危重患者急救及气管切开

Firstaid急救危重症患者评估与处理流程Step1:紧急评估（ABBCS）判断患者有无危及生命的情况Step2:立即解除危及生命的情况Step3:次级评估判断是否有严重或其他紧急情况Step4:优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A:airwayB:breathingB:bloodingC:circulationS:sensationStep5:主要的一般性处理危重症患者评估与处理流程Step1:紧急评估（ABBCS）判断患者有无危及生命的情况Step2:立即解除危及生命的情况Step3:次级评估判断是否有严重或其他紧急情况Step4:优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题Step5:主要的一般性处理气道阻塞、呼吸异常：清除异物、开放气道、气管切开或插管呼之无反应、无脉搏：心肺复苏重要大出血：止血危重症患者评估与处理流程Step1:紧急评估（ABBCS）判断患者有无危及生命的情况Step2:立即解除危及生命的情况Step3:次级评估判断是否有严重或其他紧急情况Step4:优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题Step5:主要的一般性处理危重症患者评估与处理流程Step1:紧急评估（ABBCS）判断患者有无危及生命的情况Step2:立即解除危及生命的情况Step3:次级评估判断是否有严重或其他紧急情况Step4:优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题Step5:主要的一般性处理骨折固定、关闭伤口建立静脉通道吸氧抗休克纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱危重症患者评估与处理流程Step1:紧急评估（ABBCS）判断患者有无危及生命的情况Step2:立即解除危及生命的情况Step3:次级评估判断是否有严重或其他紧急情况Step4:优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题Step5:主要的一般性处理侧卧位监护生命体征抗感染处理软组织损伤常见急症处理休克卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上留置导尿记每小时出入量镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg休克初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg－－多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注。收缩压<70mmHg－－去甲肾上腺素0.5～30µg/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注昏迷尽快查找病因，确定昏迷的原因

处理：脑水肿抽搐呕吐监护防治并发症二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道ABBCS急性心肌梗死停止活动，绝对卧床迅速完成18导联的心电图高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸ABBCS急性全身性过敏反应去除可疑过敏源建立静脉通道，积极进行液体复苏大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗:肾上腺素、糖皮质激素、组胺H1阻滞剂。休克表现、气道梗阻、胃肠道症状ABBCS高血压危象需紧急降压治疗的严重血压升高（200～270/120～160mmHg）将患者安置于安静环境，排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.3/0.4mg舌下含服喉梗阻的急救喉梗阻临床表现：吸气性呼吸困难吸气性喉鸣吸气性软组织凹陷声嘶缺氧症状心力衰竭咳嗽声：犬吠样／哮吼样喉阻塞分度Ⅰ度：在活动或哭吵时有轻度呼吸困难Ⅱ度：在安静时有轻度呼吸困难Ⅲ度：Ⅱ度喉梗阻＋“四征”Ⅳ度：Ⅲ度喉梗阻＋紫绀气管切开解剖结构手术分类传统气管切开术经皮扩张气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术传统气管切开适应症3-4度喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞某些手术前置手术某些下呼吸道异物术前准备手术器械：手术刀

剪刀

切口拉钩

甲状腺拉钩

止血钳

针线

镊子

敷料

吸引器

注射器等气管套管氧气

气管导管

麻醉喉镜及抢救物品操作过程纵／横行切开钝性分离颈前带状肌牵开甲状腺峡部暴露气管挑开气管插入套管固定切口处理并发症出血呼吸心跳停止气管食管瘘皮下气肿纵隔气肿、气胸感染喉、食管狭窄拔管困难急性肺水肿、窒息经皮扩张气管切开术环状软骨下缘下方1cm~2cm,纵行切口1.5cm约3~4气管环之间，穿刺套管针垂直穿入气管内,拔除穿刺针芯将导丝沿套管导入气管内并向下方前进10cm以上扩张子沿导丝扩张,直至进入气管内,将气管前壁所有组织一并扩张置入导管，固定环甲膜切开适应症需紧急抢救的喉阻塞患者来不及／不具备气管插管、气管切开