安徽医大麻醉学课件08药物的依赖与戒断

第八章

药物依赖与戒断定义药物依赖或成瘾

由于滥用药物长时间作用于中枢神经系统，导致其发生异常适应性或可塑性改变，进而引起强迫性用药和觅药行为的一种慢性、复发性脑病。第一节概论与药物依赖性相关的概念药物耐受性(drugtolerance)药物依赖性(drugdependence)精神依赖性(pshchologicaldependence)

生理依赖性(physicaldependence)戒断综合征(withdrawalsyndrome)正性强化效应(positivereinforcementeffect)负性强化效应(negativereinforcementeffect)脱毒(detoxification)复吸(relapse)

第一节概论药物依赖性的病因遗传因素：神经递质/受体系统、酶系等社会因素个性因素第一节概论药物依赖性的分类躯体依赖性精神依赖性第二节依赖性药物的分类及其作用靶点依赖性药物分类麻醉药物：阿片类，可卡因类，大麻类精神药品：镇静催眠和抗焦虑的药物、中枢兴奋药、致幻药等其他：乙醇，烟草，挥发性的有机溶媒等药物拟神经递质/调质效应作用的受体/离子通道阿片类药物内源性阿片肽激动、和阿片受体精神兴奋剂（可卡因、苯丙胺等）多巴胺（DA）可卡因阻断DA转运体，使DA重摄取减少；苯丙胺促进DA释放，均间接兴奋多巴胺受体乙醇-氨基丁酸、谷氨酸增强GABAA受体功能抑制NMDA受体配体门控性离子通道大麻内源性大麻素激活CB1受体致幻剂5-羟色胺部分激活5-HT2A受体尼古丁乙酰胆碱激活Ach受体苯环利定谷氨酸拮抗NMDA受体配体门控离子通道第三节药物依赖的机制药物依赖相关的神经解剖学基础生理依赖脑区蓝斑、中脑导水管周围灰质、内侧丘脑、下丘脑、杏仁、黑质、苍白球，中缝大核、延髓旁巨细胞网状核、脊髓等精神依赖脑区中脑多巴胺奖赏系统，包括腹侧被盖区（VTA）及其投射区伏核（NAc）、杏仁核、海马及前额叶皮质等第三节药物依赖的机制参与药物依赖的神经递质/受体系统多巴胺系统谷氨酸系统第三节药物依赖的机制药物依赖的细胞和分子机制细胞机制：

产生和释放多巴胺的VTA多巴胺神经元的兴奋性是调节中脑多巴胺奖赏系统功能的关键。分子机制：

AC/cAMP/PKA/CREB信号通路在药物依赖中的重要作用是被普遍认可的药物依赖形成和发展的分子机制。第四节药物依赖的临床表现和诊断临床表现渴求和强迫性觅药行为精神依赖性的特征性表现（为了追求药物的精神效应和避免戒断症状的痛苦）药物依赖性导致的强迫性觅药行为，是造成制毒贩毒、家庭毁灭、暴力犯罪等社会问题的根源！第四节药物依赖的临床表现和诊断临床表现戒断综合征—是吸毒者戒毒难和复吸的重要原因。阿片类：停药6~8小时后出现症状，18~24小时后出现明显的戒断症状。精神状态及行为活动异常。躯体症状有呼吸困难，关节与肌肉疼痛，肌强直，肌无力等。自主神经系统症状如汗毛竖立，瞳孔散大，流泪，恶心等。大麻类：不安、失眠、食欲下降等，持续4-5天渐渐消失。神经兴奋剂类：持久睡眠、全身乏力、抑郁、饮食过量等。镇静催眠类、抗焦虑药及乙醇：快动眼睡眠反跳性加强，失眠，深部反射亢进，阵发性异常脑电图，记忆模糊，幻觉等。第四节药物依赖的临床表现和诊断临床表现精神障碍—最主要和最危险的临床表现。第四节药物依赖的临床表现和诊断临床表现中毒反应阿片类药物：呼吸抑制，瞳孔缩小（针尖样），脉搏细弱，血压下降，心率减慢，下颌松弛，舌根下坠，少尿，无尿，外周循环衰竭，休克。大麻：心率增快，眼结合膜血管充血扩张，体位性直立性低血压，意识不清，错觉，幻觉。苯丙胺类：多语，头痛，错乱，高烧，血压上升，瞳孔放大，食欲丧失等。大剂量使用引起精神错乱、思维障碍等。第四节药物依赖的临床表现和诊断临床表现神经精神系统损害

直接毒性→神经细胞或组织不可逆的病理性改变；混杂的其他有害物质→损害神经系统。（弱视、下肢瘫痪、躯体感觉异常、末梢神经炎）感染机体免疫功能削弱；不洁注射器→机会性感染增加、抗生素难以治愈、性病和AIDS发病率增高。对胎儿和新生儿的影响：

胎儿—畸形、发育障碍、流产、死胎；

新生儿—戒断综合征、体重减轻、易感染、器官畸形、智障。第四节药物依赖的临床表现和诊断

诊断病史首次药物滥用的时间、年龄、原因和相关背景，感受和经过现阶段药物滥用的方式、途径、剂量、频率、是否复合用药及精神和身体状况药物滥用后是否经过戒治（时间、方法、地方、药物、疗效、失败？复吸？并发症？其他既往病史？）第四节药物依赖的临床表现和诊断

诊断诊断标准《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》依赖综合征诊断标准戒断综合征诊断标准实验室检查第五节药物依赖的治疗原则了解病史、正确诊断、全身体检和实验室检查。据服用药物的种类和剂量确定治疗计划。临床脱毒治疗（是第一阶段和首要环节）两个目标：变成无毒状态、维持无毒状态任务：戒断症状降至最低、有效治疗并发症、通过心理治疗为后续康复巩固打基础