社保与商保上之社保认知合规审核课件

社保与商保（上）--社保认知1社保与商保（上）1目录CONTENTS第一节什么是社会保险第二节社会保险基础知识2目录CONTENTS第一节什么是社会保险第二节社第一节什么是社会保险一、社会保险的定义二、社会保险的构成3第一节什么是社会保险一、社会保险的定义3社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。

社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的定义社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动社会保险的构成社会保险养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险社会保险的构成社会保险养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保第二节社会保险基础知识一、养老保险二、医疗保险三、工伤保险四、失业保险五、生育保险6第二节社会保险基础知识一、养老保险6国家依据相关法律法规规定，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限或因年老丧失劳动能力而退出劳动岗位后而建立的一种保障其基本生活的社会保险制度。社保-养老保险国家依据相关法律法规规定，为解决劳动者在达到国社会养老保险缴费比例职工个人缴费比例：8%

企业单位缴费比例：19%进入个人帐户比例个人缴费：100%单位缴费不再计入个人账户，全部进入社会统筹基金注：养老保险缴费比例各地区可能会有所不同，各地区可根据各地政策自行调整，以当地实际情况为准。社保-养老保险-缴纳社会养老保险缴费比例注：养老保险缴费比例各地区可能会有所不同社会（职工）养老金领取计算公式

个人月领社保退休金=基础养老金+个人帐户养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%

+个人账户储存额÷计发月数（50岁为195个月，55岁为170个月，60岁为139个月）社保-养老保险-领取❷❶❶❷社会（职工）养老金领取计算公式个人月领社保退休金=基如果累计缴费满15年，按上述公式领取；如果不满15年，则一次性领取个人帐户余额不享受基础养老金的待遇。注：本人指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数个人的平均缴费指数就是自己实际的缴费基数与社会平均工资之比的历年平均值，下限为0.6，上限为3社保-养老保险-领取如果累计缴费满15年，按上述公式领取；如果不满社会（职工）养老金领取举例男职工在60岁退休时，全省上年度在岗职工月平均工资为4500元。累计缴费年限为15年，个人账户储蓄额180000元（每月缴纳1000元，不计通货膨胀）。假设个人平均缴费基数为1.0时：基础养老金=（4500元+4500元×1.0）÷2×15×1%=675元个人账户养老金=180000元÷139=1295元男职工养老金=675元+1295元=1970元社保-养老保险-领取社会（职工）养老金领取举例男职工在60岁退休时

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。社保-医疗保险社会医疗保险是国家通过立法形式强社会医疗保险缴费比例职工个人缴费比例：2%+5元大额医疗互助金

企业单位缴费比例：7.5%进入个人帐户比例个人缴费：100%注：医疗保险缴费比例各地区可能有所不同，各地区可根据各地政策自行调整，以当地实际情况为准。社保-医疗保险-缴纳社会医疗保险缴费比例注：医疗保险缴费比例各地区可能有所不同，社保-医疗保险-报销报销范围门诊住院特殊疾病门诊社会医疗保险报销范围社保-医疗保险-报销报销范围门诊住院特殊疾病门诊社会医疗保险社会医疗保险报销比例各地区、医院级别、社保类型不同而差异较大，本课件仅以部分地区、医院、社保类别为例进行演示，请各机构根据当地实际情况自行调整，以当地实际政策为准。社保-医疗保险-报销社会医疗保险报销比例社保-医疗保险-报销社保-医疗保险-报销以北京医保卡为例：门诊报销比例中，有一定的起付线和报销比例，最高限额为2万；住院报销比例中，同样有一定的起付线和报销比例，最高限额为10万，一旦超过10万，便属于大病报销的范围，最高为30万。需核实社保-医疗保险-报销以北京医保卡为例：门诊报销社保-医疗保险-报销报销社保-医疗保险-报销报销

为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险而制定的保险制度。社保-工伤保险为了保障因工作遭受事故伤害或者患职工伤是指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病。根据《工伤保险条例[1]》第十四条的规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。同时，根据本条例第十五条的规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。社保-工伤保险-范围工伤是指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病。社会工伤保险缴费比例职工个人缴费比例：不缴纳企业单位缴费比例：0.5%注：工伤保险缴费比例各地区可能有所不同，各地区可根据各地政策自行调整，以当地实际情况为准。社保-工伤保险-缴纳社会工伤保险缴费比例注：工伤保险缴费比例各地区可能有所不同，

国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业的制度。社保-失业保险国家通过立法强制实行的，由社会集社会失业保险缴费比例职工个人缴费比例：0.5%

企业单位缴费比例：0.5%社保-失业保险-缴纳注：失业保险缴费比例各地区可能有所不同，各地区可根据各地政策自行调整，以当地实际情况为准。社会失业保险缴费比例社保-失业保险-缴纳注：失业保险缴费比例

生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。社保-生育保险生育保险是通过国家立法规定，在劳社会生育保险缴费比例职工个人缴费比例：不缴纳

企业单位缴费比例：0.5%社保-生育保险-缴纳注：生育保险缴费比例各地区可能有所不同，各地区可根据各地政策自行调整，以当地实际情况为准。社会生育保险缴费比例社保-生育保险-缴纳注：生育保险缴费比例谢谢聆听!25谢谢聆听!25社保与商保（上）--社保认知26社保与商保（上）1目录CONTENTS第一节什么是社会保险第二节社会保险基础知识27目录CONTENTS第一节什么是社会保险第二节社第一节什么是社会保险一、社会保险的定义二、社会保险的构成28第一节什么是社会保险一、社会保险的定义3社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。

社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的定义社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动社会保险的构成社会保险养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险社会保险的构成社会保险养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保第二节社会保险基础知识一、养老保险二、医疗保险三、工伤保险四、失业保险五、生育保险31第二节社会保险基础知识一、养老保险6国家依据相关法律法规规定，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限或因年老丧失劳动能力而退出劳动岗位后而建立的一种保障其基本生活的社会保险制度。社保-养老保险国家依据相关法律法规规定，为解决劳动者在达到国社会养老保险缴费比例职工个人缴费比例：8%

企业单位缴费比例：19%进入个人帐户比例个人缴费：100%单位缴费不再计入个人账户，全部进入社会统筹基金注：养老保险缴费比例各地区可能会有所不同，各地区可根据各地政策自行调整，以当地实际情况为准。社保-养老保险-缴纳社会养老保险缴费比例注：养老保险缴费比例各地区可能会有所不同社会（职工）养老金领取计算公式

个人月领社保退休金=基础养老金+个人帐户养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%

+个人账户储存额÷计发月数（50岁为195个月，55岁为170个月，60岁为139个月）社保-养老保险-领取❷❶❶❷社会（职工）养老金领取计算公式个人月领社保退休金=基如果累计缴费满15年，按上述公式领取；如果不满15年，则一次性领取个人帐户余额不享受基础养老金的待遇。注：本人指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数个人的平均缴费指数就是自己实际的缴费基数与社会平均工资之比的历年平均值，下限为0.6，上限为3社保-养老保险-领取如果累计缴费满15年，按上述公式领取；如果不满社会（职工）养老金领取举例男职工在60岁退休时，全省上年度在岗职工月平均工资为4500元。累计缴费年限为15年，个人账户储蓄额180000元（每月缴纳1000元，不计通货膨胀）。假设个人平均缴费基数为1.0时：基础养老金=（4500元+4500元×1.0）÷2×15×1%=675元个人账户养老金=180000元÷139=1295元男职工养老金=675元+1295元=1970元社保-养老保险-领取社会（职工）养老金领取举例男职工在60岁退休时

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。社保-医疗保险社会医疗保险是国家通过立法形式强社会医疗保险缴费比例职工个人缴费比例：2%+5元大额医疗互助金

企业单位缴费比例：7.5%进入个人帐户比例个人缴费：100%注：医疗保险缴费比例各地区可能有所不同，各地区可根据各地政策自行调整，以当地实际情况为准。社保-医疗保险-缴纳社会医疗保险缴费比例注：医疗保险缴费比例各地区可能有所不同，社保-医疗保险-报销报销范围门诊住院特殊疾病门诊社会医疗保险报销范围社保-医疗保险-报销报销范围门诊住院特殊疾病门诊社会医疗保险社会医疗保险报销比例各地区、医院级别、社保类型不同而差异较大，本课件仅以部分地区、医院、社保类别为例进行演示，请各机构根据当地实际情况自行调整，以当地实际政策为准。社保-医疗保险-报销社会医疗保险报销比例社保-医疗保险-报销社保-医疗保险-报销以北京医保卡为例：门诊报销比例中，有一定的起付线和报销比例，最高限额为2万；住院报销比例中，同样有一定的起付线和报销比例，最高限额为10万，一旦超过10万，便属于大病报销的范围，最高为30万。需核实社保-医疗保险-报销以北京医保卡为例：门诊报销社保-医疗保险-报销报销社保-医疗保险-报销报销

为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险而制定的保险制度。社保-工伤保险为了保障因工作遭受事故伤害或者患职工伤是指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病。根据《工伤保险条例[1]》第十四条的规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。同时，根据本条例第十五条的规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。社保-工伤保险-范围工伤是指职