厌氧性细菌市公开课一等奖省赛课获奖课件

第十三章常见病原性细菌主讲：庄东明电话：6222493E-mail:dmzhuang@厌氧性细菌第1页第四节厌氧性细菌

（anaerobicbacteira）厌氧性细菌第2页病例李X，男，55岁，农民。主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。病史：一周前在地里劳动时，不慎被一锈铁钉刺破左足底。伤口马上由当地卫生员处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始以为张口困难，逐步加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。５h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20-30min。厌氧性细菌第3页查体：T38℃，P80次/分。神志清楚，检验合作。心肺无特殊。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2-3cm大伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。角弓反张:项背高度强直，使身体仰曲如弓状病症。1.患者最可能患有什么疾病？为何？2.应怎样治疗？3.怎样预防该疾病发生？厌氧性细菌第4页厌氧性细菌

概述1861年，巴斯德发觉厌氧菌。厌氧菌培养技术创造应用。必须在无氧环境下，才能生长繁殖依据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌厌氧性细菌第5页依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类：

外毒素厌氧芽胞梭菌属—致病菌特定病症（G+，梭形）

破伤风梭菌破伤风产气荚膜梭菌气性坏疽；食物中毒;坏死性肠炎肉毒梭菌食物中毒；婴儿肉毒病

特定条件

无芽胞厌氧菌——正常菌群内源性化脓感染（G+/G—，球/杆形）厌氧性细菌第6页厌氧芽胞梭菌属

(Clostridum)厌氧性细菌第7页概述大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性，能形成芽胞大杆菌芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥和消毒剂都有强大抵抗力适宜条件芽胞发芽形成繁殖体，产生强烈外毒素和酶厌氧性细菌第8页种类破伤风梭菌（ClostridiumTetani）破伤风产气荚膜梭菌（Clostridiumperfringens）

气性坏疽肉毒梭菌（Clostridiumbotulinum）肉毒中毒艰难梭菌（Clostridiumdifficile）假膜性结肠炎厌氧性细菌第9页破伤风（tetanus）在公元前460年就有记载，但病原菌—破伤风梭菌直到1884年才被发觉。

污染╭-创口发芽痉挛╭-破伤风芽胞-----|--->繁殖---->毒素----|╰-脐带断端╰-新生儿破伤风（脐风）发病特点为骨骼肌强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡。一、破伤风梭菌（C．tetani）厌氧性细菌第10页（一）、生物学性状形态与染色菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜芽胞正圆形，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状革兰染色阳性培养特征和生化反应严格厌氧血平板上，有β溶血不发酵糖类，不分解蛋白质厌氧性细菌第11页厌氧性细菌第12页抵抗力芽胞抵抗力很强75~80℃10min仍保持活力100℃1小时可完全被破坏在干燥土壤和尘埃中可存活数十年厌氧性细菌第13页致病条件伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤）有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染伤口该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生毒素（二）、致病性与免疫性厌氧性细菌第14页致病因子——外毒素质粒编码破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)引发破伤风主要致病物质为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏属神经毒(neurotoxin)，毒性极强，仅次于肉毒毒素。对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力厌氧性细菌第15页结合中心多肽链（150kDa）释放分解重链（B链）（100kDa）轻链（A链）（50kDa）毒性中心与神经细胞膜表面神经节苷脂结合，转运毒素分子选择性封闭抑制性突触破伤风痉挛毒素（tetanolysin）厌氧性细菌第16页破伤风痉挛毒素作用机制与神经系统结合：重链识别神经肌肉结点处运动神经元外胞质膜受体并与之结合，促使毒素进入细胞内小泡内在化作用：小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，抵达运动神经元细胞体，经过跨突触运动，进入传入神经末稍，最终进入中枢神经系统厌氧性细菌第17页破伤风痉挛毒素作用机制膜转位：经过重链N端介导产生膜转位使轻链进入胞质溶胶胞质中作用靶改变：轻链发挥毒性作用，阻止抑制性神经介质（γ-氨基丁酸、甘氨酸）释放，使肌肉活动兴奋与抑制失调，造成骨骼肌强烈痉挛厌氧性细菌第18页所致疾病潜伏期可从几天至几周经典症状咀嚼肌痉挛造成苦笑面容、牙关紧闭连续性背部肌肉痉挛引发角弓反张其它（漏口水，出汗，激动，心率不齐等）厌氧性细菌第19页厌氧性细菌第20页免疫性破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用取得有效抗毒素路径是人工免疫厌氧性细菌第21页1.非特异性防治1、清创、扩创。2、抗毒素（tetanusantitoxinTAT）先作皮肤试验；早期、足量。

必要使用人抗破伤风免疫球蛋白。3、抗生素治疗。（三）、防治标准厌氧性细菌第22页易感人群：注射破伤风类毒素，免疫力可维持。儿童接种白百破三联疫苗。免疫程序：3、4、5月3次2、7岁加强2次特殊情况1次对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，马上注射破伤风抗毒素（TAT）以取得被动免疫作紧急预防2.特异性预防厌氧性细菌第23页已发病者早期、足量使用TAT，一旦毒素与细胞受体结合，抗毒素就不能中和其毒性作用。TAT是用破伤风类毒素免疫马取得马血清纯化制剂，所以注射前，必须皮试，测试有没有超敏反应，必要时可采取脱敏注射法或用人抗破伤风免疫球蛋白。抗菌治疗使用四环素、红霉素。3.特异性治疗

厌氧性细菌第24页病例

小薇，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她认为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是，当日夜里，她伤足出现红肿。第二天早晨已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，猛烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院当日晚上就死去了。厌氧性细菌第25页气性坏疽厌氧性细菌第26页1.形态与染色革兰阳性粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，直径小于菌体无鞭毛在机体内有显著荚膜(一)、生物学性状

二、产气荚膜梭菌

（C．perfringens）厌氧性细菌第27页厌氧性细菌第28页2.培养特征厌氧。其最适生长温度42℃，繁殖周期为8分钟血琼脂平板上，双层溶血环：内环完全溶血（θ毒素），外环不完全溶血（α毒素）蛋黄琼脂平板上，有乳白色浑浊圈现象牛奶培养基中，可出现“汹涌发酵”（stormyfermentation）厌氧性细菌第29页厌氧性细菌第30页厌氧性细菌第31页1.致病物质产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶（二）、致病性厌氧性细菌第32页α毒素分解细胞膜上磷脂和蛋白形成复合物，造成细胞溶解，引发血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功效受损在气性坏疽形成中起主要作用肠毒素不耐热蛋白质，100℃瞬时被破坏整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功效，改变细胞膜通透性，引发腹泻主要作用于回肠和空肠，对十二指肠基本无作用厌氧性细菌第33页2.所致疾病气性坏疽由A型产气荚膜梭菌及其它梭菌引发气性坏疽潜伏期短，发展快速，病情险恶卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素分解破坏作用，造成气肿血管通透性增加，局部水肿，进而挤压软组织和血管，影响血液供给，造成组织坏死临床表现：组织涨痛猛烈、触摸有捻发感，大块组织坏死，有恶臭毒素和组织坏死毒性产物入血，引发毒血症厌氧性细菌第34页厌氧性细菌第35页食物中毒感染方式食物污染腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈厌氧性细菌第36页（三）、微生物学检验法

直接涂片镜检深部创口取材涂片革兰阳性大杆菌白细胞甚少且形态不经典伴有其它杂菌早期诊疗能防止病人最终截肢或死亡可汇报初步结果分离培养接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应判定厌氧性细菌第37页（四）、防治标准治疗局部感染控制，扩创手术，切除感染坏死组织大剂量使用青霉素等抗生素杀灭细菌高压氧舱法

厌氧性细菌第38页（一）、生物学特征革兰阳性粗短杆菌芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈网球拍状有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高三、肉毒梭菌

（C．botulinum）厌氧性细菌第39页厌氧性细菌第40页（二）、致病性1.致病物质肉毒毒素(对人致死量为0.1μg)功效和致病机制与破伤风外毒素相同厌氧性细菌第41页作用机制与破伤风外毒素主要不一样点：①.肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱释放，造成弛缓性麻痹②.毒素经内化作用进入细胞内由细胞膜形成小泡中，不象破伤风毒素从外周神经末稍沿神经轴突上行，而是留在神经肌肉接点处厌氧性细菌第42页

⒉所致疾病食物中毒临床表现与其它食物中毒不一样，主要为神经末稍麻痹胃肠症状少见，运动神经末梢麻痹。潜伏期短至数小时，先有乏力、头痛等症状，接着出现复视、斜视、眼睑下垂等眼肌麻痹症状；再是吞咽、咀嚼困难、口干、口齿不清等咽部肌肉麻痹，进而膈肌麻痹、呼吸困难、直至呼吸停顿造成死亡。极少见肢体麻痹，不发烧，神志清楚。厌氧性细菌第43页婴儿肉毒病感染者以6个月以内小婴儿居多，为细菌芽胞直接感染症状与肉毒毒素食物中毒类似，最先引人注意症状是便闭，吸乳、啼哭无力厌氧性细菌第44页（三）、微生物学检验法标本肉毒毒素检验食物中毒患者：食物婴儿肉毒病患者：粪便粪便、食物等标本可先煮沸1h杀死杂菌后再进行厌氧培养厌氧性细菌第45页（四）、防治标准加强食品卫生管理和监督，提升防范意识低温保留食物，预防芽胞发芽；80℃加热食品20分钟破坏毒素尽早依据症状作出诊疗，快速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗厌氧性细菌第46页

细菌毒素与美容

A型肉毒杆菌毒素是一个神经毒剂，能造成神经麻痹，使人体内负责将神经信号传输给肌肉组织乙酰胆碱无法正常工作，从而使局部肌肉不能收缩或是肌肉张力下降。1960年，美国科学家成功地制备了A型肉毒杆菌毒素，并用于肌肉张力性疾病治疗。1989年，A型肉毒杆菌毒素正式注册为商品，名为“Botox”，并被美国食品药品管理局（FDA）核准用于12岁以上患者肌肉张力性疾病，如斜视、眼肌痉挛等治疗，取得了良好效果。厌氧性细菌第47页

细菌毒素与美容

1986年，加拿大眼科医生凯拉索夫妇在临床治疗眼肌痉挛患者时，发觉了A型肉毒杆菌毒素神奇副作用：患者在注射A型肉毒杆菌毒素后，其眼部周围皱纹消失了。于是，她将这个意外发觉告诉了她身为皮肤科教授丈夫。以后，夫妇俩便开始合作研究这一课题，阿拉斯泰尔•凯拉索医生在他助手凯西•斯瓦恩小姐身上应用了这