生殖时，胚胎质量的好坏直接影响IVF-ET的成功率，而胚胎质量在很大程度上取决于卵母细胞质的质量。卵母细胞质含有大量mRNAs、蛋白质、线粒体以及其他细胞因子和细胞器，对于受精后维持早期胚胎的生命活动具有重要意义。3．人类辅助生殖相关技术（4）卵细胞质移植(OT)生殖医学

卵母细胞质移植可用来有效治疗由于卵母细胞老化造成胚胎质量差而多次行辅助生殖失败的患者。其方法是从供者品质佳的卵母细胞中，吸取少量细胞质（约5%~15%），用显微注射技术注入受者品质差的卵母细胞内以改善其品质。3．人类辅助生殖相关技术（5）人工辅助孵化术(AH)生殖医学

应用显微操作技术，将胚胎的卵透明带以化学性或机械性的方法切割一个小洞，让胚胎在植入妇女体内时，易于着床在子宫内膜上，而达到怀孕的目的。3．人类辅助生殖相关技术（6）共同培养生殖医学

是提供重复施行人工生殖技术失败妇女的另一种选择，指应用传统体外培养的技术，于胚胎的下层再平铺一层滋养细胞，与胚胎共同培养，以帮助胚胎发展得更良好，更趋成熟，再植入子宫腔内，以增加着床的机会。五、人类生殖伦理生殖医学现代生殖技术的发展，为生殖医学增添了新的活力，使人们有可能主动地去探索生殖活动的奥秘，按照主观愿望控制自身生殖进程、生育健康的后代。然而，现代生殖技术是一把双刃剑，它既会给人类带来福音，也会给人类传统的伦理道德观念带来冲击和挑战，同时它的滥用还可能给人类造成灾难。生殖医学

在人类辅助生殖中，精子或卵子的来源可能不是夫妇本人，而夫妇精卵形成的胚胎也可能在她人子宫里发育。这已经背离了传统的人类自然生殖轨道。克隆人也很快要变成现实。人类生育方式的改变引发了一系列法律、伦理学问题。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库精子、卵子、胚胎库的建立意味着医生可以自由地选择性生殖细胞和胚胎，使患有精卵发生障碍或子宫疾患而不能妊娠的夫妇获得健康后代成为可能。但它们也带来了一些的问题。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库血亲婚配精子库的样本均来源于供精者。用同一供精者的精样进行人工授精，分娩的后代是同父异母的兄弟姐妹。如果精子库使用同一供精者精样的次数过多，而其后代生活的地域又很相近，就大大增加了“血亲婚配”的可能性。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库心理或精神障碍当不育夫妇使用供精（或供卵）生育后代时，多数患者担心的是，孩子长大后知道自己不是他们的亲生父亲（或母亲）可能带来的感情危机。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库心理或精神障碍这些孩子长大后，也可能因是通过辅助生殖技术来到人间，受到周围环境的歧视，从而产生悲观和扭曲的心理。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库滥用牟利利用人们望子成龙的心理和对遗传规律不甚