重医大临床麻醉学课件05全麻的基本概念

1BasicConceptof

GeneralAnesthesia全麻的基本概念第五章23一、全身麻醉的基本概念1.概念

麻醉药经过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，抑制中枢神经系统，致病人意识消失而周身无疼痛感觉的麻醉方法。吸入麻醉（inhalationanesthesia）

静脉麻醉（intravenousanesthesia）

肌肉麻醉（intramuscularanesthesia）

直肠麻醉（perrectumanesthesia)42.全身麻醉的基本特征意识消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制抑制伤害性刺激——应激反应良好的肌松效果减轻手术后疼痛可调控、可逆转一个完整的过程：诱导—维持—苏醒5二、全身麻醉的过程（一）麻醉诱导

(inductionofanesthesia)

无论采用静脉或吸入麻醉使病人从清醒状态转为可进行手术操作的麻醉状态的过程。61.常用的诱导方法（1）静脉快速诱导（2）吸入麻醉诱导

（主要用于小儿、重症肌无力者）（3）慢诱导（保持自主呼吸的诱导）

（主要用于气道不畅、估计插管困难者）（4）清醒插管后静脉快速诱导（主要适于误吸者、插管困难）（5）其他方法

(肌注氯胺酮)7Intravenousinductionagents

AgentInductiondose(mg/kg)Thiopentone3~5Midazolam0.1~0.4Etomidate0.1~0.4Propofol1.5~2.5Ketamine2

Fentanyl1~6(g/kg)

肌松药

musclerelaxant83.注意事项（1）物品准备：保持气道通畅（药品、物品）（2）安静、精神集中（3）建立静脉通道（4）监测：仪器与五官（5）体位（6）预充氧（preoxgenation）

氧流量>6ml/min，密闭面罩给氧，平静呼吸>3min，或连续4次以上深呼吸，使去氮率>90%（7）静脉注药原则：剂量、速度、浓度、监测9（二）麻醉维持(maintenanceofanesthesia)1.目的维持血、脑内的麻醉药浓度及分压达到平衡，维持和满足手术要求。2.方法持续——间断（注射、滴注、泵入）

静脉——吸入——肌肉诱导完成后至停用麻醉药的时段。103.注意事项（1）观察手术进程、内环境及器官功能麻醉深度、生命体征合理用药（衔接、预见性、时机、品种与剂量）维持、调整（呼吸道通畅、血流动力学稳定）处理各种情况防止术中知晓（2）调节11（三）全麻苏醒（recoveryfromGA）1.方法

停用麻醉药后，病人的意识、反射及肌张力逐渐恢复的过程。停药加大吸入氧流量药物自然代谢药物拮抗剂12全身麻醉

GAInductionintubationRecoverystopanestheticsMaintenanceoperationextubationdrug诱导维持苏醒Monitoring

13（四）全身麻醉的风险与安全风险大（病情、药物、操作、设备）责任重（访视、技术、思维）医疗常规（制度、监测）14

诱导期维持苏醒充分准备提高对麻醉的耐受选择适宜的药物操作准确与诱导用药衔接适当

麻醉用药的预见性（当深即深、当浅即浅）各种情况的处理病情的变化低氧血症拔气管导管指针并发症全身麻醉的风险策略151.通用的临床麻醉深度标准麻醉分期：浅麻醉期手术麻醉期深麻醉期三、全麻深浅的判断主要指标：呼吸、循环、眼征、其他16血压脉搏

呼吸

体温

疼痛ECG心率

脉氧饱和度肌张力2.生命体征监测173.现代麻醉深度监测手段双频谱指数bispectralindex,BIS

体感诱发电位

somatosensoryevokedpotential,SEP脑干听觉诱发电位

brainstemauditoryevokedpotential,BAEP0

100深浅1