修改急诊胸痛的诊断思路共60张课件

修改急诊胸痛的诊断思路26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊修改急诊胸痛的诊断思路修改急诊胸痛的诊断思路26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊急诊胸痛的诊断思路急诊常见的高危胸痛

高危缺血性疼痛：急性冠脉综合征高危非缺血性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸8/15/2021近两年来不断发生的有关初中生的血色事件，让人们意识到初中留守儿童不健康的生长环境是非常严峻的。而这个问题的频发，很大程度上是由于他的交往方式出了问题，和人群相处不来，孤独自闭，最后导致心理疾病，要么就极端的忧郁，患有忧郁症，要么就会对自己自暴自弃，脾气怪异。因此对初中生的交往方式进行指导是极其重要的，并且该如何指导也是值得我们去研究的。一、解决留守儿童的需求问题大多留守儿童因为父母在他们很小的都时候，也了一家人的生存就不得不外出打工，因此很多的留守儿童在很小的时候就缺失了父爱和母爱，由年迈的爷爷奶奶带着。但爷爷奶奶毕竟年纪大了，而且很多农村都不只是一两个孩子，他们有需要带好几个的孩子，精力有限不是每个孩子都可以照顾的周到。也不是每个孩子的想法他都可以考虑到。尤其初中生这样一个特殊的群体，虽说他们还属于“儿童”。但他们已经在迈入青春期的路途中，并不是只要吃饱喝足就可以满足他们的需求。他们的身体和心理都在快速的渐渐的跨向成熟。有很多问题是需要父亲或是母亲才能解答的，爷爷奶奶因为出生的时代相隔的太远，根本不知道孩子他们在想什么，并且也没有意识到要向他们解释一些甚至他们羞于说出口的东西。这些就会让他们变得更加的自闭和自卑，甚至是非常的茫然，不知道问什么会这样。所以在解决初中生留守儿童的交往打方式时，我们首先就要解决他们的这些问题。不能以为父母不在，就忽略这些问题，忽略这些他们需要学习的问题。所以笔者认为，或许可以在初中的教学科目加一个有关于初中生心理教育的书，可以让学生们不用求助于其他人也能了解他们需要了解的知识，并且也不一定要特定的老师来教这门课程。同时我们也可以在中学里设立一个属于留守儿童的咨询室咨询教室，定期的想朋友一样和学生来一次谈心，化解他们心中的问题。对他们与人之间的交往方式进行一个有针对性到了指导。让留守儿童可以勇敢的实现对于个体或集体之间的交往。二、创造温情环境对初中生交往的重要性初中农村儿童因为父母长期的外出打工，不在自己的身边，而很容易感到亲情的缺失。很容易会孤独、自闭、自卑，从而很多时候选择与世界隔绝，不善于人与人之间的交往，为害怕这样的社交。我们在考虑如何指导留守儿童的交往方式的时候我们就要特别注意给孩子创设一个“温情”的环境，孩子知道，就算父母不在身边，但他们并不孤单，老师朋友，身边的亲人一样可以给他们最独特的爱，他们一流可以过的很好。别的孩子有的爱他们也有，甚至更加的多样化。环境对孩子的成长非常重要，所谓“近朱者赤，近墨者黑。”在一个“冷漠”的环境中，孩子会变得冷漠，同样并且一个“温情”的环境中孩子会变得“温情”，有人情味。这对一个孩子的性格养成起到了关键性的作用。同时大量的研究事实想告诉我们，在一个冷漠的没有人情味的环境下长大的孩子，很容易走上犯罪的极端道路。因为心灵上的缺失，他们考虑问题大都会很极端，处理问题的当时也是如此。所以一个“温情”的环境对初中留守儿童的成长很重要，在这样一个环境中，也更好的能后指导孩子实施正确的交往方式。因?檎馐彼?们心中会相信人间就是有真爱的存在，会放下心中的防备，更容易接受别人的意见，也更乐于去实现人与人之间的交往。三、好的习惯养成对交往的重要性人与人之间，不管是大人还是小孩，我们能长期的交往直至变成好朋友，首先就要靠相互之间的尊重。一个人的自我修养，与是否尊重他们通常在于这个人平常是否有一个好的习惯。比如一个人十分的自我，不考虑他人的感受，做什么事都是我行我素的，那么可以肯定的说，他肯定是没什么朋友的，因为没人愿意跟他做朋友啊。而留守儿童之间的交往更是如此。首先因为初中生已经长大到一定的年龄了，他们或许已经养成了很多的习惯。这其中就不乏包阔不好的。并且初中生对我的认知已经是更深一层次的了，他们有强烈的自尊心，自我意识。不再像小学一样，对什么事都没有概念，会很小气，也会很快消气。因此在初中留守儿童交往的过程中就要很重视自身的习惯，只有一个有拥有良好的习惯的人，才能给别人带来更多正能量的东西，也才会有更多的同学愿意和他们做朋友。因此在指导初中留守儿童的交往方式时，我们也更早注重他们的习惯养成，给他们培养一个好的行为习惯。结语留守儿童逐年递增，而初中留守儿童也在不断增加。我们要关注来了不仅是身体和物质上的问题，我们更要关注他们心理上的问题。在了解了他们存在的心理问题了后，要耐心和多方面的指导他们的交往方式。让初中生在从童年步入青春有一个好的过渡期，让他们健康的成长，做一个对社会对国家有帮助的人。【金融风暴席卷全球时，很多国家的经济受到不同程度的影响，而美国的经济却能持续增长，一个重要的原因就是他的基础教育抓得好。二战后，美国的很多大学教师到中小学任教。大、中、小教育的原因就是他的基础教育进行了全面的改革，特点是：①加强道德教育，人格培养，口号是知识不合格是次品，体育不合格是残品，道德不合格是危险品。②始终抓基础教育，进行课程的改革。学校实行开放化、社会化、国际化。③教育始终围绕四种能力的培养：求知能力、学会做事的能力、学会共处的能力、学会做人的能力。综上所述，振兴民族的希望在教育，振兴教育的关键在教师。教师肩负着国家兴亡的重任，任重而道远。一、素质教育对教师提出了新的要求落实科教兴国的重大战略举措，实施素质教育，培养一代新人，归根结底要依靠广大教师的教育教学实践。建设一支高素质、高水平的教师队伍是实施素质教育的关键。这支教师队伍要有较高的业务素质，精通所教学科的专业知识，并形成自己工作需要的知识结构，而且还要具有综合运用知识，解决教育教学工作中各种实际问题的本领，由“教书匠”变成“研究型”、“专家型”教师。（一）坚持正确的政治方向，加强高尚的师德修养教师要热爱社会主义，献身于教育事业，有坚定的共产主义信念；热爱孩子，担负起教书育人，精心培养社会主义新人，完成21世纪培养人才的历史重任。要充分认识基础教育在社会主义建设事业中的重要作用，教师在学生的健康成长，塑造新一代工程中起决定性作用。同时，也要意识到“教师”在学生中的神圣形象，因此，要树立起高尚的师德，严于律己，为人师表，以自己的言行举止性格，潜移默化地影响学生。（二）树立端正的教育思想，转变旧的教育观念要具有正确的教育观，明确教学是育人的基本途径，要传授现代的知识，更要培养学生的思想品德，还要发展学生的智力，培养学生的能力，以及发展体力、审美观念，形成劳动习惯等，总之，要有全面育人的思想。要具有科学的学生观，明确学生是具有独立人格的个体，教师的一切工作都是为了学生的健康成长；学生的学习是独立的主动的认识过程，是他人不可代替的。学生是存在差异的。因此，教师的一切努力都是以学生为起点，了解学生，尊重学生，关心每个学生的成长，充分发挥学生的主体作用，因材施教，满足每个学生个性发展中的不同需要。要具有全面的质量观，明确衡量教师工作质量的标准，不单是传授知识的效果，更不是单纯的卷面成绩高低，还要明确衡量学生成绩，也不单看考试的分数，而要看学生的全面成长，就是使学生达到“全面有专长，知能并举有个性”的要求。总之，教师应从适应新时代的新要求出发，摆脱旧的传统教育观念的束缚，从21世纪人才的规格需要出发，结合学生实践，教书育人。（三）打好坚实的文化基础，苦练过硬的基本功社会的发展，科技的进步，要求教师必须具备坚实的文化知识基础，要有较为渊博的知识，广泛的兴趣，多方面的爱好。老师自身要勤奋好学，有强烈的求知欲和自学能力，不断更新自己储备的知识，以新知识武装头脑，只有教师雄厚的文化知识和求知进取精神，才能引导学生适应科技的迅猛发展，不断探索，不断提高。教师要有过硬的教学基本功，要能以标准的普通话教学，写一手漂亮的字，会画简笔画，掌握电子计算机技能，具有能够指导学生活动课程的技巧。教师更应具备较好的专业素质，有一定的教育学、心理学理论素养，成为能熟练地把握所教学科教学的“行家里手”，而且在教育、教学经验积累的基础上有自己的理论建树。总之，为了培养跨世纪人才，教师要以坚实、过硬的本领为基础，甘为“红烛”，燃烧自己，照亮别人。（四）要有充沛的精力和健康的体魄教师工作的对象是正在成长、不断变化的人，教师劳动是复杂而繁重的脑力劳动。培养或转变一个学生需要付出相当大的劳动量，其工作没有严格的时间、空间界限。目前，为落实科教兴国的战略举措，实施素质教育，教育教学在很大程度上进行改革，加之自身的进修，需要投入的精力就更大，这就要求教师必须保持充沛的精力，不断提高健康水平。二、当前教师素质的基本情况国家经过几年的努力，教师队伍不稳定的问题基本上得到了解决，主要问题是质量问题，问题出在思想道德素质和教育教学方法上。思想道德问题：在商品大潮的冲击下，部分教师心理不平衡，价值观念发生了变化，他们从个体本位出发来处理个人的需要和社会要求之间的关系，选择符合自己需要的价值取向。集体观念、社会观念淡漠。崇高理想、建功立业的事业心和社会责任感在价值取向中越来越被金钱关系所代替，对金钱顶礼膜拜，不遗余力谋求个人发财。有的教师把知识当作商品，把纯洁的师生关系变成金钱关系；有些教师向学生索取或变相索要礼物；有的变第二职业为第一职业，或摆摊设点，或开摩托赚钱，或在舞厅酒吧兼职打工，置本职工作而不顾；有的工作不负责，或严重失职；有的随心所欲，我行我素，组织纪律涣散；有的热衷于玩乐，无心工作，深夜打麻将不累，上课昏昏欲睡；一些教师对学生滥施惩罚；个别教师自身专业知识水平低，既不加强自身的进修提高，又不虚心学习求教，得过且过，做一天和尚撞一天钟。教育教学存在的问题：①教育目标内容片面性。重考分，轻能力培养，忽视德智体美劳诸育，课业负担繁重。对一所市级示范小学的调查发现：有一位中年女教师数学课讲得不错，是年级组长，德高望重。有一年该班转来一位学生，该学生的数学底子薄，至使该班数学考试平均分数从第一名降至最后一名，这位老师居然在众人面前大哭。过后，她加班加点的为该学生补课，有时该学生劳动课、美术课也不上了。几年的时间过去了，该生的数学成绩在毕业考试时仍未得优秀，更严重的是该生把初中的录取通知书撕得粉碎，坚决不再上学。从这里告诉人们，部分教师的唯分数论的思想之严重，他们不是在教书育人，而是在为自己的荣誉而教。②学生学习的被动性。忽视学生作为学知习行主体的能动作用，满堂灌、注入式、机械训练、造预制板及至简单粗暴，体罚变相体罚。针对现状，我认为现在亟待提高教师队伍素质。四、提高教师队伍素质的措施（一）加强学习，转变观念提高教师的思想觉悟，树立起适应跨世纪教育工程所需要的教学观、学生观、质量观，增强改革意识和竞争精神。这次区教委组织的“二十一世纪教育思想大讨论”是一次很好的活动。在讨论中使教师认识到，提高国民素质是自己的神圣职责，摆脱片面追求升学率的应试教育的束缚，不为外界不公正的说三道四所困扰，不以分数成绩论高低，不被社会上的非议所动摇，真正的做到面向全体学生，全面育人，培养学生的个性特长。牢记“不求个个升学，但愿人人成功”的教育思想。（二）多形式、多渠道、培训、提高教师素质1.支持和鼓励教师在职进修学习，用现代的新知识武装自己，打好坚实的文化知识基础，成为有雄厚的知识储备量的学识渊博的人。鱼洞二校在这方面做出了显著成绩，在校长的带领下，有的读函授大学，有的参加自考，有的参加西师的研究生课程班学习。2.坚持岗位基本功的训练，提高专业水平。多年来，鱼洞二校一直坚持教师的教学基本功的特色训练工作，通过检查评比，小型竞赛等形式，促进基本功的训练工作，教学第一线的教师基本上能以标准的普通话上课，能写漂亮的钢笔字，能画出简笔画辅助教学。五十岁以下的教师开办了普及电子计算机的讲座，上机操作并进行了考核达标。3.学习先进经验，以“他山之石攻玉”，坚持“博采诸家之长，走自己的路”，广泛吸收外地卓有成效的改革经验。鱼洞二校在这点做得很好，请专家到校做讲座，请名师到校讲课，派老师专程到全国各地学习，扩大了教师视野，在吸收他人的经验的基础上，进行“再创造”，作为自己的新经验。4.建立帮带关系结对子，互助提高教师队伍的素质，要充分发挥示范学校和骨干教师的作用。示范学校在拥有一批德才兼备的教师队伍，有着丰富的教育、教学经验，他们是教师队伍中的中坚，薄弱学校与示范校结成友好学校。在校内，老教师带年青教师，互相帮助提高。5.开展教研、科研活动。在活动中锻炼提高教师。开展以实现教学过程最优化为核心的教学研究活动。在教研活动中，围绕一个专题，以年级教研组为单位，开展集体备课，一人上研究课，众人相帮，共同听课，共同评议，相互学习，取人之长，补己之短，改进教法，提高自己业务能力。修改急诊胸痛的诊断思路26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但急诊胸痛的诊断思路急诊胸痛的诊断思路急诊常见的高危胸痛

高危缺血性疼痛：急性冠脉综合征高危非缺血性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸10/17/2022急诊常见的高危胸痛

高危缺血性疼痛：急性冠脉综合征10/152009年北京急诊胸痛注册研究急诊患者入选病例：5666例胸痛患者站入选病例：4%10/17/20222009年北京急诊胸痛注册研究急诊患者入选病例：5666例1其他其他：院外死亡、再次入院和失访等可能为漏误诊的情况10/17/2022其他其他：院外死亡、再次入院和失访等可能为漏误诊的情况10/目前我国ACS治疗存在的不足一、患者求治延迟明显二、诊断流程不规范三、治疗欠规范四、ACS患者临床预后差10/17/2022目前我国ACS治疗存在的不足一、患者求治延迟明显10/15/急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:12导联心电图，12导联无限心电传输系统；吸氧，监测血压；建立静脉通络；嚼服阿司匹林300mg,明确ACS嚼服氯吡格雷300mgST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导联心电图（如无）；抽血检测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血橡是否心肺复苏生命体征稳定否是症状提示为ACS高级生命支持是否非ACS胸痛见ACS救治流程危及生命的胸痛（心率>110次/min，血压<90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷胸痛观察6-8小时否高血压伴休克体征、撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg以上，或下肢血压教上肢血压低10mmHg呼吸困难，严重性低氧血症，低血压，右室负荷重、晕厥呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状提示心包填病毒感染：带状疱疹；骨骼肌肉疾病，肋间神经炎、胸大肌纤维炎、肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等；呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等；胃肠道疾病：胃食管反流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔、食管癌等；精神障碍：惊恐发作相关科室会诊转诊或出院是心脏超声筛查，主动脉CT或MRI检查是降压、控制心率、手术，收入院心脏超声筛查，肺动脉CT或肺灌注显现是抗凝，评估溶栓指征，收入院胸腔闭式引流是收入院超声心动图提示大量心包积液是心包穿刺引流，收入CCU10/17/2022急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:ST段抬高或按照ST急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:12导联心电图，12导联无限心电传输系统；吸氧，监测血压；建立静脉通络；嚼服阿司匹林300mg,明确ACS嚼服氯吡格雷300mgST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导联心电图（如无）；抽血检测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血橡是否心肺复苏生命体征稳定否是症状提示为ACS高级生命支持10/17/2022急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:ST段抬高或按照ST高血压伴休克体征、撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg以上，或下肢血压教上肢血压低10mmHg心脏超声筛查，主动脉CT或MRI检查降压、控制心率、手术，收入院收入院症状提示ACS是否非ACS胸痛见ACS救治流程危及生命的胸痛（心率>110次/min，血压<90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷胸痛观察6-8小时否呼吸困难，严重性低氧血症，低血压，右室负荷重、晕厥呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状提示心包填1、病毒感染：带状疱疹；2、骨骼肌肉疾病：肋间神经炎、胸大肌纤维炎、肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等；3、呼吸系统疾病：胸膜炎，肺等；4、胃肠道疾病：胃食管反流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔、食管癌等；5、精神障碍：惊恐发作相关科室会诊转诊或出院是是心脏超声筛查，肺动脉CT或肺灌注显现是抗凝，评估溶栓指征，收入院胸腔闭式引流是超声心动图提示大量心包积液是心包穿刺引流，收入CCU高血压伴休克体心脏超声筛查，降压、控制心率、收入院症状提示A呼叫EMS或直接急诊就诊EMS和急诊室首先处理如下:

备12导联心电图和12导联无限心电传输系统；10min完成心电图，心肌标志物检查；监测血压、心率；吸氧；建立静脉通络；嚼服阿司匹林300mg,明确ACS嚼服氯吡格雷300mgST段抬高/新发LBBB，心肌标志物阳性，就诊STEMI胸痛>5min或含服NTG1片无效收入院，按照UA/NSTEMI处理是

否能做PCI医院，且D2B时间<90min，可行直接PCI治疗溶栓，Door-ti-needle时间<30min预计D2B时间<90min，首选能做PCI医院ST段下移或T波倒置，持续胸痛，肌钙蛋白阳性或血流动力学异常，确诊UA/NSTEMI不能做PCI医院出现胸痛或心前区不适，疑似ACS预计D2B时间>90min，建议就近选择医院患者具有高危特征，胸痛发作3h后就诊，出血高危患者，预后转院D2B时间<90min，无溶栓禁忌具有高危特征，溶栓后即刻转院PCI10/17/2022呼叫EMS或EMS和急诊室首先处理如下:ST段抬高/新发LB急性非创伤性胸痛诊治规范流程第一步评估病情和稳定生命体征。第二步根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS第三步经上述检查，未发现明确病因，症状怀疑为ACS，进入ACS筛查流程。10/17/2022急性非创伤性胸痛诊治规范流程第一步评估病情和第一步评估病情和稳定生命征1、如果患者存在危及生命的症状和体征[包括突发晕厥和呼吸困难，血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)心率>100次/min，双肺罗音]，立即建立静脉通络和吸氧等，稳定生命体征。2、10min内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、胸痛与呼吸的关系，双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音，双上肢血压是否一致、心音是否可以听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。3、了解病史（包括此次胸痛发作的时间、既往胸痛病史、糖尿病和高血压史、既往药物治疗史）。4、尽快完善血气分析、心肌标志物、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查。5、经上述检查，明确诊断ACS的患者按“第二步”处理，高度怀疑主动脉夹层、肺栓塞等非缺血性疾病患者，接受主动脉CT或肺动脉CT检查明确诊断，分别请相应专科专家会诊，给予相应治疗。10/17/2022第一步评估病情和稳定生命征1、如果患者存在危及生命的症第二步根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS10/17/202210/15/2022第三步经上述检查，未发现明确病因，症状怀疑为ACS，进入ACS筛查流程1、对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，需重复观察6h后心电图或肌钙蛋白变化。2、如果患者复查心电图，ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常，提示UA/NSTEMI。请按照UA/NSTEMI流程处理3、如果患者就诊后间隔6h或胸痛后6-12h心电图无ST-T动态改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生心肌梗死或死亡风险为低危或中危，危险分层可使用TIMI评分或GRACE评分。如果没有其他引起胸痛的明确病因，对这类的患者处理见流程见图四10/17/2022第三步经上述检查，未发现明确病因，症状怀疑为ACS，进主动脉夹层（AorticDissection）10/17/2022主动脉夹层10/15/2022主动脉夹层主动脉夹层是指主动脉内血液渗入并分离主动脉壁内膜和中层形成的夹层血肿。如不治疗，发病后最初48小时内，死亡率高达每小时1%。10/17/2022主动脉夹层主动脉夹层是指主动脉内血液渗入并分离主动脉夹层动脉瘤分型10/17/2022夹层动脉瘤分型10/15/202210/17/202210/15/2022主动脉夹层的临床特点(症状)胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致（17%）疼痛的初始部位对判断夹层的部位极有帮助

10/17/2022主动脉夹层的临床特点(症状)10/15/2022主动脉夹层的临床特点(体征)高血压70%远端主动脉和36%近端主动脉脉搏异常50%近端主动脉和15%远端主动脉心脏杂音32%主动脉返流低血压夹层累及头臂动脉,假性低血压10/17/2022主动脉夹层的临床特点(体征)高血压70%远端主动脉和36主动脉夹层的临床特征概括（1）男女比例2:1危险因素(高血压或马凡综合征)突发难以忍受的转移性剧痛血压可以升高、正常或降低（应同时记录两上肢血压）10/17/2022主动脉夹层的临床特征概括（1）男女比例2:1（应同时记录两上主动脉夹层的临床特征概括（2）脉搏消失、心脏杂音神经系统症状（定位体征、晕厥、脑卒中）心肌缺血或心肌梗死（10%）主动脉关闭不全（A型60%）未诊治病人最初48h内每小时死亡率1%10/17/2022主动脉夹层的临床特征概括（2）脉搏消失、心脏杂音10/15/主动脉夹层的并发症急性心肌梗死(下壁)神经系统泌尿系统消化系统10/17/2022主动脉夹层的并发症急性心肌梗死(下壁)10/15/2022主动脉夹层的实验室检查胸片主动脉影及上纵隔增宽经胸超声心动图主动脉根部增宽>42mm,内膜撕裂片经食道超声心动图主动脉造影增强螺旋CT扫描磁共振成像金标准?10/17/2022主动脉夹层的实验室检查胸片主动脉影及上纵隔增宽10/15/10/17/202210/15/202210/17/202210/15/2022主动脉夹层的治疗原则（1）休息制动尽快镇痛首选吗啡迅速控制血压SBP100-120mmHg,维持血压稳定

控制血压首选betablocker，美托洛尔或艾司洛尔针剂，控制心率55-65次/分。足量betablocker

后，血压仍不理想，加用硝普钠。如存在betablocker

禁忌证，可用钙拮抗剂（异搏定、恬尔心）。10/17/2022主动脉夹层的治疗原则（1）休息制动控制血压首选betabl主动脉夹层的治疗原则（2）一般而言，近端主动脉夹层多需要手术治疗，无并发症的远端夹层，药物治疗可稳定病情。10/17/2022主动脉夹层的治疗原则（2）一般而言，近端主动脉夹层多需急性肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）10/17/2022急性肺栓塞10/15/2022急性肺栓塞

急性肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，发生肺出血或坏死者称为肺梗死。

10/17/2022急性肺栓塞急性肺栓塞（PulmonaryEm肺栓塞的栓子来源下肢和盆腔深静脉血栓是目前公认的首位原因，约占68%。10/17/2022肺栓塞的栓子来源下肢和盆腔深静脉血栓是目前公认的首位原因，约肺栓塞引起胸痛的主要部位10/17/2022肺栓塞引起胸痛的主要部位10/15/2022急性肺栓塞的病理生理

栓子阻塞肺动脉肺循环阻力增加，肺动脉高压右室后负荷增高，右室扩大，右心功能不全

室间隔左移，左心充盈减少体循环低血压或休克10/17/2022急性肺栓塞的病理生理栓子阻塞肺动脉肺循环阻力增加，肺动脉高急性肺栓塞的病理生理栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔增大呼吸功能不全低氧血症、低碳酸血症10/17/2022急性肺栓塞的病理生理栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔增大呼吸功能急性肺栓塞的临床表现呼吸困难最常见的症状，尤以活动后明显胸痛可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛晕厥可为肺栓塞的唯一或首发症状咯血常为小量咯血，大咯血少见咳嗽非特异症状10/17/2022急性肺栓塞的临床表现呼吸困难最常见的症状，尤以活动后明显急性肺栓塞的临床表现呼吸急促心动过速颈静脉充盈或搏动血压下降甚至休克

P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音10/17/2022急性肺栓塞的临床表现呼吸急促10/15/2022急性肺栓塞的实验室检查动脉血气分析低氧、低碳酸血症，P(A-a)O2增大心电图超声心动图核素肺通气灌注扫描血浆的D2聚体螺旋CT肺动脉造影10/17/2022急性肺栓塞的实验室检查动脉血气分析低氧、低碳酸血症，P(高危因素心电图、X线胸片下肢DVT检查症状、体征动脉血气分析超声心动图D－二聚体测定诊断性结论肺灌注、通气显像<500ug/L排除急性肺栓塞高度可能肺栓塞低、中度可能肺栓塞正常按肺栓塞治疗增强CT或MRI排除肺栓塞诊断性结论肺动脉造影正常10/17/2022高危因素心电图、X线胸片下肢DVT检查症状、体征动脉血气分析肺栓塞的心电图表现10/17/2022肺栓塞的心电图表现10/15/2022急性肺栓塞的治疗原则呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克静脉用抗凝剂，抗凝必须充分溶栓治疗

溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。10/17/2022急性肺栓塞的治疗原则呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克溶栓治疗急性心肌心包炎10/17/2022急性心肌心包炎10/15/2022前驱感染：上感或急性肠炎、急性肝炎心脏表现：心电图异常、心力衰竭、休克心肌损伤：cTnT或cTnI、CK-MB病毒检测：EVs-RNA、CoxB-IgM、HV等排除其他：甲亢、AMI10/17/2022前驱感染：上感或急性肠炎、急性肝炎10/15/2022急性心包炎心电图表现10/17/2022急性心包炎心电图表现10/15/2022缺血性胸痛10/17/2022缺血性胸痛10/15/2022急性冠状动脉综合征冠脉狭窄斑块破裂

血栓血管痉挛白色血栓(富含血小板)（附壁）血流间断中断 UAP冠脉不全闭塞 NSTEMI红色血栓(富含纤维蛋白/红细胞)（腔内）血流持续中断 冠脉完全闭塞 STEMI猝死致死性心律失常病变急剧进展血栓性血管完全闭塞10/17/2022急性冠状动脉综合征冠脉狭窄白色血栓血流间断中断 UAP红ACS的病理生理机制•斑块破裂•炎症•血小板粘附-聚集-激活•血栓形成•冠脉痉挛•血管内腔急剧减小10/17/2022ACS的病理生理机制•斑块破裂10/CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot

ACSwithoutpersistentST-segmentelevation

ACSwithpersistentST-segmentelevation10/17/2022CK-MBorTroponinTroponinel急诊科对疑诊AMI患者诊断程序对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查；描记18导联心电图（常规12导联加V7-V9、V3R-V5R）并进行分析；对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始急诊PTCA。10/17/2022急诊科对疑诊AMI患者诊断程序对疑诊AMI的患者应争取在10缺血性胸痛和疑诊的AMI患者的筛查询问缺血性胸痛史和描记心电图