意识障碍的急救流程课件

意识障碍的急救流程

1医学ppt1医学ppt

指大脑的觉醒程度中枢神经对内外环境刺激应答反应能力机体对自身&周围环境感知&理解能力可通过语言\躯体运动&行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识内容(认知功能)改变意识(Consciousness)--概念2医学ppt

指大脑的觉醒程度该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍1.脑干上行网状激活系统

(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构

意识(Consciousness)--概念3医学ppt1.脑干上行网状激活系统2.广泛的大脑皮质神经元完意识障碍程度意识障碍--临床分类(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)4医学ppt意识障碍程度意识障碍--临床分类(1)嗜睡(somnol患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人意识障碍程度(1)嗜睡(somnolence)意识障碍--临床分类5医学ppt患者处于睡眠状态意识障碍程度(1)嗜睡(somnolen较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡

意识障碍程度(2)昏睡(stupor)意识障碍--临床分类6医学ppt较深的睡眠状态意识障碍程度(2)昏睡(stupor)意识患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅\中\深昏迷意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒意识障碍--临床分类7医学ppt患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因意识障碍程度(3)意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍--临床分类分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)

浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化8医学ppt意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识障碍的分级及鉴格拉斯哥昏迷量表检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高为15分,7分以下为昏迷9医学ppt格拉斯哥昏迷量表检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)2.特殊类型意识障碍(1)意识模糊(acuteconfusionstate)意识障碍--临床分类10医学ppt意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中2定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常有错觉\幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧\外逃或伤人行为急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒中毒2.特殊类型意识障碍(2)谵妄状态(deliriumstate)--较前者严重意识障碍--临床分类11医学ppt定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触2.2.特殊类型意识障碍无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层强直状态,病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害去皮层综合征(decorticatesyndrome)意识障碍--临床分类（3）醒状昏迷(comavigil)12医学ppt2.特殊类型意识障碍无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽去皮层综合心肺复苏后缺血缺氧性脑病（严重脑水肿）正常MR13医学ppt心肺复苏后缺血缺氧性脑病（严重脑水肿）3.特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)对外界刺激无意识反应,四肢不动\不语,肌肉松弛无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动睡眠-醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱(体温高\心率&呼吸节律不规则\多汗\尿便潴留或失禁)无动性缄默症(akineticmutism)脑干上部或丘脑网状激活系统损害意识障碍--临床分类14医学ppt3.特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)对鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome)几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫),不能讲话\吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷,实为清醒,EEG正常多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束受损)意识障碍--临床分类与昏迷鉴别:让患者“睁开你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鉴别15医学ppt鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome)几昏迷患者(Patientwithcoma)的检查

病情危重,首先对症急救同时进行详细的全身&神经系统检查,以及必要的辅助检查尽快明确病因&确诊有效治疗16医学ppt昏迷患者(Patientwithcoma)的检查病情病史采集(Tackingthehistory)昏迷发病过程&缓急,伴发症状&体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病外伤&药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别17医学ppt病史采集(Tackingthehistory)昏迷发昏迷患者一般检查高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温18医学ppt昏迷患者一般检查高热--感染性或炎症性疾病1.体温18医缓慢有力:颅内压增高过缓(<40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克\内出血2.脉搏昏迷患者一般检查19医学ppt缓慢有力:颅内压增高2.脉搏昏迷患者一般检查19医学3.呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变昏迷患者一般检查20医学ppt3.呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒昏迷患者一般检查2③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤共济失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害3.呼吸昏迷患者一般检查21医学ppt③长吸式呼吸3.呼吸昏迷患者一般检查21医学pptA大脑半球广泛损害-潮式呼吸B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律22医学pptA大脑半球广泛损害-潮式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--C.脑桥上部病变-长吸式呼吸D.脑桥下部病变-丛集式呼吸E.延髓下部损害-共济失调式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律23医学pptC.脑桥上部病变-长吸式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒4.血压昏迷患者一般检查24医学ppt过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高4.血压昏迷患者一般5.气味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症昏迷患者一般检查25医学ppt5.气味酒味--急性酒精中毒昏迷患者一般检查25医学pp患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查26医学ppt患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷\药物中毒昏迷患者望诊可见

①眶周淤斑或称浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色③鼓膜血肿:鼓膜后积血④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实

凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查27医学ppt望诊可见浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查27医学pp常见于中枢神经系统感染\蛛网膜下腔出血\颅内高压症但深昏迷时消失8.脑膜刺激征昏迷患者一般检查屈颈试验克匿格(Kernig)征布鲁津斯基(Brudzinski)征28医学ppt常见于中枢神经系统8.脑膜刺激征昏迷患者一般检查屈颈试验克昏迷患者神经系统检查①瞳孔

一侧瞳孔散大\固定--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝双侧瞳孔散大\固定--中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等

双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒一侧瞳孔缩小--Horner征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大1.眼征29医学ppt昏迷患者神经系统检查①瞳孔瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大1.眼征②眼底有否视乳头水肿、出血③眼球位置可推测脑神经受损眼球内收&外展障碍指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿视乳头出血昏迷患者神经系统检查1.眼征30医学ppt②眼底视乳头水肿视乳头出血昏迷患者神经系统检查1.眼征30定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变健侧上肢防御反应,病侧无可判断有无偏瘫面部疼痛表情可判断有无面瘫2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应31医学ppt2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查用力压眼眶上缘并观察昏迷患2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查去大脑强直常提示中脑功能严重受损,脑功能障碍更严重去皮层状态见于大脑皮层广泛受损32医学ppt2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查去大脑强直去皮层状态32医

观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫偏瘫侧下肢常呈外旋位足底刺激下肢回缩反应差\消失,可见病理征

坠落试验(扬鞭征):将患者双上肢同时托举后突然放开,任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入,提示该侧面肌瘫痪3.瘫痪体征昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查33医学ppt观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫3.瘫痪体征昏迷损害水平呼吸模式瞳孔&光反应反射性眼球运动对疼痛运动反应间脑潮式呼吸小,光反应(+)浮动,运动充分伸展过度中脑潮式呼吸或深呼吸居中,固定不规则只有外展运动去皮层(上肢屈曲下肢伸直)中脑下部&脑桥上部长吸气呼吸针尖样,光反应(±)只有外展运动去大脑(四肢伸直)脑桥下部&延髓上部共济失调或叹息样通气针尖样,光反应(±)无运动弛缓或下肢屈曲病变受累水平可根据呼吸模式\瞳孔变化\反射性眼球运动&对疼痛运动反应来定位4.脑干功能昏迷患者神经系统检查34医学ppt损害水平呼吸模式瞳孔&光反应反射性眼球运动对疼痛运动反应间脑下行性小脑幕疝（大脑中心疝）的昏迷神经体征4.脑干功能昏迷患者神经系统检查35医学ppt下行性小脑幕疝（大脑中心疝）的昏迷神经体征4.脑干功能昏迷昏迷的鉴别诊断脑卒中昏迷中枢神经系统感染性昏迷癫痫性昏迷糖尿病昏迷低血糖昏迷尿毒症昏迷肝性昏迷肺性昏迷中毒36医学ppt昏迷的鉴别诊断脑卒中昏迷36医学ppt昏迷病人的抢救程序诊断意识丧失对各种刺激反应减弱或消失生命体征存在评估A.B.C吸氧评估生命体征开放静脉通道保持呼吸道通畅尽快查找病因处理血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析排泄物检查腰穿脑压＋常规CT、胸片、眼底检查脑水肿脱水、利尿、激素、胶体液促进脑细胞代谢药物及维持脑血流苏醒剂应用呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气＞24次/分抽搐安定的使用呕吐胃复安的应用泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭监护并发症防治测T.P.R.BP.心电图观察瞳孔、神志、肢体运动、定时GCS评分头部降温、冬眠灵prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录37医学ppt昏迷病人的抢救程序诊断再次检查病人

原发性病因心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象确定昏迷的原因继发病因脑血管意外颅脑外伤占位病变脑炎相应治疗38医学ppt再次检查病人原发性病因心脏疾病低渗高渗性昏迷确定昏谢谢！39医学ppt谢谢！39医学ppt

意识障碍的急救流程

40医学ppt1医学ppt

指大脑的觉醒程度中枢神经对内外环境刺激应答反应能力机体对自身&周围环境感知&理解能力可通过语言\躯体运动&行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识内容(认知功能)改变意识(Consciousness)--概念41医学ppt

指大脑的觉醒程度该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍1.脑干上行网状激活系统

(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构

意识(Consciousness)--概念42医学ppt1.脑干上行网状激活系统2.广泛的大脑皮质神经元完意识障碍程度意识障碍--临床分类(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)43医学ppt意识障碍程度意识障碍--临床分类(1)嗜睡(somnol患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人意识障碍程度(1)嗜睡(somnolence)意识障碍--临床分类44医学ppt患者处于睡眠状态意识障碍程度(1)嗜睡(somnolen较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡

意识障碍程度(2)昏睡(stupor)意识障碍--临床分类45医学ppt较深的睡眠状态意识障碍程度(2)昏睡(stupor)意识患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅\中\深昏迷意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒意识障碍--临床分类46医学ppt患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因意识障碍程度(3)意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍--临床分类分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)

浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化47医学ppt意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识障碍的分级及鉴格拉斯哥昏迷量表检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高为15分,7分以下为昏迷48医学ppt格拉斯哥昏迷量表检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)2.特殊类型意识障碍(1)意识模糊(acuteconfusionstate)意识障碍--临床分类49医学ppt意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中2定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常有错觉\幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧\外逃或伤人行为急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒中毒2.特殊类型意识障碍(2)谵妄状态(deliriumstate)--较前者严重意识障碍--临床分类50医学ppt定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触2.2.特殊类型意识障碍无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层强直状态,病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害去皮层综合征(decorticatesyndrome)意识障碍--临床分类（3）醒状昏迷(comavigil)51医学ppt2.特殊类型意识障碍无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽去皮层综合心肺复苏后缺血缺氧性脑病（严重脑水肿）正常MR52医学ppt心肺复苏后缺血缺氧性脑病（严重脑水肿）3.特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)对外界刺激无意识反应,四肢不动\不语,肌肉松弛无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动睡眠-醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱(体温高\心率&呼吸节律不规则\多汗\尿便潴留或失禁)无动性缄默症(akineticmutism)脑干上部或丘脑网状激活系统损害意识障碍--临床分类53医学ppt3.特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)对鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome)几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫),不能讲话\吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷,实为清醒,EEG正常多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束受损)意识障碍--临床分类与昏迷鉴别:让患者“睁开你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鉴别54医学ppt鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome)几昏迷患者(Patientwithcoma)的检查

病情危重,首先对症急救同时进行详细的全身&神经系统检查,以及必要的辅助检查尽快明确病因&确诊有效治疗55医学ppt昏迷患者(Patientwithcoma)的检查病情病史采集(Tackingthehistory)昏迷发病过程&缓急,伴发症状&体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病外伤&药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别56医学ppt病史采集(Tackingthehistory)昏迷发昏迷患者一般检查高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温57医学ppt昏迷患者一般检查高热--感染性或炎症性疾病1.体温18医缓慢有力:颅内压增高过缓(<40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克\内出血2.脉搏昏迷患者一般检查58医学ppt缓慢有力:颅内压增高2.脉搏昏迷患者一般检查19医学3.呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变昏迷患者一般检查59医学ppt3.呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒昏迷患者一般检查2③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤共济失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害3.呼吸昏迷患者一般检查60医学ppt③长吸式呼吸3.呼吸昏迷患者一般检查21医学pptA大脑半球广泛损害-潮式呼吸B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律61医学pptA大脑半球广泛损害-潮式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--C.脑桥上部病变-长吸式呼吸D.脑桥下部病变-丛集式呼吸E.延髓下部损害-共济失调式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律62医学pptC.脑桥上部病变-长吸式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒4.血压昏迷患者一般检查63医学ppt过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高4.血压昏迷患者一般5.气味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症昏迷患者一般检查64医学ppt5.气味酒味--急性酒精中毒昏迷患者一般检查25医学pp患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查65医学ppt患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷\药物中毒昏迷患者望诊可见

①眶周淤斑或称浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色③鼓膜血肿:鼓膜后积血④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实

凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查66医学ppt望诊可见浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查27医学pp常见于中枢神经系统感染\蛛网膜下腔出血\颅内高压症但深昏迷时消失8.脑膜刺激征昏迷患者一般检查屈颈试验克匿格(Kernig)征布鲁津斯基(Brudzinski)征67医学ppt常见于中枢神经系统8.脑膜刺激征昏迷患者一般检查屈颈试验克昏迷患者神经系统检查①瞳孔

一侧瞳孔散大\固定--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝双侧瞳孔散大\固定--中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等

双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒一侧瞳孔缩小--Horner征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大1.眼征68医学ppt昏迷患者神经系统检查①瞳孔瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大1.眼征②眼底有否视乳头水肿、出血③眼球位置可推测脑神经受损眼球内收&外展障碍指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿视乳头出血昏迷患者神经系统检查1.眼征69医学ppt②眼底视乳头水肿视乳头出血昏迷患者神经系统检查1.眼征30定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变健侧上肢防御反应,病侧无可判断有无偏瘫面部疼痛表情可判断有无面瘫2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应70医学ppt2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查用力压眼眶上缘并观察昏迷患2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查去大脑强直常提示中脑功能严重受损,脑功能障碍更严重去皮层状态见于大脑皮层广泛受损71医学ppt2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查去大脑强直去皮层状态32医

观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫偏瘫侧下肢常呈外旋位足底刺激下肢回缩反应差\消失,可见病理征

坠落试验(扬鞭征):将患者双上肢同时托举后突然放开,任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入,提示该侧面肌瘫痪3.瘫痪体征昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查72医学ppt观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫3.瘫痪体征昏迷损害水平呼吸模式瞳孔&光反应反射性眼球运动对疼痛运动反应间脑潮式呼吸小,光反应(+)浮动,运动充分伸展过度中脑